1、醫(yī)學(xué)課件,1,第六章 病 因,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)診斷教研室,概 說(shuō),一 病 因 凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因。 二 病因?qū)W說(shuō) 研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。,三 病 因 的 分 類,內(nèi)經(jīng)以陰陽(yáng)為總綱對(duì)病因進(jìn)行分類，將病因和發(fā)病部位結(jié)合起來(lái)。如素問(wèn)調(diào)經(jīng)論說(shuō)“夫邪之所生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。”,東漢張仲景將病因與發(fā)病途徑相結(jié)合，指出千般疢難不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸

2、所傷。以此詳之，病由都進(jìn)”,宋代陳言在金匱要略的基礎(chǔ)上提出了 “三因?qū)W說(shuō)”，進(jìn)一步明確了不同的病因有 不同的侵襲和傳變途徑。 他在三因極病證方論中指出六淫邪 氣侵犯為外所因，七情所傷為內(nèi)所因，飲 食勞倦、跌仆金刃及蟲獸所傷等為不內(nèi)外 因?，F(xiàn)代對(duì)病因的分類，基本沿用此法。,辨證求因（審癥求因）是以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)分析疾病的癥狀、體征來(lái)推求病因。是中醫(yī)探求病因的主要方法，也是中醫(yī)病因?qū)W的主要特點(diǎn)。,四 辨 證 求 因 的 概 念,詢問(wèn)病因示意圖,病因邪,機(jī)體正,機(jī)能障礙,臨床表現(xiàn),詢問(wèn)病因,癥狀體征,辨證,導(dǎo)致,產(chǎn)生,為依據(jù),第一節(jié) 六 淫,一 六淫的概念及共同致病特點(diǎn),（一）六淫的基本

3、概念 六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫，有太過(guò)和浸淫之意。,(二)六淫的共同致病特點(diǎn),1 外感性,醫(yī)學(xué)課件,13,長(zhǎng)夏 濕,秋 燥,冬 寒,3 地域性,4 相兼性,六淫可單獨(dú)侵襲人體，也可兩或兩種以 同時(shí)侵犯人體。,二 六淫各自的性質(zhì)和致病特征,（一）風(fēng) 邪,1 風(fēng)邪的基本概念,凡致病中具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。,風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng) 開泄，易襲陽(yáng)位,風(fēng)性善行而數(shù)變,風(fēng) 為 百 病 之長(zhǎng),風(fēng) 性 主 動(dòng),2 風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),性 質(zhì) 主 動(dòng),（二） 寒 邪,自然界中具有寒冷、凝結(jié)、收引等特性的外邪，稱為寒邪。,1 寒邪的基本概念,外寒： 寒邪侵人所致

4、病證，稱為外寒病證。 傷寒： 寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，稱為 “傷寒”。 中寒： 寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣，稱 為“中寒”。,寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣,寒 性 凝 滯,寒 性 收 引,2 寒邪 的性 質(zhì)和 致病 特點(diǎn),1 濕邪的基本概念 自然界中具有重濁、粘滯、趨下特性 的外邪稱為濕邪。,（三） 濕 邪,濕為陰邪，易阻滯 氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣,濕 性 重 濁,濕性趨下，易襲陰位,濕 性 黏 滯,2 濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),粘 滯,致病特點(diǎn),病程的纏綿性,分泌物和排泄物多滯澀不暢,臨床癥狀,癥狀的粘滯性,濕疹、濕痹、濕溫病程多較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作,重 濁,致病特點(diǎn),分泌物排泄物穢濁不清,頭重身困，四肢發(fā)沉，關(guān)節(jié)重著

5、疼痛,臨床癥狀,沉 重 感,小便混濁 ， 大便溏瀉、下痢粘液膿血、面垢眵多,趨 下,致病特點(diǎn),傷及人體下部，癥狀多見于下部。,淋濁帶下泄瀉痢疾下肢水腫下肢潰瘍,臨床癥狀,（五）燥 邪,1 燥邪的基本概念,凡自然界具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。,溫燥與涼燥的區(qū)別,燥性干澀， 易傷津液,易傷肺陰,2 燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),皮膚干澀， 甚則皸裂， 鼻干咽燥， 口唇燥裂， 毛發(fā)不榮， 小便短少， 大便秘結(jié),干咳少痰、 痰黏難咯 痰中帶血,主要病癥,主要病癥,干燥,（六）火 邪,1 火邪的基本概念,凡自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為熱邪。,火、熱的異同,聯(lián)系：本質(zhì)均為陽(yáng)盛，均為外感六淫，

