1、腦血管疾病與眩暈，目錄，眩暈概況，眩暈的診斷和治療原則，尼麥角林的臨床應(yīng)用，眩暈的臨床狀態(tài)，中國(guó)人眩暈的患病率為5%。1神經(jīng)內(nèi)科門診主訴眩暈的患者占5-10%，耳鼻喉科門診主訴眩暈的患者占7%。頭暈是常見(jiàn)的臨床癥狀之一，也是患者就醫(yī)的第三大原因，僅次于發(fā)燒和頭痛。2、國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)和歐洲數(shù)據(jù)，歐洲研究報(bào)告稱，約30%的普通人群有中度至重度頭暈，其中25%有頭暈。前庭性眩暈終生患病率為7.8%，年患病率為1.5%。1.中醫(yī)眩暈病因及治療綜合分析，中華實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25 (8)，2。神經(jīng)內(nèi)科門診眩暈的疾病分析，2008，29 (2)，3。關(guān)于頭暈診斷過(guò)程的建議，中國(guó)內(nèi)科雜志2009年第48期(

2、5)，頭暈與眩暈的關(guān)系，關(guān)于頭暈診斷過(guò)程的建議，中國(guó)內(nèi)科雜志2009年第48期，它是一組非特異性癥狀，包括：眩暈，眩暈：一組非特異性癥狀，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的幻覺(jué)，以前有暈厥，不平衡，頭重腳輕，眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，眩暈診斷和治療專家的共識(shí)，中國(guó)神經(jīng)病學(xué)雜志，2010年第48期(5)， 眩暈的主要病因，前庭外周性明顯多于前庭中樞性，是后者的4-5倍。以下病因占前庭性眩暈的主要部分：BPPV病(約1/2)、前庭神經(jīng)炎(約1/4)、梅尼埃病、前庭性眩暈和前庭中樞性眩暈幾乎都伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，且其病因多種多樣但少見(jiàn)，包括：血管外傷腫瘤脫髓鞘性神經(jīng)退行性疾病、前庭中樞性疾病和眩

3、暈的診斷過(guò)程提示、 中國(guó)內(nèi)科雜志2009，48(5)，眩暈的病因分析，神經(jīng)科和耳科聯(lián)合門診812例患者的病因構(gòu)成結(jié)果，對(duì)眩暈診斷過(guò)程的建議，中國(guó)內(nèi)科雜志2009，48(5)，眩暈的常見(jiàn)病因分析，對(duì)12項(xiàng)來(lái)自全科醫(yī)師門診、急診或?qū)？崎T診的研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，共納入4536例連續(xù)眩暈患者，分析其病因構(gòu)成和眩暈的常見(jiàn)病因分析。 眩暈的病因分析，眩暈診斷過(guò)程的建議，中華內(nèi)科雜志，2009，48(5)，良性位置性眩暈的外周性眩暈、迷路動(dòng)脈、前庭動(dòng)脈、耳蝸動(dòng)脈、碳酸鈣顆粒BPPV卵圓囊耳石膜脫落并進(jìn)入半規(guī)管(后半規(guī)管較多)，答：發(fā)作時(shí)間：總是在體位改變時(shí)(起床、躺下)答：發(fā)作后基本恢復(fù)正常， 良性位置性眩暈

4、(BPPV)的特征：眩暈的特征：急性發(fā)作時(shí)，在發(fā)病前有病毒感染史的兒童具有相對(duì)較少的持續(xù)數(shù)天的自主神經(jīng)癥狀，然后仍有數(shù)天的不穩(wěn)定耳病，如前庭反應(yīng)減少(冷熱試驗(yàn))和前庭神經(jīng)(元)炎癥。 2006年貴陽(yáng)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)1。發(fā)作性眩暈2次或更多次，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。2.波動(dòng)性聽(tīng)力損失主要是早期的低頻聽(tīng)力損失，隨著疾病的進(jìn)展而逐漸加重。至少一次純音測(cè)聽(tīng)導(dǎo)致的神經(jīng)性聽(tīng)力損失可能會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)。3.它可能伴有耳鳴和/或耳悶。4.前庭功能檢查：可能出現(xiàn)自發(fā)性眼震和前庭功能異常。5.消除其他疾病引起的眩暈。梅尼埃病，梅尼埃病，早期臨床階段：間歇性聽(tīng)力正常或有輕微低頻聽(tīng)力損失。中期：在間歇期，除了2千赫，還有低頻和

