1、讀醫(yī)隨筆 課件模板-9,讀醫(yī)隨筆：冬傷于寒春必病溫冬不藏精春必病溫冬不按蹺春不病溫義不同,冬傷于寒春必病溫冬不藏精春必病溫冬不按蹺春不病溫義不同：,冬傷于寒，是感受冬時閉藏之令太過也。不藏精與按蹺，是疏泄之太早，冬行春令，而奉生者少也。判然兩義，王好古混而同之，張景岳、喻嘉言從而和之。一若冬時只有疏泄太早之病，而無閉藏太過之病，是不通也。且內(nèi)經(jīng)冬不藏精、冬不按蹺，不與四時遞言。何者?此但主陽舒陰斂之義，對夏暑汗不出而言，不合四時五行循環(huán)之氣也；冬傷于寒，是與春傷于風(fēng)、夏傷于暑、秋傷于濕遞言，皆各因其時令本氣之太過也。,讀醫(yī)隨筆：冬傷于寒春必病溫冬不藏精春必病溫冬不按蹺春不病溫義不同,冬傷于寒春

2、必病溫冬不藏精春必病溫冬不按蹺春不病溫義不同：,夫冬傷于寒者，寒氣外逼，則衛(wèi)氣內(nèi)陷，而榮氣為所灼耗也。冬日皮膚宜溫，夏日皮膚宜涼。若冬日薄衣露處，皮膚皆寒，則腠理致密，衛(wèi)氣略無伸舒，而內(nèi)積于榮分，津液隱為所銷，內(nèi)熱有太盛欲焚之慮矣。人身八萬四千毛孔，皆氣所出入之道也；氣不出入，則必內(nèi)郁。西醫(yī)謂人身有炭氣、有養(yǎng)氣之分。養(yǎng)氣即平氣也。,讀醫(yī)隨筆：冬傷于寒春必病溫冬不藏精春必病溫冬不按蹺春不病溫義不同,冬傷于寒春必病溫冬不藏精春必病溫冬不按蹺春不病溫義不同：,炭氣即郁濁之毒瓦斯也。冬傷于寒，束住衛(wèi)氣，郁而不舒，則為炭氣，其發(fā)病為溫?zé)?，不亦宜?不藏精者，榮氣外泄，與此異矣。然二者病機(jī)雖各不同，而多出

3、于貧苦。何者?力食則汗泄非時，而不藏精；游手則薄衣露處，而傷于寒。其病也，一由宣泄之太早，一由閉遏之太過，雖同為溫病，而治法又有不同矣。不藏精者，宜固本而養(yǎng)陰；傷于寒者，宜宣郁而解表也。,讀醫(yī)隨筆：冬傷于寒春必病溫冬不藏精春必病溫冬不按蹺春不病溫義不同,冬傷于寒春必病溫冬不藏精春必病溫冬不按蹺春不病溫義不同：,諉曰不藏精即傷于寒也，以虛為實(shí)，其治法有不誤而殺人者乎?。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同?。?燥濕同形者，燥極似濕，濕極似燥也。內(nèi)經(jīng)以痿 為肺熱葉焦，以諸痙強(qiáng)直皆屬于濕，其義最可思。故治法有發(fā)汗利水以通津液者，有養(yǎng)陰滋水以祛痰涎者。張石頑曰常有一種燥證，反似濕痹，遍身疼煩，手足痿弱

4、無力，脈來細(xì)澀而微。(重按則芤，以陰虛也。)此陰血為火熱所傷，不能榮養(yǎng)百骸，慎勿誤認(rèn)濕痹而用風(fēng)藥，則火益熾而燥熱轉(zhuǎn)甚矣。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同?。?宜甘寒滋潤之劑，補(bǔ)養(yǎng)陰血，兼連、柏以堅(jiān)之。又曰凡脈浮取軟大，而按之滑者，濕并在胃之痰也；按之澀者，濕傷營經(jīng)之血也。夫內(nèi)經(jīng)云濕流關(guān)節(jié)。又云地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。如此，則血液不得流通，而燥結(jié)之證見矣。故濕之證，有筋急，(內(nèi)經(jīng)因于濕，大筋軟短也。)口渴，(有欲飲、有不欲飲者。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同?。?)大便秘結(jié)，(肺中濁氣不降。)小便赤澀；(太陽經(jīng)、腑氣皆郁滯。)燥之證，有肢痿，胸滿溏瀉，(微溏而瀉不多。)痰堅(jiān)，(粘結(jié)

