1、鎖骨下靜脈置管術，概念，鎖骨下靜脈置管術是中心靜脈置管術之一。經(jīng)皮中心靜脈采用敬畏和內(nèi)頸靜脈、鎖骨下靜脈和大靜脈的方法，導致腔靜脈部位清潔度下降，護理觀察困難，經(jīng)內(nèi)靜脈不易固定，導管暴露，感到不舒服，大體上優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈穿刺。為什么要選擇鎖骨下靜脈？沿管道路徑，機械并發(fā)癥的發(fā)生頻率*內(nèi)頸靜脈鎖骨下股靜脈(%)動脈穿刺損傷6.39.4.14.9.015.0血腫0.12.2 1.22.1.3.84.4 NA 0.40.6 NA氣胸0適應證2。禁忌癥3。鎖骨下靜脈置管技術4。并發(fā)癥及治療，適應癥，1 .注入刺激性強的化療藥物，如張俊雄里賓(NVB)等，可以利用鎖骨下靜脈置管術防止靜脈炎的發(fā)生。2

2、.需要連續(xù)48120小時靜脈注射的患者。3.多次靜脈注射化療藥物后，引起靜脈血管阻塞，周圍靜脈穿刺困難的人。腸外營養(yǎng)或高滲液體。應該經(jīng)常注射抗生素或化療。適應癥，6 .胃腸障礙，食管瘺，以及長期不能進入食品和液體的患者。7.嚴重創(chuàng)傷、消化道出血、休克、急性循環(huán)衰竭等重癥患者。8.需要為中靜脈壓測量者進行大量快速輸血、再手術的患者。9.修復手術要保護周圍血管。10.心血管補償功能不全的患者做危險萬分的手術或手術本身，血液動力學會發(fā)生顯著變化。禁忌，1。腔靜脈壓迫綜合征。請放置最近的起搏器。3.腔靜脈、無名靜脈、鎖骨下靜脈、腔靜脈或下腔靜脈梗塞或損傷；多發(fā)性血栓性靜脈炎患者。4.嚴重肺氣腫患者，肺

3、部末端有肺泡的患者。嚴重的出庫，凝血障礙。禁忌，6。感染或燒傷的穿刺部分或附近?；颊哂信R床上無法阻止的不合作或狂躁的情況。8.全身肝素化治療師。9.如果患者進行一側胸腔成形術、乳房切除術，則禁止患者側手術。鎖骨下靜脈的局部解剖學，鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，稍微向上弓，長度3-4厘米，直徑1-2厘米，從第一肋外緣到胸鎖關節(jié)后側，在這里與頸內(nèi)靜脈匯合，形成頭臂靜脈，從其合流部分向外開放的角度稱為靜脈。大約右胸骨角附近，兩條雙臂靜脈合成上腔靜脈。備件，1。利多卡因(鹽水)2。iodophor3。棉簽4。肝素液5。注射器，6。治療毛巾7。生理鹽水8。手套9。無菌紗布10。一套導管，鎖骨下靜脈導管，套管

4、針，導向，導管，平針，擴張針，肝素帽，固定夾，操作方法，1。對術前患者進行適當說明，消除患者的緊張，具荷拉患者的配合。必要時提供穩(wěn)定性、皮納根等藥物預處理。病人咳嗽的話，手術前要給予有力的止癢。2.可以做肩墊的仰臥起坐，頭偏向另一側，抬高床尾，穿刺時血液會回流到唾液中，防止空氣流入靜脈。從解剖學上看，鎖骨對陸毅胸膜，鎖骨下入路通常不容易損傷胸膜，操作容易，穿刺容易，鎖骨下入路成功率高于上入路。穿刺點：消毒范圍以穿刺點為中心，半徑15cm以上，碘伏3次以上。(1)鎖骨中點，鎖骨下邊緣1厘米。緊貼鎖骨下邊緣，在胸鎖關節(jié)的上邊緣方向扎針。(2)鎖骨內(nèi)三分之一接合，鎖骨下1厘米。緊貼鎖骨下邊緣，向甲狀

5、軟骨的下緣扎針。完全麻醉疼痛的兩個地方：皮膚和鎖骨骨膜。皮丘盡可能大有好處。因為鎖骨下靜脈穿刺要盡可能高的水平注射針頭。但是保持注射器水平的同時，也會給注射針頭上的皮膚施加很大的壓力。因為疼痛可以使患者糾正姿勢，防止穿孔。足夠大的皮丘也可以用手指按針，使針保持水平。麻醉以穿刺方向局部麻醉為主，同時要進行周圍扇形麻醉，設置針頭，使針指向正確的套管針刻度，穿刺成功后，調(diào)整注射針傾斜，使其指向腳。34厘米厚，穿：針，通過皮膚、淺筋膜、胸大肌及鎖骨下靜脈。工人用穿孔針觸摸鎖骨是很重要的標志。(注：這樣可以減少氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率)，然后將針和注射器向后拉幾毫米左右，再向下按壓穿孔針，進入鎖骨下(水平面