5、高頻損傷。晚期：全頻喪失在中度和重度以上，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)。迷路炎，有慢性化膿性中耳炎病史，長(zhǎng)期化膿性，伴有膽脂瘤和陣發(fā)性眩暈，可根據(jù)感染的部位和性質(zhì)進(jìn)行診斷，一般分為三類：局限性迷路炎、漿液性迷路炎、急性化膿性迷路炎、癥狀性迷路炎中樞性眩暈癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征。大多數(shù)位于后顱窩的病變應(yīng)遵循神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性原則：主要涉及延髓、腦橋、小腦影像、神經(jīng)電生理和腦脊液的輔助檢查，是診斷的重要依據(jù)。中樞性眩暈發(fā)作迅速。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管疾病的診斷和治療應(yīng)遵循腦血管疾病的診斷和治療指南。伴有血管起源和持續(xù)幾分鐘的刻板癥狀的眩暈在發(fā)作期間沒(méi)有異常的腦神經(jīng)、小腦或枕葉損

6、傷。DWI(擴(kuò)散加權(quán)成像)無(wú)新的梗死灶、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作和陣發(fā)性眩暈神經(jīng)損傷(腦神經(jīng)損傷，如延髓麻痹、復(fù)視和面部感覺(jué)障礙；枕葉損傷，如皮質(zhì)失明和視覺(jué)變形)；早期MRI-DWI掃描證實(shí)組織梗塞中的大血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，其也可以是基底動(dòng)脈的深穿支損傷、小腦或腦干梗塞、卡馬西平(一種可能損傷前庭的藥物)、可逆性小腦損傷、苯妥英鈉、小腦變性、汞/鉛/砷和其它重金屬、耳蝸、前庭和小腦中的有機(jī)溶劑、甲醛/二甲苯/苯乙烯/氯仿、小腦中的急性酒精中毒、半規(guī)管和小腦的可逆性損傷、藥物性眩暈、偏頭痛性眩暈、癲癇性眩暈在我國(guó)，長(zhǎng)期以來(lái)，大量中老年人的慢性頭暈被診斷為VBI病，被認(rèn)為是異常但不符合缺血

7、標(biāo)準(zhǔn)。大量的臨床研究證明，單純的頭暈或無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的眩暈很少是由VBI、后循環(huán)缺血(PCI)引起的？中國(guó)內(nèi)科雜志，2009，48 (5)，缺血性腦血管病國(guó)際分類和國(guó)際疾病分類中沒(méi)有VBI。據(jù)認(rèn)為，這是后循環(huán)系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作，而不是一個(gè)單一和具體的疾病。頸性眩暈被許多醫(yī)生使用，但對(duì)其診斷定義的準(zhǔn)確性和診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性卻沒(méi)有認(rèn)真的臨床研究。眩暈和后循環(huán)缺血，突發(fā)性、孤立性或位置性眩暈，伴有或不伴有耳鳴的聽(tīng)力損失，與周圍病變相似，在病因確定前不能排除，有時(shí)是后循環(huán)缺血的信號(hào)，是后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的一種，后循環(huán)缺血？有血管疾病危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)檢查椎或基底動(dòng)脈狹窄。后循環(huán)缺血是一種常見(jiàn)的

8、缺血性腦血管疾病，約占缺血性卒中的20%。后循環(huán)的定義也稱為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要向腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉和上脊髓供血。后循環(huán)的定義，國(guó)內(nèi)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志2006，45(9)，后循環(huán)缺血的定義和意義，其同義詞：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性TIA和椎-基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病腦梗死，PCI指后循環(huán)和腦梗死的TIA，呼吁不再使用：椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)，了解后循環(huán)缺血史，國(guó)內(nèi)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)， 中華內(nèi)科雜志2006，45(9)，后循環(huán)缺血的病因?qū)W，15%的穿通小動(dòng)脈，動(dòng)脈粥樣硬化：BA，VA，鎖骨下動(dòng)脈A，主動(dòng)脈弓50%，心源性20