6、致病 基本相同。 區(qū)別：熱邪致病多表現(xiàn)為全身彌漫性發(fā)熱； 火邪致病多表現(xiàn)為某些局部癥狀。,（另：溫邪與火熱之邪同類，是溫?zé)岵〉闹虏∫?素，一般只在溫病學(xué)范疇內(nèi)應(yīng)用。）,火熱為陽(yáng)邪，其性趨上,火 熱 易 生 風(fēng) 動(dòng) 血,2 火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),火 熱 易 擾 心 神,火 熱 易 傷 津 耗 氣,火 邪 易 致 瘡 癰,為 陽(yáng) 邪 ， 性 趨 上,致病特點(diǎn),發(fā)為實(shí) 熱性病證,高 熱、煩 渴、汗 出、脈 洪。,侵害人 體上部,臨床癥狀,目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛流膿。,易 擾 心 神,火熱入營(yíng)血,心神不寧而心煩、失眠,臨床癥狀,輕者,重者,狂躁不安，神昏、譫語(yǔ),高熱神昏、

7、四肢抽搐、兩目上視,臨床癥狀,吐血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑,易 生 風(fēng) 動(dòng) 血,熱極 生風(fēng),迫血 妄行,易致瘡瘍,熱入營(yíng)血 腐蝕血肉,瘡瘍以局部紅 腫熱痛為特征,臨床癥狀,（六） 暑 邪,凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的，稱為暑邪。,1 暑邪的基本概念,2 暑 邪 的 性 質(zhì) 和 致 病 特 點(diǎn),第二節(jié) 癘氣的概念,一、癘氣的基本概念 癘氣是一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。,有急癥！,二、癘氣的致病特點(diǎn),1、發(fā)病急驟，病情危篤。 2、傳染性強(qiáng)，易于流行。 3、一氣一病，癥狀相似。,三、影響癘氣產(chǎn)生的因素,（1）氣候因素 自然氣候的反常變化，如久旱、酷熱，洪澇、濕霧瘴氣、

8、地震等； （2）環(huán)境因素 環(huán)境衛(wèi)生不良，如水源、空氣污染、食物污染等；,（3）預(yù)防措施不當(dāng) 若預(yù)防隔離工作不力，也往往會(huì)使疫病發(fā)生或流行； （4）社會(huì)因素 若戰(zhàn)亂不停，社會(huì)動(dòng)蕩，工作環(huán)境惡劣，生活極度貧困，則疫病不斷發(fā)生和流行。,第三節(jié) 七 情 內(nèi) 傷,七情內(nèi)傷，是引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發(fā)生或誘發(fā)的一種致病因素。七情內(nèi)傷致病，因其直接傷及內(nèi)臟精氣，故可導(dǎo)致多種情志病和身心疾病。,一 七情的基本概念,七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)，是人體的生理和心理活動(dòng)對(duì)外界刺激的不同反應(yīng)，屬人人皆有的情緒體驗(yàn)，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致或誘發(fā)疾病。,一方面， 情志活動(dòng)由臟腑精氣應(yīng)答在外在環(huán)

9、境因素的作用所產(chǎn)生，臟腑精氣是內(nèi)臟活動(dòng)產(chǎn)生的內(nèi)在生理學(xué)基礎(chǔ)。 另一方面，外在環(huán)境的變化過(guò)于強(qiáng)烈，情志過(guò)激或持續(xù)不解，又可導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)的功能失常，氣血運(yùn)行失調(diào)。,二 七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系,三 七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn),致病特點(diǎn),影響臟腑氣機(jī),直接傷及內(nèi)臟,多發(fā)為情志病證,七情變化影響病情,1 七情損傷相應(yīng)之臟 2 七情首先影響心神,（一）直接傷及內(nèi)臟,3 數(shù)情交織，多傷心肝脾 4 易損傷潛病之臟腑 潛病，指病證已經(jīng)發(fā)生存在但無(wú)明顯臨床表現(xiàn)的病證。 潛病之臟腑是指潛病所在的臟腑。,氣血運(yùn)行紊亂,（二）影響臟腑氣機(jī),肝氣上逆,影響脾胃,急躁易怒、 頭痛、頭脹、 面紅、目赤,噯氣、嘔吐、 腹脹、腹瀉、 食欲

