1、.,化療過程中常見問題及處理,2012.11,.,急性白血病為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，化療是主要治療手段，但化療藥物多為細胞毒藥物，能損傷心肝腎等重要臟器功能，化療過程中也可能發(fā)生出凝血功能異常、電解質(zhì)紊亂等，化療后骨髓抑制期可能出現(xiàn)粒缺、嚴重感染、臟器自發(fā)出血等致命風險。,.,.,.,急性淋巴細胞白血病,標?；純罕仨毻瑫r滿足以下所有條件： 1、初診時年齡1歲且10歲； 2、初診時WBC50109/L； 3、非T-ALL及非成熟B-ALL（成熟B-ALL采用B淋巴瘤stage4方案），即B前體細胞ALL（B Cell Precursor ALL）； 4、無t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因；

2、 5、無t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排； 6、無t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因； 7、第8天（經(jīng)過7天的強的松實驗治療后）外周血白血病細胞1000/ul（即強的松反應良好）； 8、非CNS3（進入中危組）； 9、治療第15天骨髓呈M1或M2，第33天骨髓完全緩解（5%）； 10、如有條件進行MRD檢測，第33天MRD10-4(PCR或流式細胞術)。,.,方案組成： 誘導緩解治療：VDLD 早期強化治療：CAM 鞏固治療:簡稱mM，HD-MTX + 6-MP 延遲強化治療簡稱DI，a：VDLD b：CAM 維持治療：6-MP + MTX / VD +

3、 IT 總療程2年。,.,中?；純罕仨毻瑫r滿足以下所有條件： 1、無t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因； 2、無t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排； 3、第8天（經(jīng)過7天的強的松實驗治療后）外周血白細胞1000/ul（即強的松反應良好）； 4、標危誘導緩解治療第15天骨髓呈M3，或中危誘導緩解治療第15天骨髓呈M1/M2。 5、如條件進行MRD檢測，第33天MRD10-2(PCR或流式細胞術)。 同時至少符合以下條件之一： 1、初診時為CNS3（沒有其它危險因素）； 2、初診時WBC50109/L； 3、年齡10歲； 4、T-ALL； 5、t（1；19）易位

4、或E2A/PBX1融合基因陽性； 6、年齡1歲且無MLL基因重排。,.,方案組成： 誘導緩解治療：VDLD 早期強化治療：CAM2 鞏固治療:簡稱M，HD-MTX + 6-MP 延遲強化治療I：簡稱DI-I，a：VDLD b：CAM 中間維持治療：6-MP/MTX 延遲強化治療：簡稱DI-，a：VDLD b：CAM 維持治療：6-MP + MTX / VD + T I T 總療程：女孩2年，男孩2.5年。,.,高?；純罕仨殱M足以下條件之一： 1、t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因陽性； 2、t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排陽性； 3、第8天（經(jīng)過7天的強的

5、松實驗治療后）外周血白細胞1000/ul（即強的松反應不良）； 4、中危誘導緩解治療第15天骨髓呈M3。 5、誘導緩解第33天骨髓形態(tài)學未緩解（5%），呈M2/M3； 6、如有條件進行MRD檢測，第33天MRD10-2，或第12周MRD10-3 （PCR或流式細胞術)。,.,方案組成： 誘導緩解治療：VDLD 早期強化治療：CAM2 鞏固治療:（HR-1，HR-2，HR-3）2 延遲強化治療簡稱DI，a：VDLD b：CAM 維持治療：6-MP + MTX / CA/VD + TIT 總療程：女孩2年；男孩2.5年。,.,化療中藥品不良反應及處理:,1、醋酸潑尼松片 、地塞米松： 主要用于化療

6、初期的激素預治療及VDLD方案中，常見不良反應為：血糖增高、消化道潰瘍、類柯興綜合征癥狀、感染、骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障等。 常規(guī)處理：補充鈣劑、抑酸、監(jiān)測血糖、血壓、注意手及飲食衛(wèi)生、化療前常規(guī)眼科查體（包括眼底及眼壓的測定）。,.,2、阿糖胞苷,阿糖胞苷是細胞周期特異性的 藥物,通過抑制DNA多聚酶來抑制DNA的合成 。主要不良反應為：輸注部位血栓性靜脈炎、血液學毒性 、感染、胃腸道相關不良反應 （包括厭食、腹瀉、口腔或肛門的炎癥或潰瘍、小腸毒性可伴有腸梗阻、出血等）、嚴重的電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、發(fā)熱、皮疹（面色潮紅）、結膜炎、脫發(fā)、腎功能損害、神經(jīng)炎或神經(jīng)毒性等。

7、常規(guī)處理：退熱、抗過敏、口腔護理及肛周坐浴、激素眼藥水滴眼、維生素B6靜滴等。,.,3、硫唑嘌呤,通過對RNA代謝的干擾而具有免疫抑制作用；主要用于擦沒。 常見不良反應：骨髓抑制，肝功能損害，亦可發(fā)生皮疹，偶見肌萎縮。 處理:預防感染、刺激因子、監(jiān)測肝功等對癥處理。,.,4、蒽環(huán)類藥物（柔紅霉素 、阿霉素、依達吡星、米托蒽醌等）,為細胞周期非特異性藥物 ，常見不良反應為：嚴重的心臟毒性（與累積劑量有關）、骨髓抑制、過敏反應、肝腎等臟器損傷、潰瘍性口腔炎、脫發(fā)及倦怠、頭痛、眩暈等精神癥狀。 常規(guī)處理：控制藥物劑量；保心藥物應用（磷酸肌酸鈉、左卡尼汀、右丙亞胺）；監(jiān)測肝腎心功能；預防感染等其他對癥

8、處理。,.,5、依托泊甙VP16 ：,為細胞周期特異性抗腫瘤藥物，作用于DNA拓撲異構酶II ，阻礙DNA的修復 。 常見不良反應：骨髓抑制（多發(fā)生在用藥后714日，20日左右后恢復正常）、消化道反應（食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎等），脫發(fā)。靜脈滴注過速(30分鐘)，可有低血壓，喉痙攣等過敏反應。 常規(guī)處理：刺激因子、血制品輸注、止吐等對癥支持治療。,.,6、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺,細胞周期非特異性藥物 。 常見不良反應：骨髓抑制（最低值在用藥后12周，多在23周后恢復）、肝腎等臟器損傷、胃腸道反應、泌尿道反應（當大劑量環(huán)磷酰胺靜滴，而缺乏有效預防措施時，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，系其代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱所致，但環(huán)磷酰胺常規(guī)劑量應用時，其發(fā)生率較低）、電解質(zhì)紊亂等。 處理：監(jiān)測電解質(zhì)變化、美斯納（20%；0h、4h、8h）、水化、記24小時出入量等。,.,7、長春新堿 、長春地辛,系夾竹桃科植物長春花中提取的有效成分，主要抑制微管蛋白的聚合而影響紡錘體微管的形成，使有絲分裂停止于中期。 常見不良反應：神經(jīng)系統(tǒng)毒性（劑量限制性毒性），主要引起外周神經(jīng)癥狀，如足趾麻木、腱反射遲鈍或消失、外周神經(jīng)炎。運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可受到破環(huán)，并產(chǎn)生相應癥狀。兒童的耐受性好于成人；骨髓抑制和消化道反應較輕；局部組織刺激