9、-30%，后循環(huán)缺血癥狀，頭暈，頭暈，頭面部麻木，四肢無(wú)力，頭痛，嘔吐，復(fù)視，短暫性意識(shí)喪失，視覺(jué)障礙，行走不穩(wěn)或跌倒，后循環(huán)缺血的常見(jiàn)癥狀，眼運(yùn)動(dòng)障礙，肢體癱瘓，感覺(jué)異常，步態(tài)肢體共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音障礙，視野缺損，聲音嘶啞，荷馬一側(cè)腦神經(jīng)損害與另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征性表現(xiàn)，是后循環(huán)缺血的常見(jiàn)體征，國(guó)內(nèi)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志，2006，45(9)，內(nèi)容，眩暈概況，眩暈的診斷和治療原則，尼麥角林的臨床應(yīng)用，眩暈的臨床不切實(shí)際的診斷，頭暈，習(xí)慣于根據(jù)病因?qū)⒀灧譃榍巴ブ車院颓巴ブ袠行?。它是按類別描述的。傳統(tǒng)的病因分類是合乎邏輯的，但是病人和普通醫(yī)生不知道疾病是前庭

10、性的還是中樞性的。分類過(guò)程本身不能指導(dǎo)如何鑒別或診斷，因此在臨床上不實(shí)用。對(duì)頭暈診斷過(guò)程的建議，中國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志，2009年，48(5)，頭暈的臨床病史診斷過(guò)程，頭暈持續(xù)時(shí)間，秒，BPPV，頭暈診斷過(guò)程，中國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志，2009年，48(5)，梅尼埃病，短暫性腦缺血發(fā)作，偏頭痛相關(guān)眩暈，小時(shí)和天，心理上，星期和月，使用這種程序的醫(yī)生必須對(duì)各種疾病有很好的了解，因?yàn)椴煌膊∫鸬难灥某掷m(xù)時(shí)間并不是固定的或重要的診斷依據(jù)，其他表現(xiàn)甚至更重要，臨床表現(xiàn)，推薦診斷，臨床病史，眩暈的診斷過(guò)程，眩暈的頻率，單一的嚴(yán)重眩暈，前庭神經(jīng)炎，血管疾病，眩暈的診斷過(guò)程。中國(guó)內(nèi)科雜志，2009，48(5)，梅尼埃病，

11、偏頭痛，后循環(huán)缺血，伴有神經(jīng)系統(tǒng)反復(fù)性眩暈，BPPV，反復(fù)性位置性眩暈，反復(fù)性眩暈，臨床表現(xiàn)，建議診斷，不同的疾病會(huì)伴有不同的癥狀，包括耳痛，頭痛，耳鳴，耳聾，面癱，不平衡和明顯的眩暈伴隨癥狀，眩暈的診斷過(guò)程建議，中國(guó)內(nèi)科雜志，2009，48(5)，一些眩暈是自發(fā)的或位置性的，而另一些則發(fā)生在感染，應(yīng)激，耳壓，外傷或如果病因明確，應(yīng)及時(shí)采取有針對(duì)性的治療措施，治療前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜藥、止吐藥和抗精神病藥難以控制的持續(xù)性重度周圍性眩暈患者。前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于前庭功能障礙或前庭功能喪失的患者，建議采用尼麥角林等藥物進(jìn)行整體治療。眩暈診療專家共識(shí)，中國(guó)神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，48(5)，38，病例分析，

12、患者何某，女，83歲，以嘔吐為主，39歲，現(xiàn)病史，患者三天前外出就餐后出現(xiàn)頭暈、嘔吐和非噴霧癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時(shí)，伴有腹瀉，是稀便，一天34次。兩天前，病人的腹瀉癥狀消失了，但仍有間歇性嘔吐，沒(méi)有頭痛，也沒(méi)有發(fā)燒。他在胃腸科接受治療，并根據(jù)消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療，但沒(méi)有明顯改善。12小時(shí)前，患者出現(xiàn)氣短、意識(shí)不清和無(wú)反應(yīng)，伴有間歇性嘔吐，伴有褐色嘔吐物、失禁和焦油狀糞便。他沒(méi)有發(fā)燒，也沒(méi)有四肢痙攣，來(lái)到我院進(jìn)行急救，血液檢查為200/100毫克。頭部CT顯示雙側(cè)基底節(jié)有多個(gè)斑片狀低密度影，左側(cè)小腦半球有斑片狀低密度影。除了大面積的小腦梗塞和腦疝外，他被認(rèn)為是多發(fā)性腦梗塞，并被緊急送往醫(yī)院

