1、。1。懷孕和甲狀腺機能亢進。2。妊娠期甲狀腺激素的變化。1.TBG升高：妊娠2周內(nèi)升高，20周前線性升高，20周達到峰值。2.總T3和T4上升：它們不能通過胎盤，變化與TBG相同，但一般不超過正常范圍。3.FT3和FT4在妊娠早期略有升高，晚期略有下降，基本不通過胎盤。4.妊娠早期促甲狀腺激素增加。當(dāng)絨毛膜促性腺激素升高到最高值時，促甲狀腺激素受到抑制，降低到最低值，甚至低于正常水平。懷孕11周后，促甲狀腺激素保持在正常范圍內(nèi)，不能通過胎盤。5.TRH不變，通過胎盤。6名和20名孕婦的甘油三酯和TPOA呈陽性，并在妊娠3個月后下降。TRAB、TG和TPO通過胎盤。胎兒甲狀腺的發(fā)生發(fā)展始于妊娠第

2、17天，1013瓦時胎兒甲狀腺開始濃縮碘，1820瓦時下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)形成，具有獨立功能。懷孕前20W，胎兒th僅來自母親，2140W來自自身。甲狀腺機能亢進對妊娠和胎兒、孕婦的影響：死胎、早產(chǎn)、先兆子癇、心力衰竭、指甲危險、流產(chǎn)、胎盤早剝和胎兒感染的影響：新生兒甲狀腺機能亢進、早產(chǎn)兒、足月兒和母親之間的關(guān)系：TRAB可通過胎盤引起新生兒甲狀腺機能亢進。妊娠期格雷夫斯病的診斷：1 .FT3、FT4增加，TSH減少2。眼部體征，彌漫性甲狀腺腫，TSAb陽性妊娠GD特征：1 .妊娠的前半段加重，妊娠的后半段產(chǎn)后復(fù)發(fā)減少。因為隨著懷孕的進展，各種抗體的滴度降低，產(chǎn)后反彈增加。6。妊娠期甲狀

3、腺功能亢進的治療。1.抗甲狀腺藥物是首選，不提倡手術(shù)，禁止放療。2.藥物治療：PTU是首選。PTU更容易與血漿蛋白結(jié)合。MMI胎盤通過率高于PTU，致畸率較高。因此，人機界面是第二選擇。7。妊娠期甲亢的治療應(yīng)引起重視。1.ATD劑量應(yīng)盡可能小。該指數(shù)旨在將FT4保持在正常值的1/3以內(nèi)。2.數(shù)周后，癥狀和甲狀腺功能改善，抗甲狀腺藥物劑量減半，維持正常甲狀腺功能數(shù)周后可停止最低劑量。但目前提倡妊娠32周維持治療，如復(fù)發(fā)可再次使用ATD 3，且FT4必須作為療效觀察的指標，因為孕婦FT4與臍帶血FT4有顯著相關(guān)性。4.FT3缺乏這種相關(guān)性。如果你試圖使FT3正常，很容易導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。嘿。

4、8。妊娠期甲狀腺功能亢進的治療注意事項。5.促甲狀腺激素不能作為檢測指標，因為促甲狀腺激素在FT4正常幾個月后仍被抑制，所以促甲狀腺激素不能在治療開始前2個月作為檢測指標。然而，在促甲狀腺激素正常后，應(yīng)減少或停止全地形圖。6.甲狀腺素的應(yīng)用：T3和T4基本上不通過胎盤，而PTU等藥物可以通過胎盤。聯(lián)合使用左甲狀腺激素后，ATD控制甲狀腺功能亢進的劑量會增加，容易引起胎兒甲狀腺功能減退，因此禁止使用該藥物。注意妊娠期甲亢的治療，妊娠期ATD對胎兒的影響：胎兒甲狀腺功能減退、胎兒甲狀腺代償性增生、甲狀腺腫、新生兒甲狀腺功能減退或難產(chǎn)。胎膜早破可導(dǎo)致胎兒畸形，主要是頭皮缺損，皮膚缺損呈潰瘍狀，通常自

5、然愈合。10.重視妊娠期甲亢的治療。應(yīng)在治療開始后每兩周進行一次隨訪，穩(wěn)定后每4周進行一次隨訪。FT4應(yīng)作為治療開始后2個月內(nèi)的觀察指標，但TSH不應(yīng)作為劑量調(diào)整的指標。定期進行胎心監(jiān)護、生物物理體征、TRAB檢查、胎兒甲狀腺腫、胎動和胎兒生長。治療妊娠期甲狀腺功能亢進癥的其他藥物，受體阻滯劑：一般與ATD合用，最多只能使用幾天，最多幾周，心率為7090次/分鐘，長期應(yīng)用后易發(fā)生流產(chǎn)。通過胎盤和乳汁長期應(yīng)用普萘洛爾可導(dǎo)致胎兒生長受限和心動過緩，增加子宮敏感性，并引起pPTU能與蛋白質(zhì)結(jié)合，很少穿透胎盤，而MMI能很容易穿透胎盤，因為與蛋白質(zhì)結(jié)合很少，所以PTU，15、hCG相關(guān)甲狀腺功能亢進癥

