1、.,1,醫(yī)務人員手衛(wèi)生 與醫(yī)院感染管理,.,2,世 界 在 你 我 手 中 請 您 關 注 手 衛(wèi) 生,.,3,.,4,河南省二級綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審細則,.,5,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 3.4.1按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。,.,6,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,3.4.1.1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 【C】 1.有手部衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范。 2.手衛(wèi)生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。手

2、衛(wèi)生依從性60%。,.,7,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,【B】符合“C”，并 1.職能部門有對手衛(wèi)生設備和手衛(wèi)生依從性進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。 2.手衛(wèi)生依從性70%。 【A】符合“B”，并手衛(wèi)生依從性95%。,.,8,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,3.4.2 醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求。 3.4.2.1醫(yī)護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求。（）,.,9,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,【C】 1.對員工提供手衛(wèi)生培訓。 2.有手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。 3.手術室等重點部門外科洗手操作正確率 100%。

3、,.,10,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,3.4.2.1醫(yī)護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求。（） 【B】符合“C”，并 1.職能部門有對規(guī)范洗手進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。 2.洗手正確率90%。,.,11,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,3.4.2.1醫(yī)護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求。（） 【A】符合“B”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%。,.,12,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進活動 4.19.4.1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管。【C】 1.定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓，并有記錄。 2.手衛(wèi)生設施種類、

4、數量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。 3.醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率 100%。,.,13,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,【B】符合“C”， 并有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。 【A】符合“B”， 并隨機抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從80%，洗手方法正確率80%。,.,14,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,.,15,的工作需經醫(yī)務人員的手來完成 國外報導：醫(yī)院感染 是由手引起的 國內資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染 由手傳播,洗手的必要性,90%,80%,30%,.,16,醫(yī)院感染的3種主要傳播途徑,接觸傳播,飛沫傳播,空氣傳播,.,17,洗手可以切斷

5、傳播途徑,.,18,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,.,19,醫(yī)務人員 手衛(wèi)生概述,.,20,外科洗手,洗手,衛(wèi)生手消毒,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。,是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設備。,是指術前醫(yī)務人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應具備持久抗菌活性。,手衛(wèi)生 （ Hand Hygiene）,.,21,院內洗手分型,.,22,暫居菌 Transient Flora,又稱為污染或非種植菌落 不能在干燥的皮膚上繁殖 通過洗手（機械作用）可以很容易地移除 通常在皮

6、膚上的生存時間不長 是造成醫(yī)院感染的主要病原菌,.,23,真皮,暫居菌,角質層,.,24,常居菌 Resident Flora,又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層 不易被機械的擦洗清除 數量長時間保持穩(wěn)定 人體皮膚的永久居民 較少成為院感致病源 凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等,.,25,真皮,常居菌,角質層,.,26,常居菌不易被去除！,.,27,消毒5小時后 皮膚表面的細菌數量又會恢復 ！,.,28,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,.,29,手衛(wèi)生洗手的重要時刻,.,30,接觸病人前后： 握手，撫摸患兒的額頭 攙扶病人移動 進行物理療法 把脈、測血

7、壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG,您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,.,31,進行清潔/無菌操作的情況： 幫助病人清潔口腔、滴眼藥水 清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射 靜脈插管、導尿管插管 準備食物，配藥,您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,.,32,接觸病人的體液： 清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射 插管或拔管 清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設備）,您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,.,33,接觸病人環(huán)境后： 在病人下床時換床單 調節(jié)靜脈滴注速度 監(jiān)測儀報警 扶床把手，依靠床邊或床

8、邊桌 清潔床邊桌,您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,.,34,手衛(wèi)生5個重要時刻,接觸患者周圍環(huán)境后,體液暴露后,進行無菌操作前,接觸患者后,接觸患者前,.,35,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者檢查、治療、護理或處理傳染患者污物后,先洗手后消毒,.,36,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,.,37,手衛(wèi)生設施與方法,手衛(wèi)生設施 洗手方法 衛(wèi)生手消毒方法 外科洗手方法 關于手套,.,38,一般手衛(wèi)生設施,洗手用水：流動水 水 龍 頭：非手觸式 清 潔 劑：洗手液 手消毒劑：含有醇類和護膚成分 干手設施：紙巾、小毛