13、。40歲，既往有高血壓病史10年以上，最高為200/100毫克，不規(guī)律口服抗高血壓藥物；左股骨頭骨折8年，左下肢制動(dòng)；腦梗死病史4年，左右肢活動(dòng)不良；口服丁苯酞軟膠囊后。41，體格檢查，T 36 P 82次/min，R 21次/min，血壓159/67 mmHg nspe 3360，淺昏迷，眶壓后可見(jiàn)雙上肢活動(dòng)，雙下肢無(wú)活動(dòng)，兩側(cè)瞳孔大而等圓，光反射慢，體格檢查不配合，雙上肢和右下肢腱反射()，左下肢制動(dòng)，陽(yáng)性巴氏征，42，初步診斷，1。腦梗塞，2。高血壓高風(fēng)險(xiǎn)3級(jí)，3級(jí)。陳舊性腦梗死，4。左股骨頭骨折，43。入院后第1天和第2天，根據(jù)患者意識(shí)障礙、嘔吐褐色物質(zhì)和腦疝前表現(xiàn)，給予患者吸氧、臨時(shí)

14、禁食、綜合心電圖監(jiān)測(cè)、重癥監(jiān)護(hù)、置胃管胃腸減壓、置導(dǎo)尿管，并對(duì)其家屬給予關(guān)注，44、甘露醇125ml Q8；甘油果糖250毫升Q12；白蛋白10g 1/天；奧扎格雷鈉80毫克1/天二丁酰環(huán)腺苷鈣40毫克1/天斯坦4.0毫克1/天肌氨酸苷10毫升1/天丁苯酞氯化鈉注射液100毫升2/天麝香、納洛酮促進(jìn)清醒、奧美拉唑泵保護(hù)胃粘膜等綜合治療。45.入院后第三天，患者未再嘔吐棕色物質(zhì)，意識(shí)有所好轉(zhuǎn)，但仍煩躁不安，有打咬、咳嗽、發(fā)熱癥狀，應(yīng)考慮吸入性肺炎。治療中加入了抗感染和鎮(zhèn)靜藥物，其余治療同前，46。入院后第4天，患者有意識(shí)，能夠識(shí)別人并簡(jiǎn)單地與他人交流。停止使用麝香、納洛酮來(lái)促進(jìn)清醒，停止使用苯巴

15、比妥鈉來(lái)鎮(zhèn)靜。47，發(fā)病第4天(入院后第1天)，48，入院后第7天，MRI檢查顯示右側(cè)基底節(jié)和左側(cè)小腦半球有腦梗死，左側(cè)小腦半球有軟化趨勢(shì)，兩側(cè)額葉皮質(zhì)下及從兩個(gè)半球中心至橈側(cè)冠有缺血性變性灶。頭部核磁共振顯示顱內(nèi)動(dòng)脈輕度硬化。49、發(fā)病后第11天(入院后第7天)T1、50、T2、51、FLAIR、52、53、內(nèi)容、眩暈概況、眩暈的診斷和治療原則、尼麥角林的臨床應(yīng)用、樂(lè)克林對(duì)眩暈癥狀的有效改善、中國(guó)專家推薦的尼麥角林眩暈的診斷和治療藥物。1.受體阻滯劑可改善循環(huán)，尤其是后循環(huán)，治療前庭和內(nèi)耳供血不足引起的眩暈；2.抑制腺苷酸環(huán)化酶，減少腦中三磷酸腺苷的分解；3.抑制凝血酶產(chǎn)生的前列環(huán)素，降低血小板聚集和血漿粘度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性，通過(guò)增加血液供應(yīng)、增加腦內(nèi)三磷酸腺苷和降低血液粘度達(dá)到治療眩暈的目的。尼麥角林治療眩暈的機(jī)制。尼麥角林選擇性阻斷大鼠1受體亞型刺激引起的血管反應(yīng)。1999，13(1):1-4苯并咪唑，德貝納爾迪，曼佐爾，等.麥角林和麥角林對(duì)葡萄糖代謝的影響.尼麥角林對(duì)老年