1、腦部原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)診斷,桐柏縣人民醫(yī)院CT磁共振室 韓禮良,1,專家資料,概述,PBL一種少見的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的1左右。指僅局限于腦內(nèi)的非霍奇金淋巴瘤，以B細(xì)胞型為主，T細(xì)胞型罕見。 PBL可發(fā)生于顱內(nèi)任何區(qū)域，好發(fā)于鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的腦表面、中線兩旁的深部腦實質(zhì)及腦室周圍。病灶囊變范圍較小，鈣化罕見。腫瘤增強(qiáng)時實質(zhì)部分從周邊開始向中央呈均一明顯的強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化。病灶經(jīng)強(qiáng)化后邊界更清楚。,2,專家資料,圖1 軸位T1WI增強(qiáng)掃描示右枕葉不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，有切跡及棘狀突起。（棘征） 圖2 矢狀位T1WI增強(qiáng)掃描示右豆?fàn)詈藞F(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，臍凹征象明顯。 （臍凹征）,典型征

2、象,3,專家資料,圖3 冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描示右小腦半球不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，緊貼小腦幕生長，有分葉，硬膜明顯強(qiáng)化。（分葉征） 圖4 矢狀位 T1WI增強(qiáng)掃描示左額葉半圓形強(qiáng)化病灶，邊緣強(qiáng)化更明顯，缺口指向硬膜面。（半月征）,典型征象,4,專家資料,圖5 軸位 T1WI增強(qiáng)掃描示胼胝體壓部病灶呈蝶翼狀明顯強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化更明顯。（蝶翼征） 圖6 CT增強(qiáng)掃描示額葉病變呈握拳樣強(qiáng)化。（握拳征）,典型征象,5,專家資料,典型病例,6,專家資料,腦大B細(xì)胞淋巴瘤,女，72歲。意識障礙一月。,7,專家資料,8,專家資料,9,專家資料,左額葉彌漫性大B細(xì)胞來源非何杰金氏淋巴瘤,女，60歲因頭痛、頭暈行C

3、T檢查，“腦部腫瘤疑膠質(zhì)瘤” 。,10,專家資料,11,專家資料,12,專家資料,右基底節(jié)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤,女，45歲，無意發(fā)現(xiàn)口角歪斜舌伸左偏半月余，頭痛進(jìn)行性加重5天。MR平掃疑膠質(zhì)瘤。術(shù)后病理示：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。,13,專家資料,14,專家資料,右顳枕葉淋巴瘤,女，48歲。,15,專家資料,16,專家資料,左額葉淋巴瘤,女，55歲。,17,專家資料,18,專家資料,胼胝體膝部淋巴瘤,女，51歲。頭痛、頭暈半月。,19,專家資料,20,專家資料,21,專家資料,22,專家資料,右小腦淋巴瘤,男，71歲。手術(shù)后病理確診腦淋巴瘤。,23,專家資料,24,專家資料,25,專家資料,腦實

4、質(zhì)多發(fā)淋巴瘤,女 ，36歲。以頭痛3月，癲癇發(fā)作一次。,26,專家資料,27,專家資料,28,專家資料,29,專家資料,顳葉非霍奇金淋巴瘤,男，50歲。術(shù)后病理確診非霍奇金淋巴瘤。,30,專家資料,31,專家資料,額顳葉淋巴瘤,女，70歲。,32,專家資料,33,專家資料,腦淋巴瘤影像表現(xiàn),（1）腫瘤形態(tài)以團(tuán)塊狀多見；大小不定；好發(fā)于腦表面及中線附近腦實質(zhì)內(nèi)。（2）平掃時實性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號，T2WI以等信號或稍高信號多見；囊變范圍較小，多呈斑點、斑片狀，CT呈低密度，MRI呈長T1長T2信號。鈣化罕見。（3）增強(qiáng)掃描腫瘤出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、握拳狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)化，邊緣多有“棘狀”突起及分葉，出現(xiàn) “缺口征”、“尖角征”及“臍凹征”，囊實性病灶囊性部分周邊可見線樣強(qiáng)化。（4）腫瘤周圍有輕、中度水腫帶。,34,專家資料,鑒別診斷,1、腦膜瘤：單發(fā)的均勻強(qiáng)化的與腦表面接觸的淋巴可酷似腦膜瘤，兩者CT與MRI所見相似，腦膜瘤瘤體增強(qiáng)效應(yīng)較淋巴瘤更明顯，MRI多方位掃描重建圖像可顯示瘤體與腦膜的關(guān)系密切，MRI可見腦外腫瘤的特征，T2WI上鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腫瘤周圍有高信號的腦積液包繞，增強(qiáng)可見腦膜尾征，此有利于對腦膜瘤的診斷;另外二者血管造影表現(xiàn)不同，腦膜瘤染色均勻呈雪團(tuán)狀，而淋巴瘤與此相反，可資鑒別。,35,專家資料,鑒別診斷,2、膠質(zhì)母細(xì)胞