1、火針配合拔罐治療急性期帶狀皰疹,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸中心 賈永男,1,概述,因病變好發(fā)于胸脅部、腰部，俗稱“纏腰龍”，中醫(yī)稱“纏腰火丹”，其疹走形如蛇，亦稱“蛇串瘡”， 是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。 特點(diǎn)：突然發(fā)病，皮疹為群集性水泡，排列成帶狀，沿周圍神經(jīng)分布區(qū)單側(cè)分布，自覺疼痛。一般人發(fā)病后，可終身免疫，但近年文獻(xiàn)報(bào)道也有復(fù)發(fā)者（復(fù)發(fā)率為0.2%）。,2,病因病機(jī),外科大成曰：“纏腰火丹，名火帶瘡，俗名蛇串瘡。初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎，由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱而纏帶作也”，外科正宗認(rèn)為本病是由于心火妄動(dòng)，三焦風(fēng)熱乘之，發(fā)于肌膚?？傊?，中醫(yī)認(rèn)為本病

2、是因?yàn)楦位鹌裼粲趦?nèi)，毒邪乘之誘于外，氣血淤阻為其果，毒火稽留血分，發(fā)為紅斑，濕熱困于肝脾，則為水皰，毒邪于肝火、濕熱搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)氣血不通，而至疼痛。臨床上分肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀等三種類型。 西醫(yī)認(rèn)為本病是水痘-帶狀皰疹病毒所致，此病毒為嗜神經(jīng)性病毒，侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后，可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，產(chǎn)生疼痛。,3,臨床癥狀,多發(fā)生于春秋季節(jié)，以成年患者為多，多發(fā)生于胸脅、腰腹部，其次為頭面、四肢，其發(fā)病先有局部皮膚針刺樣疼痛或灼燒感，以后迅速出現(xiàn)紅斑、水皰，皮損為群急的粟粒大到綠豆大小水皰，皰壁

3、緊張，狀如珍珠，各群之間皮膚正常。水皰基底潮紅，內(nèi)容物開始清澈，后漸渾濁，少數(shù)可呈血性。附近淋巴結(jié)腫大。約10天左右逐漸干燥、結(jié)痂、脫落，排列成帶狀，一般不超過正中線，神經(jīng)痛是本病的特征之一。 一般情況下，年齡越大，疼痛越嚴(yán)重，約30%-50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。,4,中醫(yī)特色治療（火針配合拔罐）,5,中醫(yī)特色治療（火針配合拔罐）,將皮疹部位常規(guī)消毒，選擇中粗火針，將止血鉗夾住95%酒精棉球點(diǎn)燃，在其外焰加熱，當(dāng)針尖及部分針體通紅乃至發(fā)白時(shí)，迅速刺入皮疹部位，深度為0.20.3cm，將火針在所有皰疹刺破后，選其合適部位拔罐，留罐10分鐘，之后清理局部，

4、常規(guī)消毒。治療前三天一日一次，之后隔日一次。本療法無固定療程限定，需要根據(jù)患者病情變化及病人耐受情況決定治療次數(shù)，當(dāng)皰疹結(jié)痂、疼痛消失即可終止治療。,6,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥； 帶狀皰疹急性期（病程小于等于7天）。 適宜年齡范圍為8歲至85歲。 適用于急性期各型帶狀皰疹。,7,禁忌癥,本法治療帶狀皰疹的安全性較高，但在診治合并下列情況的患者時(shí)需要醫(yī)生謹(jǐn)慎處理，結(jié)合患者具體情況制定適宜的治療方案。 1.血友病患者及患有其他出血傾向疾病的患者禁用； 2.妊娠的婦女禁用； 3.合并心血管、腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭者忌用； 4.長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑者忌用； 5.瘢

5、痕體質(zhì)者忌用； 6.面部、會(huì)陰部帶狀皰疹忌用； 7.哺乳的婦女及嬰幼兒慎用； 8.精神病患者不能配合治療者慎用。,8,火針治療作用,內(nèi)經(jīng)稱火針為“焠刺”、“燔針”，具有通經(jīng)止痛、溫寒活血、軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒、調(diào)和陰陽、扶正祛邪等功效。清醫(yī)宗金鑒中指出火針者，即古之燔針也。凡周身淫邪，或風(fēng)或水，溢于機(jī)體，留而不能過關(guān)節(jié)，壅滯為病者，以此剌之。即凡是邪氣壅滯在體表為病均可用火針治療。,9,火針治療作用,臨床上，無論寒熱虛實(shí)，詳審細(xì)察之后，皆可運(yùn)用火針療法，虛證用之，能以其熱量補(bǔ)助機(jī)體元?dú)?；?shí)證用之，能使邪氣隨小孔及熱氣發(fā)散；寒證用之，能使受寒之經(jīng)絡(luò)氣血溫通；熱證用之，能引動(dòng)郁積之邪熱向外排散?；疳?/p>

6、療法具有針和灸的雙重作用，既有針的刺激又有溫?zé)嶝菁?，它能促進(jìn)氣血運(yùn)行，鼓舞正氣，正氣充盛，則能排除膿毒；且有引氣和發(fā)散之功，可使火熱毒邪外散，從而達(dá)到活血行氣，祛邪解毒的目的。因此能廣泛運(yùn)用于皮膚科多種疾病。 現(xiàn)代研究表明，火針對(duì)局部皮損燒灼傷引起的炎癥反應(yīng)，可增強(qiáng)局部非特異性的防御功能，提高巨噬細(xì)胞的數(shù)量和吞噬能力，同時(shí)火針可以更快的促進(jìn)皰疹內(nèi)皰液的吸收，使其快速結(jié)痂，痂皮脫落，如醫(yī)宗金鑒外科心法要訣中提到“輕者毒氣隨火而散，重者撥引毒痛徹內(nèi)外”。,10,火罐治療作用,火罐治療是在中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上，利用人體經(jīng)絡(luò)氣血理論為指導(dǎo)。借助火罐負(fù)壓作用。在所拔部位或穴位，使局部皮膚充血水腫，對(duì)局部經(jīng)

7、絡(luò)穴位產(chǎn)生刺激，以達(dá)到調(diào)和局部經(jīng)絡(luò)氣血，或祛除風(fēng)、寒、濕等邪毒。在急性期可祛除風(fēng)、寒、濕等邪毒，在緩解期可活血化瘀。,11,火針配合拔罐作用,火針可以把熱引入體內(nèi)，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，引導(dǎo)氣血運(yùn)行，培養(yǎng)臟腑陽氣，配合拔罐可以直接給毒邪出路，將毒邪順利排出，邪去正安則疾病治愈。,12,住院治療方案,常規(guī)體針、圍刺，火針配合拔罐。 液體0.9%氯化鈉注射液250ml+阿昔洛韋注射液0.25g ivgtt bid，以抗病毒，5%葡萄糖注射液250ml+血栓通注射液450mg ivgtt qd，以活血化瘀。 維生素B1片 20mg po tid，甲鈷胺注射液0.5mg 穴位注射 qod(雙側(cè)足三里)，以營養(yǎng)神經(jīng)，可減輕后遺神經(jīng)痛。 胸腺肽腸