6、、16、hCG相關(guān)甲狀腺功能亢進癥應(yīng)是哺乳的首選。病因：滋養(yǎng)細胞疾病，妊娠劇吐，多胎妊娠，卵巢畸胎瘤hCG顯著升高，hCG和TSH。17，妊娠劇吐與絨毛膜促性腺激素相關(guān)，多胎妊娠，1。它發(fā)生在T1妊娠，患病率為1.52。診斷標準：1)長期惡心、嘔吐、體重減輕、脫水和酮癥，但甲狀腺無陽性體征。2)hCG升高，且升高的水平與疾病的程度有關(guān)；3)促甲狀腺激素水平降低或抑制，大多數(shù)FT4升高，少數(shù)FT3升高；4)一般不需要藥物治療，充血緩解后甲狀腺功能亢進消失。18.妊娠合并甲狀腺功能減退。19.母親甲狀腺功能減退對胎兒神經(jīng)智能發(fā)育的影響。胎兒腦組織發(fā)育最快的第一階段發(fā)生在46個月內(nèi)。這時，胎兒的甲狀

7、腺功能還沒有準備好，所以大腦發(fā)育第一階段的甲狀腺激素主要來自母親。目前，據(jù)信在懷孕的前20周發(fā)生的母親甲狀腺功能減退會在后代中造成明顯的和不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)缺陷。20.妊娠合并甲狀腺功能減退癥發(fā)生在妊娠期，可引起甲狀腺功能減退癥對胎兒的影響：大腦皮層負責(zé)語言、聽覺和智力的部分在胎兒發(fā)育過程中不能完全分支和發(fā)育。出生后，寶寶長得慢，發(fā)育慢，看起來笨，有一個大腦袋，不沉鼻梁，伸舌頭。三種形式的胎兒甲狀腺激素缺乏癥，從妊娠開始到第20周：僅從妊娠第21周到第40周；母親甲狀腺激素缺乏的三種形式：1 .胎兒甲狀腺發(fā)育缺陷，母體正常，主要影響胎兒20周后的神經(jīng)發(fā)育，可見于先天性甲狀腺功能減退。2.胎兒和母親

8、都患有甲狀腺功能減退癥，這是在嚴重的碘缺乏病中發(fā)現(xiàn)的，并且在20周之前和之后影響了神經(jīng)發(fā)育(停留小病)。3.胎兒是正常的，而母親的甲狀腺功能減退影響了20周前的發(fā)育，這是在母親的臨床和亞臨床甲狀腺功能減退中發(fā)現(xiàn)的。22、新生兒先天性甲狀腺功能減退癥，1、胎兒甲狀腺發(fā)育缺陷，母親正常，主要影響胎兒20周后的神經(jīng)發(fā)育，2、診斷只能在出生后進行，如果出生后一個月內(nèi)給予足夠的甲狀腺激素治療，后代的發(fā)育基本可以恢復(fù)，23、碘缺乏癥，胎兒和母親甲狀腺功能減退癥，20周前后的神經(jīng)發(fā)育是影響后代神經(jīng)智能發(fā)育的常見原因。治療：碘攝入量應(yīng)增加到200微克。24、母體甲狀腺功能減退對胎兒神經(jīng)智能發(fā)育的影響，以及手術(shù)

9、中母體甲狀腺激素持續(xù)補充直至分娩后胎兒甲狀腺功能建立。胎兒對甲狀腺激素的依賴是T4選擇性和腦組織優(yōu)先。母體T3向胎兒的轉(zhuǎn)移不能保護甲狀腺功能減退的胎兒腦免受T3缺乏的影響，因為所有胎兒腦組織中的T3來自局部T4轉(zhuǎn)化，而不是循環(huán)中的T3。臨床實踐中存在三類孕婦甲狀腺功能減退癥，均存在于妊娠前：妊娠前必須更換甲狀腺激素，妊娠只能發(fā)生在正常妊娠后。懷孕后仍需定期檢查甲狀腺激素水平，并可調(diào)整甲狀腺激素的劑量。可能患有母體甲狀腺功能減退的易感個體：1 .我有甲狀腺疾病史。2.這個家族有甲狀腺疾病史。3.我有自身免疫性疾病的病史或當(dāng)前病史。篩查中發(fā)現(xiàn)的母體甲狀腺功能減退個體：該群體在世界上完全正常，常規(guī)妊

