1、.,1,急腹癥的線診斷,.,2,急腹癥 線檢查方法,包括穿孔、梗阻、出血、結(jié)石、外傷及腹膜炎等 線檢查方法： 透視：胸,腹部透視 攝片：仰臥、臥位水平投照、立位、左側(cè)臥位水平投照 造影：鋇餐,碘液造影、鋇或空氣灌腸,.,3,.,4,X線檢查方法,.,5,急腹癥 診斷原則,迅速 準(zhǔn)確 簡(jiǎn)便 安全,.,6,急腹癥 注意事項(xiàng)1,檢查前 暗適應(yīng)要充分 了解病人是否排尿 了解病人發(fā)病時(shí)間 是否作過(guò)胃腸減壓、清潔灌腸 是否應(yīng)用解痙藥等 透視或攝片前病人先坐15分鐘或左側(cè)臥位15分鐘,.,7,急腹癥 注意事項(xiàng)2,檢查中 常規(guī)胸透 觀察仔細(xì)、動(dòng)作迅速、少動(dòng)病人 攝片質(zhì)量好、片子大、包括全 應(yīng)有家屬陪同，必要時(shí)

2、臨床醫(yī)師陪同 休克病人先搶救，后檢查,.,8,急腹癥 注意事項(xiàng)3,檢查后 影像資料結(jié)合臨床資料綜合分析 立即告知臨床 必要時(shí)共同討論 有些病例必要時(shí)隨訪檢查,.,9,急腹癥 腹平片正常X線表現(xiàn),腹部器官 肝臟：上緣右膈頂；外下緣為肝角 脾：左膈頂融合，下極圓鈍，縱徑12-14cm 腎：沿兩側(cè)腰大肌上部排列 胃十二指腸、結(jié)腸：常有氣體，可顯示內(nèi)腔 小腸：成人不顯，嬰幼兒可有積氣而顯示 胰、膀胱、子宮一般不顯示,腹壁與盆壁 腰大肌影 腹脂線 腎周脂肪線 骨性結(jié)構(gòu),.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,急腹癥 基本病變X線表現(xiàn),實(shí)質(zhì)器官增大 肝、脾、腎等增大，境界清鄰近器官受壓移位 空腔

3、器官積氣、積液并擴(kuò)大 急性胃擴(kuò)張胃極度擴(kuò)張 十二指腸降部梗阻“雙泡征” 上腹部?jī)蓚€(gè)較大的氣液腔 腸道充氣 空腸：環(huán)形皺襞排列魚(yú)肋樣 回腸：無(wú)環(huán)形皺襞 結(jié)腸：結(jié)腸袋間隔 腸扭轉(zhuǎn)：180的奇倍數(shù)扭轉(zhuǎn)腸異位 空腸右下腹 回腸左上腹,.,15,急腹癥 基本病變X線表現(xiàn),腹部異常氣體 腹腔內(nèi)氣體 游離氣體胃腸穿孔。透視于肝、胃泡與膈間隔間“新月形”氣影 局限性氣腹 器官內(nèi)氣體 門V、腸壁內(nèi)、膽管內(nèi)積氣等新生兒壞死性小腸炎、膽腸漏等 腹腔積液炎癥、外傷、門V高壓等 全腹密度、腸曲間隔 ，透視漂浮征 腹內(nèi)腫塊腫塊在相鄰充氣腸曲對(duì)比下可顯示 假腫瘤征：兩端閉鎖的絞窄腸段，閉袢內(nèi)充滿大量液體 畸胎瘤 腹內(nèi)高密度

4、影泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、膽石、扭轉(zhuǎn)卵巢畸胎瘤 腹壁異常： 腹脂線、腹壁軟組織腫塊,.,16,常見(jiàn)急腹癥 胃腸穿孔1,病因 胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，腸憩室穿孔，潰瘍型胃Ca，子宮破裂等。 臨床 3550歲占70%；男:女=15:1 癥狀：突發(fā)，劇烈腹痛呈刀割樣 體征：板狀腹,.,17,常見(jiàn)急腹癥 胃腸穿孔2,直接征象 膈下游離氣體，占7590% 表現(xiàn)為新月?tīng)?、線條狀,半月?tīng)?.,18,.,19,.,20,常見(jiàn)急腹癥 腸梗阻1,概述 凡是胃腸道因內(nèi)在或外在的任何原因和腸道本身功能異常造成腸道內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙者統(tǒng)稱為腸梗阻 根據(jù)部位分類 高位小腸梗阻 低位小腸梗阻 大腸梗阻 根據(jù)梗阻程度分

5、類 完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻,.,21,常見(jiàn)急腹癥 腸梗阻2,X線檢查方法 透視 攝片 造影,.,22,常見(jiàn)急腹癥 腸梗阻3,腸梗阻基本X線表現(xiàn) 腸腔擴(kuò)張，積氣積液 梗阻后3-4小時(shí)出現(xiàn)，6小時(shí)明顯，若發(fā)病12小時(shí)還沒(méi)出現(xiàn)可排除 小腸腸腔3cm，大腸腸腔5cm，右半結(jié)腸7cm，稱為腸腔擴(kuò)張,.,23,常見(jiàn)急腹癥 腸梗阻4,腸腔擴(kuò)張立位表現(xiàn) 階梯狀液平，擴(kuò)張腸袢呈圓拱狀，花環(huán)狀 氣柱低而扁，液面超過(guò)6cm，表示腸道張力低，液體多 氣柱高而液面窄，表示腸道張力高，液體少,腸腔擴(kuò)張的臥位表現(xiàn) 擴(kuò)張腸袢呈連續(xù)性，具有定位作用 空腸位于左上腹，環(huán)行皺襞多 回腸位于中下腹偏右，環(huán)行皺襞少,.,24,常

6、見(jiàn)急腹癥 單純性小腸梗阻,定義 只有腸管通過(guò)障礙，無(wú)血液循環(huán)障礙 臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn) 透視表現(xiàn) 沸騰征液平面位置上下移動(dòng)，表示梗阻以上腸曲蠕動(dòng)亢進(jìn) 腸腔擴(kuò)張：連貫性橫跨腹部一般以上 積氣積液 階梯狀改變,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,常見(jiàn)急腹癥 絞窄性小腸梗阻,定義 腸管通過(guò)及血液循環(huán)均障礙 臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn) 假腫瘤征 空回腸換位征 小跨度卷曲腸袢，香蕉狀、花瓣?duì)睢字行、8字形 小腸腸腔顯著擴(kuò)張征 咖啡豆征 長(zhǎng)液平征 多液量征 腹水征,.,30,.,31,.,32,.,33,常見(jiàn)急腹癥 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),腹部平片 臥位 巨大馬蹄形腸袢征 腸腔擴(kuò)張?jiān)?0cm以上 三線征象 立位 見(jiàn)二寬大的液平面，且不在同一平面上 鋇劑灌腸 梗阻端呈鳥(niǎo)嘴狀,.,34,.,35,.,36,.,37,常見(jiàn)急腹癥 麻痹性腸梗阻,定義 因腹膜炎、膿毒血