1、圍術(shù)期后勤安全管理,北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室-王金荘 2011-8,后勤安全管理之意義,隨著現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人類健康觀念的更新，護(hù)理工作的內(nèi)容和范圍也在不斷的擴(kuò)大。手術(shù)室作為一個相對獨(dú)立的科室正發(fā)揮著日趨重要的作用，而原有的護(hù)理管理模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，因此進(jìn)行科學(xué)、安全的管理就顯得格外重要。手術(shù)室的后勤管理是其中的重要環(huán)節(jié)之一。,手術(shù)室護(hù)理專業(yè)發(fā)展的幾個問題,1、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念 樹立“以病人為中心”的整體護(hù)理觀念，從身體、心理等方面 為病人提供護(hù)理服務(wù)。 2、提高安全意識 包括患者安全、醫(yī)務(wù)人員安全，以及設(shè)備、器械、環(huán)境的安全 3、加強(qiáng)科學(xué)管理 包括合理的工作流

2、程，工作規(guī)范和制度，科學(xué)的人力資源管理，物品管理，風(fēng)險管理，應(yīng)急、危機(jī)的處理，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；等等。 4、良好的溝通、合作 與病人、家屬、醫(yī)務(wù)人員、各相關(guān)科室。 5、培育科研意識,后勤安全管理的重要性,嚴(yán)格管理手術(shù)用物,確保手術(shù)病人的安全、醫(yī)護(hù)人員的安全 合理提供物資,保障手術(shù)順利進(jìn)行 合理分配醫(yī)療資源,節(jié)約醫(yī)院支出,降低耗損,避免資源浪費(fèi),后勤管理的內(nèi)容,人員管理 財物管理 精密儀器管理,人員管理人員構(gòu)成,分工與職能護(hù)士長：,負(fù)責(zé)本室的行政，業(yè)務(wù)管理及思想工作； 制定計劃并檢查和控制各類儀器及資源的合理運(yùn)用； 保證無菌物品供應(yīng)，避免院內(nèi)感染，維護(hù)手術(shù)正常運(yùn)作； 執(zhí)行后勤人員管理制度； 與專業(yè)護(hù)

3、士及醫(yī)生密切聯(lián)系，以改善服務(wù)質(zhì)量； 負(fù)責(zé)本室的財產(chǎn)預(yù)算、管理和報損等。,分工與職能護(hù)士：,在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，發(fā)揮業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研上的主導(dǎo)作用； 負(fù)責(zé)檢查、保管手術(shù)器械并準(zhǔn)備次日手術(shù)器械及特殊用物；（主管護(hù)師） 參與并跟蹤手術(shù)室的質(zhì)控工作； 負(fù)責(zé)毒麻藥及貴重藥物的管理； 承擔(dān)新護(hù)士帶教工作； 指導(dǎo)護(hù)理員做好清潔、消毒滅菌工作； 負(fù)責(zé)管理臨時工的各項工作。,分工與職能護(hù)士：,負(fù)責(zé)所有藥品管理： 常規(guī)藥品的請領(lǐng)、發(fā)放、保管、記錄 保證手術(shù)間藥品供應(yīng) 毒麻藥品的請領(lǐng)、發(fā)放、保管、核對、記錄 正確配備麻醉所需藥品 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)范完成各項記錄,分工與職能消毒員：,負(fù)責(zé)所有滅菌鍋的清潔、保養(yǎng)、

4、監(jiān)測和記錄 每日進(jìn)行常規(guī)BD 試驗； 每鍋進(jìn)行批量監(jiān)測； 每周進(jìn)行生物監(jiān)測； 負(fù)責(zé)手術(shù)敷料、器械的高壓滅菌 負(fù)責(zé)部分物品的低溫滅菌 配備每日手術(shù)所用敷料及器械 保證滅菌物品合格并在有效期內(nèi)使用,分工與職能庫房管理員：,負(fù)責(zé)每月低值消耗品的請領(lǐng)計劃； 每月分期接貨、檢查、登記并及時入庫 發(fā)放并保管各種消耗品； 隨時調(diào)查各種消耗品的使用情況并定期向有關(guān)部門反饋意見； 每月作月結(jié)。,負(fù)責(zé)手術(shù)床、手術(shù)燈及常規(guī)儀器的保養(yǎng)維修； 保證各種儀器在手術(shù)過程中正常運(yùn)作； 負(fù)責(zé)部分氣體的供應(yīng)、檢查及登記； 配合醫(yī)院完成PM工作； 與相應(yīng)處室完成手術(shù)室每月常規(guī)安全檢查；,分工與職能儀器維修員：,醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)-