5、胸中，力咯不出。)咳嗽。(濕咳夜甚、臥甚；燥咳晝甚、勞甚；)更有病濕脈澀，以氣滯也，必兼弦緊；病燥脈滑，以陰虛也，必兼芤弱，按之即無。此皆同形而異實(shí)也，宜求其本而委曲以治之。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同?。?按風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，亢甚皆見火化，郁甚皆見濕化，郁極則由濕而轉(zhuǎn)見燥化。何者?亢甚則濁氣干犯清道，有升無降，故見火化也；郁則津液不得流通，而有所聚，聚則見濕矣；積久不能生新，則燥化見矣。故吾嘗說六氣之中，皆有正化，惟燥是從轉(zhuǎn)化而生。前人謂燥不為病，非無燥病也，謂無正感于燥之病也。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同?。?凡轉(zhuǎn)筋、疔瘡、陰疽、心腹絞痛，皆燥化之極致也，皆從

6、濕、寒、風(fēng)、熱轉(zhuǎn)來。 燥濕同病者，燥中有濕，濕中有燥，二氣同為實(shí)病，不似同形者之互見虛象也。張石頑曰每有脾濕肺燥之人，陰中之火易于上升，上升則咽喉作痛而干咳，須用貝母之潤，以代半夏之燥，煨姜之柔，以易干姜之剛，更加姜汁竹瀝，以行其滯。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同病：,又有素稟濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩少壯時每多患此，較之中年以后觸發(fā)者更劇，又與尋常濕熱治法迥異，當(dāng)推東垣、河間類中風(fēng)例，庶或近之。原文云素稟濕熱而挾陰虛者，以其平時嬌養(yǎng)，未慣馳驅(qū)，稍有憂勞，或縱恣酒色，或暑濕氣交，即虛火挾痰飲上升，輕則胸脅痞滿，四肢乏力，重則周身疼痛，痰嗽喘逆。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同病：,亦有

7、血溢、便秘、面赤、足寒者，甚則痿厥癱廢不起矣。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空，加以陰虛則上實(shí)下虛，所以少壯犯此最多。若用風(fēng)藥勝濕，虛火易于僭上；淡滲利水，陰津易于脫亡；專于燥濕，必致真陰耗竭；純用滋陰，反助痰濕上壅。務(wù)使?jié)櫾锖弦?，剛?cè)釁f(xié)濟(jì)，始克有賴。如清燥湯、虎潛丸等方，皆為合劑。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同?。?復(fù)有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上盛者，若乘于內(nèi)，則不時喘滿、眩暈；溢于外，則肢體疼重麻瞀。見此，即當(dāng)從下真寒上假熱例治之，否則防有類中之虞。即此痰厥昏仆，舌強(qiáng)語澀，或口角流涎，或口眼 斜，或半肢偏廢，非內(nèi)熱招風(fēng)之患乎?歷觀昔人治法，惟守真地黃飲子，多加竹瀝、姜汁，送下黑錫丹，差堪

8、對證。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同?。?服后半日許，乘其氣息稍平，急進(jìn)大劑人參，入竹瀝、姜汁、童便，啐時中分三次服之。喘滿多汗者，生脈散以收攝之。若過此時，藥力不逮，火氣復(fù)升，補(bǔ)氣之藥又難突入重圍矣。服后元?dú)馍猿?，喘息稍定，更以?jì)生腎氣丸，雜以黑錫丹一分，緩圖收功可也。至于但屬陽虛而陰不虧者，斷無是理。雖邪濕干之，亦隨寒化，不能為熱也。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同?。?即使更感客邪，自有仲景風(fēng)濕、寒濕治法可推，不似陰虛濕熱之動輒扼腕也。按此論義理精微，治法確鑿，真不厭百回讀云。 按上所論，乃脾濕熱而腎虛燥之事也。嘗考金匱黑疸，亦即脾胃濕熱流積于腎之所致也。折肱漫錄云脾胃濕熱盛，