10、不振,怒則氣上,血隨氣逆,吐血、嘔血、 甚則昏厥,主要病癥,主要病癥,主要病癥,心 氣 渙 散,心悸、失眠、 精神不能集中,喜則氣緩,喜笑不休、 妄言、妄動(dòng),主要病癥,主要病癥,心 神 失 常,脾氣郁結(jié),食欲不振、 腹脹、便溏,思則氣結(jié),精神萎靡， 反應(yīng)遲鈍,主要病癥,主要病癥,心氣郁結(jié),恐與驚的區(qū)別表,情志病證指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括： 因情志刺激而發(fā)的病證。（如郁證、癲、狂） 因情志刺激而誘發(fā)的病證。（如胸痹、真心痛、眩暈） 其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證。（如消渴）,（三）多發(fā)為情志病證,一 有利于疾病的康復(fù)：積極樂(lè)觀，七情反 應(yīng)適當(dāng)，有利于疾病好轉(zhuǎn)

11、乃至痊愈。 二 加重病情：情緒消沉，悲觀失望，或七 情異常波動(dòng)，可使病情加重或惡化。,（三）七情變化影響病情,第四節(jié) 飲 食 失 宜,過(guò) 饑,一 飲 食 不 節(jié),二 飲食不潔,飲 食 不 潔,脘腹疼痛、惡心 嘔吐、腸鳴腹瀉、 痢下膿血,輕：脘腹疼痛、 嘔吐腹瀉 重：神智昏迷、 死亡,腹痛時(shí)作、面黃 肌瘦、嗜食異物,主要病癥,食物中毒,胃腸功 能紊亂,腸寄生蟲病,主要病癥,主要病癥,三 飲食偏嗜,（一）,（二）五 味 偏 嗜,五味與五臟各有一定的親和性，長(zhǎng)期嗜 好某種性味的食物，可導(dǎo)致本臟的功能失調(diào)，也可破壞臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。,（三）食類 偏 嗜,專食某種或某類食品，或厭惡某種食物而不食，或膳

12、食中缺乏某些食物，久之均可成為某些疾病發(fā)生的原因。,第五節(jié) 勞逸失度,過(guò) 勞,勞 力 過(guò) 度,勞 神 過(guò) 度,房 勞 過(guò) 度,勞神過(guò)度,房勞過(guò)度,耗傷腎 精、腎 氣,腰膝酸軟、眩暈耳鳴 精神萎靡、性機(jī)能減退,臨床癥狀,二 過(guò) 逸,第六節(jié) 病理產(chǎn)物,一 痰 飲 痰 飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為“痰”，清稀的稱為“飲”。,痰又可分為有形之痰和無(wú)形之痰。 有形之痰是指視之可見， 聞之有聲的痰液。 無(wú)形之痰是指只見征象，不見其形質(zhì)的痰病。在臨床上只能通過(guò)其所表現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)來(lái)確定。,（一）痰飲的形成病因病機(jī),（二）痰飲的致病特點(diǎn),1. 阻滯氣血運(yùn)行,痰飲為有形之邪，可隨氣流行

13、，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機(jī)，妨礙血行。,2. 影響水液代謝,痰飲本為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，但是痰飲一旦形成之后，可作為一種繼發(fā)性致病因素反過(guò)來(lái)作用于人體，進(jìn)一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動(dòng)，影響水液代謝。,痰濕困脾,水濕不運(yùn),痰飲阻肺,宣降失職，水液不布,影響腎、膀胱的氣化功能，水液停蓄。,痰飲停滯 下焦,痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神活動(dòng)失常，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精神不振，或出現(xiàn)神昏譫妄，或引起癲、狂、癇等疾病。,3. 易于蒙蔽心神,痰飲隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣，發(fā)病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在臨床

