1、,便秘,學(xué)習(xí)目的,掌握便秘的定義及辨治要點(diǎn)。 熟悉便秘形成的主要病機(jī)及“通”法在便秘治療中的合理運(yùn)用。 了解便秘的病因病機(jī)及辨證施治。,定義,便秘是指大便秘結(jié)不通，或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或排便困難的病證。 傷寒論中，有“陽結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”之稱。 本證多由大腸積熱、或氣滯、或寒凝、或陰陽氣血虧虛，使大腸傳導(dǎo)功能失常所致。,病因病機(jī),腸胃積熱 氣機(jī)郁滯 氣陰虧虛 陽虛寒凝,腸胃積熱,素體陽盛，或飲酒過多，或過食辛辣厚味 腸胃積熱，或熱病之后 津液耗傷 腸道失潤(rùn) 熱結(jié)便秘。,氣機(jī)郁滯,情志不舒，或久坐少動(dòng) 氣機(jī)郁滯 通降失常，傳導(dǎo)失職 糟粕內(nèi)停 氣滯便秘。,氣血虧虛,病后、產(chǎn)后及年老體弱 氣血

2、虧虛，或勞倦內(nèi)傷、房勞過度 損傷氣血陰精 氣虛 大腸傳導(dǎo)無力；陰血虧虛 腸道干澀 虛損便秘,陽虛寒凝,素體陽虛或年老體弱 命門火衰，溫煦無權(quán) 不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道 陰寒內(nèi)生，凝結(jié)腸道 傳導(dǎo)失職，糟粕不行 虛寒便秘。,辨證論治,辨治要點(diǎn),便秘在臨床上有虛實(shí)之別。 肝氣郁滯和熱結(jié)腸胃所致便秘屬實(shí)。 肺脾氣虛、陰血不足和陽氣虛衰導(dǎo)致便秘屬虛。 各種類型便秘，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼并見。,便秘的治療以“通”便為原則。 但“通”便不能單純用通下之法，應(yīng)針對(duì)不同的致病原因采用不同的治療方法。屬氣滯的，宜順氣導(dǎo)滯；屬燥熱的，宜清熱潤(rùn)下；屬氣虛的，宜益氣健中；屬血虛的，宜養(yǎng)血潤(rùn)燥；屬陰虛的，宜滋陰潤(rùn)腸；屬陽虛

3、的，宜溫陽通便。,辨治要點(diǎn),一、熱結(jié)便秘,證候 大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。 治法 清熱潤(rùn)腸通便。 方藥 麻子仁丸加減治療。 針灸治療 可選用合谷、曲池、腹結(jié)、上巨虛、中脘穴，用瀉法。,二、氣滯便秘,證候 大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，苔薄膩，脈弦。 治法 順氣行滯。 方藥 六磨湯加減治療。 針灸治療 可選用陽陵泉、氣海、行間、中脘、足三里穴，用平補(bǔ)平瀉。,三、氣虛便秘,證候 大便或干結(jié)或不干結(jié)，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出氣短，神疲乏力，肢倦懶言，舌淡嫩苔白，脈弱。 治法 補(bǔ)氣健脾。 方藥 黃芪湯加減。 針灸治療 可選用百會(huì)、氣海、大腸俞、關(guān)元、足三里穴，用補(bǔ)法。,四、血虛便秘,證候 大便干結(jié)，面頰口唇蒼白無華，頭暈眼花，心悸健忘，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 治法 養(yǎng)血潤(rùn)燥。 方藥 潤(rùn)腸丸加減。 針灸治療 可選用脾俞、章門、胃俞、中脘、膈俞、足三里穴，用補(bǔ)法，加灸。,五、陰虛便秘,證候 大便干結(jié)，形體消瘦，或見顴紅，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法 滋陰補(bǔ)腎。 方藥 六味地黃丸加火麻仁、玄參等。 針灸治療 可選用支溝、照海（關(guān)元）、三陰交、天樞穴，用補(bǔ)法，加灸。,六、陽虛便秘,證候 大便干澀，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色白，腹中冷痛，喜熱怕冷，四肢不溫或腰背酸冷，舌淡苔白，脈沉遲