9、則克傷腎水。內(nèi)經(jīng)云腎者，胃之關(guān)也。水之入胃，其精微灑陳于臟腑經(jīng)脈，而為津液，其渣滓下出于膀胱，而為小便，皆賴腎中真陽有以運(yùn)化之。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同?。?腎陽不足，則水之清濁不分，積而為飲，泛而為腫，此脾腎濕寒之證也。若脾胃濕熱，腎陰又虛，則濕熱下陷于腎，而為黑疸。何者?腎惡燥者也。腎燥而適脾濕有余，遂吸引之不暇矣，遂不覺并其熱而亦吸之矣。濕熱膠固，菀結(jié)濁氣，不得宣泄，熏蒸漸漬，久郁下焦，致血液之中久不得引受清氣，而色為濁暗矣，故為黑疸也。,讀醫(yī)隨筆：燥濕同形同病,燥濕同形同?。?若早治得法，腎陰早復(fù)，則陽氣有所助，而力足以運(yùn)濁不出矣。若其始腎陰不虧，則本無借于脾之濕，而不致吸

10、受其毒矣，故黑疸發(fā)原于腎燥也。故治法往往有滋陰與利水并用者，此之謂也。(按腎氣丸，即滋陰利水之劑。內(nèi)澤瀉、茯苓、桂枝，即五苓之法也；地黃、薯蕷、山萸，滋陰之藥也；丹皮、附子，所以行經(jīng)通絡(luò)也。)。,讀醫(yī)隨筆：寒熱同形同病,寒熱同形同?。?寒熱同形者，寒極似熱，陰寒逼其微陽外越也；熱極似寒，所謂熱深厥深也。更有久服溫補(bǔ)，清濁混處，畏寒異常，攻以寒下之劑，而陽達(dá)寒退者。前人之名論、治案伙矣。同病者，真寒、真熱二氣并見也。如傷寒大青龍證，是寒束于外，衛(wèi)陷于內(nèi)，而化熱也。其人必胃熱素盛者。太陽中 ，是先傷于暑，后傷冷水，乃寒熱兩感之病也。,讀醫(yī)隨筆：寒熱同形同病,寒熱同形同?。?內(nèi)經(jīng)論瘧，義亦如此。此表

11、寒里熱也。須辨其淺深輕重，氣分血分，而分治之。表熱里寒，則有內(nèi)傷生冷，外傷烈日，發(fā)為霍亂者；瓜果酒肉，雜然并食，發(fā)為痢疾者。至于上熱下寒，是肺熱腎寒，內(nèi)虛之病也；亦有下受寒濕，逼陽上升者；前人皆有名論。獨(dú)有上寒下熱，真陽怫郁之證，近日極多。其脈沉之見滑，或兼大；浮之見弦，或兼細(xì)。,讀醫(yī)隨筆：寒熱同形同病,寒熱同形同?。?其病因，或由久受濕寒，陽氣不得流通，或因微熱，過服清肅之劑。每怪前賢，絕無論及，及讀許叔微破陰丹一案，乃深嘆其獨(dú)具只眼也。又有氣寒血熱、血寒氣熱之辨，即仲景榮寒衛(wèi)熱、衛(wèi)寒榮熱之事也。血熱則脈形緩大，氣寒則起伏不大而無力，血寒則脈形緊小，氣熱則來勢盛大而有力矣。此亦前人之所未及也

12、，惟葉天士通絡(luò)之說，于此等病治法甚合。,讀醫(yī)隨筆：寒熱同形同病,寒熱同形同?。?吾每竊取而用之，其效殊捷。又有其人本寒而傷于熱，及本熱而傷于寒，日久往往與之俱化。若初起未化，與邪盛而不化者，其治法須仿內(nèi)經(jīng)治勝安伏之義，恐得藥后復(fù)化也。,讀醫(yī)隨筆：寒熱同形同?。ò福?寒熱同形同?。ò福?鄉(xiāng)人李信道得疾，六脈沉不見，深按至骨，則若有力。按周本“若”字作“弦緊”。 頭痛，身溫，煩躁，指末皆冷，中滿惡心，兩更醫(yī)矣。醫(yī)皆不識，止供調(diào)氣藥。予因診視曰此陰中伏陽也。仲景法中無此證，世人患此者多。若用熱藥以助之，則為陰邪隔絕，不能導(dǎo)引真陽，反生客熱；若用冷藥，則所伏真火，愈見消爍。,讀醫(yī)隨筆：寒熱同形同病（

