1、心臟的血管解剖,1,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟最重要的血管：,冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支： 1.右冠狀動(dòng)脈（紅色） 2.左冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈的開(kāi)始為 左主干（黃色） 左主干分出前降支（綠色） 回旋支（棕色）,2,PPT學(xué)習(xí)交流,左室后支：,左冠狀動(dòng)脈回旋支和右冠狀動(dòng)脈的結(jié)束部分： 左室后支（黑色）,3,PPT學(xué)習(xí)交流,右冠狀動(dòng)脈后降支：,來(lái)自右冠狀動(dòng)脈的重要分支： 后降支（紫色）,4,PPT學(xué)習(xí)交流,小 結(jié)：,左室后支有2支： 一個(gè)來(lái)源于左冠冠狀動(dòng)脈； 一個(gè)來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈； 但有的人可能就只能見(jiàn)到其中一只，這不奇怪！,5,PPT學(xué)習(xí)交流,左、右冠狀動(dòng)脈起源：,開(kāi)口于主動(dòng)脈的瓣膜： 主動(dòng)脈有3個(gè)瓣膜左

2、冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠瓣、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于右冠瓣，還有一個(gè)瓣膜沒(méi)有窟窿那就叫他-無(wú)冠瓣。, PCI的造影導(dǎo)管就是要分別插入這兩個(gè)窟窿才打造影劑-俗稱冒煙； 三個(gè)瓣膜像酒窩一樣凹下去，所以這三個(gè)酒窩叫主動(dòng)脈竇，如果哪一個(gè)酒窩凹的太大了就像個(gè)布袋一樣鼓出-主動(dòng)脈竇瘤。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,緣支、圓錐支、右室前支：,1.右冠狀動(dòng)脈分出右緣支（粉紅色） 左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色） 分別在心臟左緣和右緣 2.在右室前壁上部也就是動(dòng)脈圓錐部（右室流出道的屋頂）右冠狀動(dòng)脈和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)動(dòng)脈圓錐支（淡藍(lán)色）,3.右室前壁中部右冠狀動(dòng)脈和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)右室前支（藍(lán)色）（也

3、可能不止一對(duì)）,7,PPT學(xué)習(xí)交流,對(duì)角支、圓錐支：,前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對(duì)角支（藍(lán)白相間色），也叫第一對(duì)角支，也叫（中間支）； 前降支再往后發(fā)出的叫第2對(duì)角支、第3對(duì)角支（藍(lán)白相間色）,8,PPT學(xué)習(xí)交流,小 結(jié)：,9,PPT學(xué)習(xí)交流,穿隔支：,前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個(gè)環(huán)，包饒住了室間隔，他們個(gè)發(fā)出十幾對(duì)穿隔支（白色）深入室間隔內(nèi)部供血，有時(shí)在PCI時(shí)這些長(zhǎng)的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,小 結(jié)：,最后做一點(diǎn)點(diǎn)提高，因?yàn)楦]房結(jié)和房室結(jié)比較重要，我們稍稍做個(gè)介紹，這樣才能理解為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯，病竇。房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室

4、結(jié)支（綠白相間色）供血，注意是主要，次要的部分就不展開(kāi)了； 竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式93% 的人由右冠發(fā)出，7%由左冠回旋支發(fā)出，還有不同走向，和交叉供血方式這個(gè)就不做進(jìn)一步介紹。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,冠狀動(dòng)脈血管名稱中英文對(duì)照：,12,PPT學(xué)習(xí)交流,冠狀動(dòng)脈血管優(yōu)勢(shì)型：,1、右優(yōu)勢(shì)型：67%，就是我們上面介紹的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血 2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個(gè)末端融合而成，你中有我，我中有你 3、左優(yōu)勢(shì)型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了左冠分的回旋支分出后

5、降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血,13,PPT學(xué)習(xí)交流,冠狀動(dòng)脈血管優(yōu)勢(shì)型：,14,PPT學(xué)習(xí)交流,冠狀動(dòng)脈解剖變異：,1、副冠狀動(dòng)脈，簡(jiǎn)單的說(shuō)如果動(dòng)脈圓錐支直接從冠狀竇發(fā)出就叫副冠狀動(dòng)脈； 2、既然會(huì)多，當(dāng)然也會(huì)少，有時(shí)候左右冠狀動(dòng)脈會(huì)開(kāi)口于同一個(gè)動(dòng)脈瓣口；,3、有些人先天右冠缺如，這種人多伴有先心，在做心臟手術(shù)時(shí)不能交叉灌注，這種人手術(shù)難度很大，如果術(shù)前不考慮周全，碰到這種突發(fā)狀況-那你就杯具啦、碉堡啦。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,心肌橋：,心肌橋本應(yīng)當(dāng)走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去，收縮時(shí)引起血管擠壓。上面是心肌，下面是血管，里面流動(dòng)著血液，小橋流水這個(gè)還是很生動(dòng)的命名！理論上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常見(jiàn)是前降支，其實(shí)如果按這個(gè)概念60-80%人尸檢都有心肌橋，只是程度不重罷了。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,靜脈系統(tǒng)：,1、心臟靜脈系統(tǒng)比較簡(jiǎn)單，看圖示就行，主要的意義就是冠狀竇在電生理檢查中可以安放CS電極，臨床上有重要解剖意義； 2、我們要熟悉冠狀竇口位置，在心臟手術(shù)中也可以從冠狀竇口進(jìn)行血液逆灌注 3、心前靜脈血液直接回流右