1、第四節(jié) 止血帶與驅血帶的使用,一驅血帶及應用,Esmarch繃帶（系德Esmarch驅血用的一種印度產(chǎn)橡皮驅血帶）,1.作用 驅血帶是一種約58cm寬，300500cm長的橡皮帶子。經(jīng)滅菌消毒后，供手術前驅使肢體血液回流至軀體用。,2.使用方法 手術開始時將患肢抬高23分鐘然后用橡皮驅血帶(或繃帶)自肢體末端開始，向近心端作螺旋式纏繞(纏繞時要施加一定的拉力，圈與圈之間不留間隙)，直至綁扎止血帶處，借以將該肢體內(nèi)的血液驅至止血帶平面以上。待止血帶達到充氣到適當壓力并固定妥善后，即可解除驅血帶。,二止血帶及應用 （一）作用 止血帶主要用于上臂或大腿中段以下的手術，可使出血減少至最低限度，從而使手

2、術野清晰，易于辨認各種組織，便于手術操作，并縮短手術時間。,（二）種類 止血帶有橡皮管式和充氣式兩種： 1橡皮管式止血帶，因其管徑較細，壓迫范圍小，單位面積且所承受的壓力較大，容易造成肌肉、血管和神經(jīng)等組織損傷，且壓力不易控制，僅能用于下肢手術，目前已較少采用。 2.充氣式止血帶，壓迫面積較廣，壓力均勻，且可根據(jù)連接的壓力表隨時測定及控制其壓力，安全性較高，故目前臨床常用。,（三）綁扎部位及使用方法 1.綁扎止血帶的部位： （1）上肢 上臂的上1/3；（盡量避免綁扎在上臂的中1/3處，以防損傷橈神經(jīng)）。 （2）下肢 大腿的上2/3； （3）指（趾）中節(jié)或末節(jié) 用細橡皮條綁扎在指（趾）根部。,2

3、.使用方法： （1）于皮膚消毒前，在綁扎止血帶的部位，須先用紗墊包好，作為襯托，然后將止血帶緊貼襯墊外平順地纏扎緊，外用繃帶纏繞加固。 （2）用橡皮驅血帶驅血后，將氣囊快速充氣至一定壓力，再除去驅血帶。,（四）壓力及時限 1.壓力 止血帶所使用的壓力要根據(jù)局部軟組織厚薄、患者年齡、肢體周徑大小局部動脈收縮壓的高低而定。 一般成人上肢手術時，氣囊壓力應維持在33.340kpa(250300mmHg)；下肢手術時，壓力應維持在46.755.3kpa(350400mmHg)。應用于兒童時，其壓力應適當減小。,2.時限 止血帶一次使用的時間上肢不得超過1小時，下肢不得超過1.5小時。如手術時間較長，可

4、在達到上述時限時，先用鹽水紗布填塞于切口內(nèi)，并以手對創(chuàng)面維持一定壓力的壓迫止血，然后放盡氣囊內(nèi)氣體。10分鐘后，再充氣至原有壓力高度，開始第二個止血帶時限。若手術時間很長，可連續(xù)應用此法，但總時間不得超過4小時。,（五）提示與討論 1.患肢有血栓閉塞性脈管炎、動脈血栓形成、嚴重動脈硬化及其他血管疾病者，幼兒和明顯消瘦患者禁用止血帶；肢體有感染，腫瘤及血管病者，禁用驅血帶。驅血帶對肢體的壓力應與止血帶大致相同。,2.前臂及小腿因雙骨之間有骨間動、靜脈，故不宜在前臂或小腿綁扎止血帶，否則達不到止血帶效果。 3.皮膚滅菌時，消毒液不可注入止血帶下面的皮膚，以免灼傷皮膚。 4.止血帶使用過程中，要注意手術室內(nèi)降溫，局部勿用熱鹽水沖洗，以免增加組織耗氧量。,5.止血帶充氣時應盡快達到所需壓力，以免在動脈血流被阻斷前造成淺靜脈的充盈；放氣時應緩慢，并適當加快輸血補液的速度，避免放氣過快，造成流注到肢體內(nèi)的血量多于平時正常情況下的血流量，導致血壓下降，對已有血容量不足的患者，易發(fā)生危險。在兩個肢體同時進行手術時，不宜同時放松止血帶。,6.止血帶使用的壓力及時限均應嚴格按標準掌握。壓力過低不僅止血不完全，而且可造成神經(jīng)干內(nèi)靜脈瘀血及出血性浸潤；壓力過