10、娠檢查中血清促甲狀腺激素升高或甲狀腺自身抗體陽性。診斷為妊娠合并甲狀腺功能減退，臨床甲狀腺功能減退：水腫、怕熱、體重增加、嗜睡、無反應(yīng)、促甲狀腺激素升高、FT3和FT4正常。亞臨床甲狀腺功能減退癥：無臨床表現(xiàn)，促甲狀腺激素升高，F(xiàn)T3和FT4正常。妊娠合并甲狀腺功能減退癥的診斷及妊娠對促甲狀腺激素的影響：促甲狀腺激素在妊娠開始時下降，在8周內(nèi)達到最低點后開始上升，30周后恢復(fù)到非妊娠者的水平TT4在妊娠期間增加了50，因此TT4低于100毫摩爾/升(7.8微克/分升)，這是甲狀腺功能減退的下限。在妊娠合并甲狀腺功能減退癥時，由于胎兒發(fā)育更依賴母體T4水平而非T3水平，T4制劑是孕婦甲狀腺激素替

11、代的首選。在整個懷孕期間，促甲狀腺激素的上限保持在2.5毫克/升以下。29.妊娠合并甲狀腺功能減退。如果在懷孕前已診斷出甲狀腺功能減退，調(diào)整左旋T4使促甲狀腺激素達到2.5毫微克/升。如果懷孕，應(yīng)立即用左旋T4進行治療。懷孕期間，應(yīng)根據(jù)不同原因增加左旋T4的劑量。AITD總體增加了3545，甲狀腺損傷總體增加了7075。懷孕期間，建議甲狀腺功能減退患者每68周測量一次促甲狀腺激素，如果調(diào)整劑量，則每46周測量一次。左旋T4不應(yīng)與離子補充劑、含有離子復(fù)合維生素、鈣和大豆的食物一起服用，間隔時間應(yīng)超過4小時。嘿。30，產(chǎn)后甲狀腺炎。31，概述，產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生在產(chǎn)后亞急性自身免疫性甲狀腺炎。它是分

12、娩后一年內(nèi)短暫或永久性甲狀腺功能障礙的綜合征，其病理基礎(chǔ)是甲狀腺自身免疫性炎癥。典型臨床表現(xiàn)從甲亢到甲減的雙相變化。一些病人患有永久性甲狀腺功能減退?；疾÷蕿?.116.7。病因和發(fā)病機制：1 .在懷孕期間，母親處于免疫抑制狀態(tài)，以保護攜帶父親MHC抗原的胎兒免受免疫排斥，分娩后的免疫反彈加劇了自身免疫，并容易誘發(fā)產(chǎn)后甲狀腺炎。2.TPOAb和TgAb與PPT: 3相關(guān)。Th增加，Th/Ts比率失衡；4.碘攝入影響產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)作；33.臨床表現(xiàn)：典型的產(chǎn)后甲狀腺炎為雙相變化：甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退，或甲狀腺功能亢進的單相變化，發(fā)生于分娩后16個月，持續(xù)12個月。癥狀輕于釓，釓主要是由

13、甲狀腺破壞和甲狀腺激素漏入血液引起的。甲狀腺功能減退：在分娩后48個月出現(xiàn)，主要包括肌肉和關(guān)節(jié)疼痛和僵硬、疲勞、注意力不集中、便秘和抑郁?；謴?fù)期：自我修復(fù)后，大部分可以恢復(fù)，但20例發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退。并非所有案例都有三個階段，但只有一到兩個階段。實驗室檢查，甲等：甲亢：FT3、FT4升高，促甲狀腺激素降低，131碘吸收率降低。甲狀腺功能減退：FT4正?；蚪档?，促甲狀腺激素升高；恢復(fù)期：首先131碘率升高，然后T3、T4和TSH相繼恢復(fù)正常。甲狀腺自身抗體：85例甲狀腺乳頭狀癌患者中TPOAb呈陽性。隨著病情的恢復(fù)，TPO和甘油三酯下降，甘油三酯可能轉(zhuǎn)為陰性，但TPO仍然存在。b超：甲

14、狀腺容積可增加35，低回聲結(jié)節(jié)是PPT的主要超聲改變。病理變化：彌漫性甲狀腺或局灶性淋巴細胞浸潤。同位素檢查是區(qū)分PPT和GD的最佳方法，PPT131I率降低。當(dāng)使用131碘率時，母乳喂養(yǎng)應(yīng)停止3天，當(dāng)使用99mTc時，只需停止母乳喂養(yǎng)24小時。35，診斷標準，1。懷孕前和懷孕期間無甲狀腺功能障礙史。分娩后一年內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺功能障礙。甲狀腺131碘率下降4。促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)為陰性。鑒別診斷：1 .鑒別診斷：1)甲狀腺功能亢進發(fā)生在分娩后一年內(nèi)2)甲狀腺131碘率增加3)甲狀腺抗體陽性2。與亞急性無痛性甲狀腺炎的鑒別：無妊娠誘因，多發(fā)生于3040歲以上女性，與碘缺乏地區(qū)補碘有關(guān)。臨床以甲狀腺功能亢進為首發(fā)