13、案）,寒熱同形同?。ò福?須用破散陰氣，導(dǎo)達(dá)真火之藥，使火升水降，然后得汗而解。授破陰丹二百粒，作一服，冷鹽湯下。不半時，煩躁狂熱，手足躁擾按周本“躁”作“燥”。其家大驚。予曰此俗所謂換陽也，無恐。須臾稍定，略睡，已中汗矣。自昏達(dá)旦方止，身涼而病除。硫黃、水銀、陳皮、青皮四味，面丸，冷湯下，名破陰丹。,讀醫(yī)隨筆：陰盛陰虛脈證辨,陰盛陰虛脈證辨：,(篇中所援諸論，并出張石頑醫(yī)通)內(nèi)經(jīng)云陰盛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱。其證候不同矣。陰虛之脈，數(shù)散而澀；陰盛之脈，遲緊而澀。其脈象不同矣。陰虛宜甘潤填陰，陰盛宜辛溫振陽。其治法更不同矣。況陰盛格陽于外，與陰虛陽越于外，其機(jī)括尤不同也。陰踞于內(nèi)，升降不調(diào)，陽欲

14、內(nèi)返而不得，此陰力之能格陽也；陰虛不能維陽，無根之陽不能內(nèi)返，游弋于外，此微陽之自外越也。,讀醫(yī)隨筆：陰盛陰虛脈證辨,陰盛陰虛脈證辨：,而前賢每以脈浮而大，按之無力，為陰寒內(nèi)盛之脈；以面熱戴陽，煩躁不安，為陰寒內(nèi)盛之證。喻嘉言所譏為傳派不清者也，殊不知此正陰虛陽越之事。其治宜溫潤填陰以安陽，無大熱溫經(jīng)以回陽也。至于脈沉細(xì)而疾，渴欲飲水，煩躁悶亂，此陰痼于外，陽怫于內(nèi)之象也，而曰陰盛格陽，水極似火，不亦誤乎?即用熱劑，如許氏之破陰，亦徹外陰以透伏陽，豈驅(qū)逐伏陰之謂乎?若夫所謂內(nèi)外有熱，其脈沉伏，不洪不數(shù)，但指下沉澀而小急，此為伏熱，不可誤認(rèn)虛寒，以溫?zé)嶂沃且嫫錈嵋病?讀醫(yī)隨筆：陰盛陰虛脈證辨

15、,陰盛陰虛脈證辨：,此又陰虛而陽氣下陷，入于陰中，所謂榮竭衛(wèi)降者也，與上文陰盛陽郁之證，又自霄壤。大抵陰盛于內(nèi)，為內(nèi)實(shí)，其脈象決無按之反芤者，非牢即堅(jiān)，即細(xì)緊耳!惟陰虛者，精血內(nèi)空，陽氣外迫，其脈則浮大而芤矣。第陰盛之人，有陽虛，有陽不虛；陰虛之人，有陽盛，有陽不盛。從陰引陽，從陽引陰，喻嘉言有三分七分、晝服夜服之論矣。,讀醫(yī)隨筆：陰盛陰虛脈證辨,陰盛陰虛脈證辨：,此專就虛勞一病言之也。若尋常雜病，只于本病對治劑中，用藥略有偏寒偏熱、兼升兼降、重散重?cái)恐煌?即如陰盛之人，陽虛者，直用溫經(jīng)回陽矣；陽不虛者，用溫化之藥，加以微苦微酸，清肅浮陽，使之內(nèi)合也。陰虛之人，陽盛者，是內(nèi)熱也，宜甘潤咸潤以填陰，佐以參、 、升、柴補(bǔ)氣建中之品，提挈陽氣出返陽位也；陽不盛者，即浮陽外越也，宜溫潤兼補(bǔ)脾腎，酸辛并用可矣。,讀醫(yī)隨筆：陰盛陰虛脈證辨,陰盛陰虛脈證辨：,此內(nèi)傷治法之大略也?？傄藢彶烀}象，以決病機(jī)，無惑于重按全無是為伏陰之說，庶不致寒熱攻補(bǔ)之倒施耳!東垣治一人腳漆痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數(shù)有力，是火郁于內(nèi)，逼陰于外也。精不固者，髓中混以濕