5、PM,如何做好風(fēng)險防范及安全管理,風(fēng)險管理,預(yù)防 謹(jǐn)慎對待可能發(fā)生的失誤并查找原因 引入服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員了解危險因素和安全措施 在新設(shè)備投入運(yùn)行前，先教會工作人員如何使用和維護(hù)，并定期在職培訓(xùn) 對所有存在潛在危險因素的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查，使其處于正常的功能狀態(tài) 提供相關(guān)的醫(yī)療信息,風(fēng)險管理,糾正 運(yùn)行不良或有故障的設(shè)備應(yīng)該立即停止使用 任何損傷和醫(yī)療事故都應(yīng)盡快上報 上報不安全因素,設(shè)備的風(fēng)險防范與安全管理,電燒機(jī) 腹腔鏡 超聲刀 外科工作站 超聲止血機(jī) 各種電鉆、電鋸 止血帶機(jī) 手術(shù)床 暖風(fēng)機(jī) 供應(yīng)室清洗和滅菌設(shè)備 各?？铺厥庠O(shè)備等,如何做好風(fēng)險防范及安全管理,培訓(xùn) 了解設(shè)備的性能

6、 操作練習(xí) 專人管理 定期保養(yǎng)、檢測,儀器設(shè)備應(yīng)專人管理定期檢測,手術(shù)使用儀器是很普遍的。而術(shù)中儀器出現(xiàn)故障也是造成患者機(jī)體損傷，釀成醫(yī)療差錯的原因之一。 為使儀器在使用過程中保持良好的性能，最好設(shè)專人管理。 一方面可以更熟悉儀器性能，懂得使用規(guī)則，應(yīng)用起來會比較熟練，不會出現(xiàn)有問題的儀器還在繼續(xù)給病人使用的現(xiàn)象，提高了安全性。 另一方面專人負(fù)責(zé)有利于對儀器的維護(hù)和保養(yǎng)，小故障能及時發(fā)現(xiàn)排除，可相對延長使用壽命。 儀器的定期檢測也很重要，應(yīng)該請廠家工程師或者是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程室的工程師定期進(jìn)行檢測，盡量防備手術(shù)中出現(xiàn)故障。,電燒機(jī)安全使用,使用能達(dá)到預(yù)期效果的最小功率 病人回路負(fù)極板盡可能的接近手

7、術(shù)部位 持續(xù)監(jiān)視接觸點,電燒機(jī)安全使用,放置刀筆要注意 用過的電極帶有熱量! 電極應(yīng)放在保護(hù)套內(nèi)! 電纜不能纏繞金屬物體，會導(dǎo)致漏電流的發(fā)生，引起燒傷。,手術(shù)床安全使用,手術(shù)床的種類 電動手術(shù)床 手動手術(shù)床 半自動手術(shù)床,手術(shù)床安全使用,定期檢查及維護(hù) 定時充電保證遙控器性能完好 掌握操作方法 操作時注意周圍環(huán)境情況 操作后立即拔掉電源，保證病人安全 放置病人體位時盡量利用手術(shù)床的功能,危險因素,手術(shù)體位擺放不當(dāng)，受力點不均勻 手術(shù)時間過長 病人年老或年幼、營養(yǎng)狀況差 外周血液循環(huán)不足,電燒機(jī)安全使用,每次使用前檢查附件和電線,破損、斷裂、有缺口、或其他損壞的附件禁止使用!否則會有電擊危險!

8、如只用雙極則不需使用病人負(fù)極板! 禁止將其他裝置堆放于電刀之上! 禁止將工作提示音調(diào)到聽不到的位置,滅菌效果的監(jiān)測,常規(guī)滅菌效果監(jiān)測 內(nèi)鏡滅菌的效果監(jiān)測 植入物滅菌的效果監(jiān)測,供應(yīng)室的清洗、消毒、滅菌設(shè)備,參照新的規(guī)范執(zhí)行操作流程 滅菌器的各種閥門必須進(jìn)行年檢 消毒員應(yīng)持證上崗并定期培訓(xùn) 建議參與供應(yīng)室專業(yè)學(xué)習(xí)，了解新動態(tài),安全隱患的因素,管理因素 人員因素 設(shè)備因素,管 理因素,規(guī)章制度不健全、不完善 人力資源不足 對低年資護(hù)理人員培訓(xùn)不到位 繼續(xù)教育學(xué)習(xí)不夠，知識匱乏,人為因素,技術(shù)過失 精力不集中，造成操作失誤 忽視制度、責(zé)任心不強(qiáng) 不按操作規(guī)程做 任意發(fā)揮 專業(yè)知識欠缺 不注意補(bǔ)充學(xué)習(xí)新知識，遇到問題束手無策、無法應(yīng)對,設(shè)備因素,水、電、氣 手術(shù)床 手術(shù)推車 無影燈 電刀、電鋸、除顫器,手術(shù)器械、儀器的安全使用,專人管理精細(xì)手術(shù)器械，保證消毒供應(yīng)及時，性能完好 電刀、負(fù)極板 電鋸 心內(nèi)電除顫極板,設(shè) 備 管 理,專人管理 定期檢查（周檢查制） 大型設(shè)備請工程師定期檢測與維護(hù)（如手術(shù)床、無影燈等）,手術(shù)室護(hù)理缺陷防范,儀器設(shè)備的正確操作 無菌技術(shù)管理 醫(yī)用垃圾廢棄物處理 防火措