6、15-30角)，針尖指向胸骨和頸部之間。穿針頭傾斜朝向腳。即使穿刺失敗，針管也可以慢慢退出，繼續(xù)保持負壓，如果鎖骨沒有血的話，就要改變角度，把方向進一步向頭部移動，再穿上。注射針頭35厘米感覺穿透感，恢復血液，或在進入針頭的同時抽吸。針和胸部垂直軸角度為30-45度的針在導入導向鋼絲時，必須將j形導向頭彎向腳。導游不要進得太深。通常是2025厘米。放置得太深會導致心臟室早搏，嚴重會導致短心室速度。拔下套管針，注意及時用無菌紗布按針孔，固定導絲。導絲的“j”型頂部在有電阻的情況下，不能強制拔出導絲倒角，防止導絲被針斜面切斷。如果需要，請同時終止刺穿和導向導線。必要時舒展皮膚。盡量不要擴張皮膚。皮

7、膚擴張會導致出血或出血，導管不容易固定。布置配線時注意導絲，暴露在配線末端的導絲。導管插入到大靜脈的左側至少15厘米，右側首先轉動包含至少12厘米肝素的5毫升注射器，查看暗紅色靜脈血，趁導管的殘余氣體，迅速推肝素液沖洗導管，清洗可傳輸至肝素的接頭，將其連接到導管。重新消毒針孔，用生物敷料固定。點，穿刺角度根據(jù)情況靈活調(diào)整。點，穿孔點選擇了很多鎖骨的中點，體型稍微向內(nèi)，體型可能稍微向外。朋克比較容易。患有肺病的患者一般選擇側操作。鎖骨上淋巴結擴大的情況下，選擇另一端。鎖骨下靜脈的直徑約為1.0厘米，比左側(0.8厘米)稍粗，因此，最好同等地向右操作。要點，穿刺時，小靜脈血進入針孔時，要及時排出，

8、要用肝素溶液沖洗套管針。確定鎖骨下靜脈的穿針，放置導絲。布置導絲的時候，感覺電阻不明顯。否則，必須調(diào)整刺穿的深度和方向以重新定位。強制放置導絲可能會使導絲在血管或軟組織中打結。鎖骨下靜脈穿刺進入引導線渡邊杏進入怎么辦？有時不透光，有時光進入分靜脈，有時不進入上靜脈，進入頸內(nèi)靜脈。您可以調(diào)整穿針末端的方向(旋轉針)，調(diào)整導絲頭部末端(曲線末端)的方向，然后再試一次。實際上，由于解剖變異，燈絲很少進入。并發(fā)癥的預防和治療，1 .肺和胸膜受損，引起氣胸、血胸、胸胸。根據(jù)癥狀、體征和典型的x線診斷。處理：胸骨在側鎖骨線的第二肋間垂直穿透，用50ml注射器反復吸入，癥狀緩解后封閉引流和負壓抽吸。少量慢性

9、氣胸是無法治療的。并發(fā)癥的預防和治療，2 .穿孔部位血腫錯誤地通過動脈或凝血機制，或多次反復穿刺相同部位，引起血管損傷。要避免多次刺穿同一部位。如果穿錯了動脈，就要把針向后壓。并發(fā)癥的預防和治療，3 .氣栓中心靜脈開放后，受模擬壓力和右心室舒張期的影響，靜脈壓和大氣壓的壓力下降，吸入狀態(tài)為負壓，應嚴格防止空氣泄漏。導管插入過程中，用拇指堵住靜脈中殘留的所有空腔設備，防止患者呼吸，防止氣體進入，使呼吸停止。并發(fā)癥的防治，4 .導管相關感染靜脈導管感染與患者體質(zhì)、導管插入技術、留置時間、導管材料和各種無菌技術等諸多因素有關。導管感染可能表現(xiàn)為疏松結締組織炎、靜脈炎及化膿性血栓靜脈炎。周圍皮膚紅色、

10、腫脹、發(fā)燒、疼痛的林爽癥狀；局部或全身發(fā)熱，淋巴結腫大和疼痛。膿可以從插管的傷口流出或擠出，可能會引起敗血癥。并發(fā)癥的防治，感染的治療：(1)無菌狀態(tài)下的拔管。(2)導管尖端致病源培養(yǎng)。同時進行中間和離心培養(yǎng)。必要時進行血液培養(yǎng)。(3)局部消毒后碘伏消毒和敷料。并發(fā)癥防治，(4)抗生素或防霉劑的首次實證應用。根據(jù)致病源培養(yǎng)結果使用敏感的藥物。預防感染：(1)保持病房清潔，導管管理必須嚴格遵守無菌原則。(2)每天或每隔一天用1%2%碘酊(0.5 iodophor)消毒插管后，用透明敷料覆蓋，每23天更換一次，裴珉姬皮膚干燥；并發(fā)癥的防治，(3)不能輸入血液制品。水液用鹽水沖洗導管，注意連接部位的嚴格消毒，最好使用沒有連接部位的一體化細菌過濾器的輸液管。并發(fā)癥的預防和治療，5 .美洲反射：皮膚濕，汗?jié)?，休克血壓或血壓消失，出現(xiàn)嚴重心臟麻痹。治療：腎上腺、腎上腺皮質(zhì)激素、心臟戰(zhàn)打擊樂器、胸腔外心臟壓迫。預防：提前注射穩(wěn)定性、抗組胺劑(promethaz