1、自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理,1,概念,任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。 醫(yī)源性氣胸用人工的方法將空氣注入 胸膜腔所引起的氣胸； 外傷性氣胸由胸外傷引起的氣胸（外科） 自發(fā)性氣胸在沒(méi)有創(chuàng)傷或人為的因素下，肺組織和（或）臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。,2,誘因,氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度。 部分病人無(wú)明顯誘因。,3,自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：,肺組織異常,氣道內(nèi)壓力過(guò)高,臟層胸膜破裂,肺容量減少,壓迫心臟大血管,縱隔移位,誘 因,空氣進(jìn)入胸腔,低氧血癥,心率加快、血壓降低、休克,心律紊亂、休克、窒息,4,病因與發(fā)病機(jī)制,）原（

2、特）發(fā)性氣胸：肺部無(wú)顯著病變，多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見(jiàn)于瘦高型男性青壯年； ）繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。,5,3）特殊類型氣胸,月經(jīng)性：24-72小時(shí)后發(fā)生， 肺、胸膜的子宮內(nèi)膜異位 妊娠：妊娠期發(fā)生，與激素變化和胸廓順應(yīng)性改變有關(guān),6,臨床類型,閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；（無(wú)入無(wú)出） 交通性（開(kāi)放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽

3、拉，使破口持續(xù)開(kāi)放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。（有入有出） 張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開(kāi)啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。（有入無(wú)出）,7,K,右側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮,8,臨床表現(xiàn),(一)癥狀 胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位； 呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。如肺壓縮20%30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙（高度緊張、胸悶、氣促

4、、窒息感、發(fā)紺、煩躁不安、脈速、心律失常、休克等）。 刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；,重點(diǎn)與難點(diǎn),9,臨床表現(xiàn),（二）體征呼吸加快，發(fā)紺，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙彭隆，語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失，叩診鼓音或過(guò)清音，氣管和縱膈健側(cè)移位。 （三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。,10,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況； 血?dú)夥治龅脱醢Y。 肺功能檢查；,11,治療要點(diǎn),原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)； （一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺給氧；劇咳止咳；支氣管痙攣解痙劑；

5、 （二）排氣治療（肺壓縮20%，癥狀明顯） 緊急排氣；人工排氣； 胸腔閉式引流 （取決于氣胸的類型和積氣的多少）,12,鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4-5肋間插入引流管； X線定位穿刺,胸腔閉式引流,13,14,護(hù)理診斷,1、低效性呼吸形態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)； 2、疼痛：胸痛 與氣體刺激胸膜、引流管置入有關(guān)； 3、有感染的危險(xiǎn) 與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)； 4、知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治知識(shí)。 5、潛在并發(fā)癥：縱膈氣腫、血?dú)庑?、膿氣?15,討論:護(hù)理分析,16,護(hù)理措施,低效性呼吸型態(tài) ）囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：如屏氣

6、、咳嗽、用力等； ）吸氧加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺活動(dòng)度，促使胸膜裂口愈合； ）病情觀察：呼吸困難和缺氧程度，生命體征，意識(shí)狀態(tài)，治療效果等,重點(diǎn),17,護(hù)理措施,低效性呼吸形態(tài) ）心理支持：呼吸困難時(shí)盡量床邊陪護(hù)，并說(shuō)明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮； 5）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動(dòng)、引流不暢的處理，注意無(wú)菌。,18,胸腔閉式引流的護(hù)理,1、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先兩把止血鉗雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。 2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半

7、臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。,重點(diǎn),19,胸腔閉式引流的護(hù)理,3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。,20,胸腔閉式引流的護(hù)理,3、維持引流通暢 擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。 檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是： 1） 觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體 2）長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)

8、壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。,21,胸腔閉式引流的護(hù)理,4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。,22,胸腔閉式引流的護(hù)理,6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶

9、損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。 7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。 方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。,23,胸腔閉式引流的護(hù)理,8、拔管后觀察 病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀,24,疼痛 ）環(huán)境； ）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕 或控制疼痛： 分散注意力；深呼吸； 咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛； 按醫(yī)囑給以止痛劑

10、；,護(hù)理措施,25,、疼痛： ）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼 痛加劇。 ）遵醫(yī)囑給以止咳劑； ）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通 暢； ）置管的病人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加 重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑 鎮(zhèn)靜劑。,護(hù)理措施,26,保健指導(dǎo),積極治療原發(fā)?。?避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)； 一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,27,總結(jié),自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。 典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮。 最主要的護(hù)理是胸腔閉式引流的護(hù)理，最容易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。,28,自測(cè)題,一、單項(xiàng)選擇題 1.治療氣胸的主要方法是（ ） A.吸氧、止痛 B.排氣、減壓 C.治療并發(fā)癥 D.鎮(zhèn)咳 2.自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（ ） A.咳嗽、喘息 B.發(fā)紺 C.休克 D.胸痛 3.下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性氣胸的特征（ ） A.常規(guī)X線檢查肺部無(wú)顯著病變 B.多見(jiàn)于瘦高的男青年C.容易復(fù)發(fā) D.有COPD,29,4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主