9、巾 注意事項：鐘、洗手指示圖,.,39,干手措施,一次性紙巾,.,40,肥皂含菌濃度：3103-4個/g,肥皂含菌濃度：1104-5個/g,肥皂含菌濃度：1106-7個/g,在病區(qū)和診室， 請立即停用固體肥皂！,.,41,免洗液可以解決基礎設施缺乏的問題,.,42,洗手的時間和清除細菌污染的關系,Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001,.,43,整個過程需要 20-30秒！,手部無可見污漬時，可用免洗液代替洗手,.,44,手消毒劑建議使用區(qū)域,病床旁,環(huán)境處理車,治療車,病房外,.,45,外科手消毒應遵循哪些原則？,(1)先洗手，后消

10、毒。 (2)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。,.,46,外科刷手指引,.,47,外科手消毒方法,清潔 1.摘除手部飾物，修剪指甲； 2.用適量清潔劑清洗雙手、前臂、上臂下1/3并認真揉搓，流動水沖凈擦干。 消毒 取適量免洗外科手消毒液均勻涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。,.,48,外科手消毒方法,注意事項,1.清潔雙手時，應注意清潔指甲污垢和皮膚 的皺褶處，保持指甲周圍組織的清潔。 2.不主張長時間刷洗雙手； 3.在整個手消毒過程中，應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 4.術后摘除外科手套后，應用洗手液清潔雙手。

11、,.,49,關于手套,清潔手套： 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用 無菌手套： 進行手術操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時使用,.,50,注意事項,脫手套或更換手套后應洗手或手消毒 戴手套不能代替洗手 診療活動結束或手套破損時及不同的病人之間應更換手套并洗手或手消毒 一次性手套只能使用一次，不能重復使用 薄膜手套因縫隙較大，防滲漏性能差，應限制使用。,.,51,.,52,手頻繁接觸的物表，是高度危險的！,.,53,醫(yī)院的洗手依從 性現狀不容樂觀,.,54,醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因,一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經費支持，部分科室因控制

12、成本而被省略； 二、手衛(wèi)生設施缺乏， 如缺乏洗手池，干手設施， 或操作設計不夠人性化， 如水池的位置設計不當；,.,55,醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因,三、醫(yī)務人員缺乏指導手衛(wèi)生的知識與方法，在實際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒； 四、醫(yī)務人員配備不足，工作量大，洗手時間不能保證； 五、洗手劑因素，如可導致皮膚粗糙甚至皸裂是其中的重要影響因素。 六、職能部門監(jiān)管與指導不到位等。,.,56,手衛(wèi)生的基本要求,1、手部指甲長度不應超過指尖。 2、手部不應佩戴戒指等飾物。 3、手部不應佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。,.,57,洗手和手消毒的基本要求,1.醫(yī)務人員洗手時，應徹底清洗容易

13、被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等。 2.醫(yī)務人員的手未見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,.,58,洗手和手消毒的基本要求,3.醫(yī)務人員手消毒時，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。,.,59,在日常診療工作中，醫(yī)務人員手消毒時應注意以下幾點：,1. 如果手被感染性物質污染以及直接為傳染性疾病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染性患者污染物之后，應先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手； 2. 進行侵入性操作時應戴無菌手套，戴手套前后應洗手或進行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。 3.一次性無菌手套不得重復使用。,.,60,醫(yī)務人員手衛(wèi)生 效果監(jiān)測,.,61,醫(yī)務人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,根據國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和有關醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，醫(yī)院應定期對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)流行與醫(yī)務人員手有密切關系時，應及時并連續(xù)地進行監(jiān)測。,.,62,醫(yī)務人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測的方法,被檢者雙手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