14、上形成的病證繁多，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，故有“百病多由痰作祟”之說(shuō)。,4. 致病廣泛，變化多端,二 瘀 血,瘀血是血液停積體內(nèi)形成的病理產(chǎn)物。又稱“惡血”、“衃血”、“蓄血”、“敗血”、“污血”等。,血瘀是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)概念。 瘀血是能繼發(fā)新病變的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念。,瘀血和血瘀的區(qū)別,瘀 血,外傷絡(luò)傷血溢,氣虛氣不攝血,血熱迫血妄行,氣虛血行無(wú)力,氣滯血行受阻,血寒寒凝血滯,血熱煎熬粘滯,血離脈 道，停 積于體 內(nèi),血行不 暢，阻 滯于臟 腑經(jīng)絡(luò),（一） 瘀血的形成,（三） 瘀血的致病特點(diǎn),1 易于阻滯氣機(jī),2 影 響 血 脈 運(yùn) 行,瘀血形成后，無(wú)論瘀滯于脈

15、內(nèi)，還是留積于脈外，均會(huì)影響心、肝、脈等臟腑的功能，導(dǎo)致局部或全身的血液運(yùn)行失常。,3 影 響 新 血 生 成,“瘀血不去，新血不生” 故久瘀之人，?？杀憩F(xiàn)出肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)不榮等失濡失養(yǎng)的臨床特征。,病位固定：局部刺痛，固定不移，或徵瘕腫塊形成而久不消散等。 病證繁多：,4 病位固定，病證繁多,瘀阻于肺,瘀阻于心,胸痛、氣促、咳血,胸悶心痛,瘀血致病病癥特點(diǎn),腫塊,疼痛,刺 痛,固 定 不 移,拒 按,青紫 腫脹,癥 積,血 色 紫 暗,夾 有 血 塊,面 色,爪 甲,口 唇,舌 質(zhì),澀遲 弦結(jié) 代,出血,望診,脈診,固定,不移,色紫暗,不暢,脈澀,結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的沙石樣

16、病理產(chǎn)物或結(jié)塊。,三 結(jié) 石,（二） 結(jié)石的致病特點(diǎn),1、多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑 2、病程較長(zhǎng)，病情輕重不一。 3、阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)。,除六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、 勞逸失度、病理產(chǎn)物之外的致病因素，統(tǒng)稱 為其他病因。,第七節(jié) 其他病因,一、外傷 （一）外力損傷 （二）燒傷燙傷 （三）凍傷 （四）蟲獸所傷,一、諸蟲 （一）蛔蟲 （二）蟯蟲 （三）絳蟲 （四）鉤蟲 （五）血吸蟲,皮膚接 觸有血 吸蟲幼 蟲的疫 水,皮膚接觸 鉤蟲蟲蚴 污染的糞 土,食用生 或未熟 的豬、 牛肉,手指、 食物污 染而感 染,食入沾 染有蛔 蟲卵食 物引起,臍 周 腹 痛,吐 清 涎、 磨 牙,蛔 厥,肛 門 奇 癢,耗 人 氣 血,食 欲 亢 進(jìn),面 黃 體 瘦,皮 膚 癢 痛,腹 部 疼 痛 等,紅 腫,蛔蟲,蟯蟲,絳蟲,鉤蟲,血吸蟲,腹 脹 腹 痛,三、藥 邪,藥邪，是指因藥物加工、使用不當(dāng)而引起疾病發(fā)生的的一類致病因素。,（一）藥邪的形成,（二）藥邪的致病特點(diǎn),1. 中毒 2.加重病情，變生他疾,四、 醫(yī) 過(guò),醫(yī)過(guò)，是指由于醫(yī)生的過(guò)失而導(dǎo)致病情加重或變生他疾的一類致病因素。,（二）醫(yī)過(guò)的致病特點(diǎn),1. 易致情志異常波動(dòng) 2.加重病情，變生他疾,（一） 胎弱 指胎兒稟受父母的精血不足或異常，以致 日后發(fā)育障礙，畸形或不良。 1、各種遺傳疾病 2、先天稟賦虛弱,五