1、第二部分嬰兒配方奶粉配制,濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 -兒科 季加芬,1,一、營養(yǎng)素與參考攝入量,2,1.小兒能量需要分五部分,基礎(chǔ)代謝 占能量的5060 食物熱力作用 占78% 生長所需和活動消耗 占3235 排泄消耗 占10,3,2.小兒能量推薦攝入量（RNI）,嬰兒能量RNI為: 100kcalkg.d， 1歲以后每3歲減去41.8 kJ (10kcal) / kg.d 至15歲時為251 kJ (5060kcal) / kg.d,lkcal=4.184KJ，1KJ=0.239kcal,4,3.宏量營養(yǎng)素供能情況,碳水化合物：（1g-4kcal）55-60% 蛋白質(zhì)： （1g-4kcal）8-1

2、5% 1.5-3g/kg/d 脂 肪： （1g-9kcal）45-50%（6個月） 35-40%（6個月-1歲） 30-35%（1-6歲）,5,2020/7/15,5,4.兒童水的需要量,嬰兒 150ml/kg.d 以后每3歲減少25ml/kg.d,6,二、嬰兒喂養(yǎng)方法,（一）母乳喂養(yǎng) （二）部分母乳喂養(yǎng) （三）人工喂養(yǎng),7,（一）母乳喂養(yǎng),母乳是嬰兒最理想的天然食品。 一個健康的母親可提供足月兒正常生長到6個月所需的營養(yǎng)素、能量、液體量。 WHO和衛(wèi)生部建議生后6個月內(nèi)完全接受母乳喂養(yǎng)。6個月以后，在合理添加食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。,世界母乳喂養(yǎng)周,8.1-7,8,一）母乳的特點(diǎn)（

3、參見課本第8版）,1.營養(yǎng)豐富：三大營養(yǎng)物質(zhì)比例適宜。 2.生物作用： 3.其它：,9,人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比（100ml）,10,二）母乳的成分變化,初乳：為孕后期與分娩45天以內(nèi)的乳汁； 過渡乳： 514天為過渡乳； 成熟乳：14天以后的乳汁為成熟乳。,摒棄“晚乳”的提法,11,三）不宜哺乳的情況：,HIV感染 患有嚴(yán)重疾?。[瘤、嚴(yán)重心臟病及腎臟疾病、癲癇、精神?。?母親正接受化療或放射治療 患活動期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療 患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白 乳房上有皰疹 吸毒等情況。,母親 因素,母親患其他傳染性疾病或服用藥物時， 應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以

4、哺乳。,12,一段時間內(nèi)需添加配方奶的嬰兒,出生體重不足1500g 胎齡不足32W的嬰兒 可能發(fā)生低血糖癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、嚴(yán)重HIE、患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒），如母乳喂養(yǎng)或母親乳汁喂養(yǎng)不能使血糖達(dá)到正常水平,嬰兒 因素1,13,只能接受特殊配方奶的嬰兒,苯丙酮尿癥 半乳糖血癥 乳糖不耐受等的嬰兒,嬰兒 因素2,14,（二）部分母乳喂養(yǎng),補(bǔ)授法：適合于6個月以內(nèi)的嬰兒 代授法：適合于46個月以后的嬰兒，為斷離母乳做準(zhǔn)備,15,（三）人工喂養(yǎng),一）牛奶的改造 1.全牛奶的家庭改造：加熱、加糖（8%糖牛奶）、加水 2.配方奶粉：添加一些重要營養(yǎng)素，成分接近母乳 使用時按年齡段選擇。

5、 合理的奶粉調(diào)配在保證嬰兒營養(yǎng)攝入中至關(guān)重要。,16,二）配方奶粉攝入量的估計,1. 1g奶粉-提供5kcal能量 20g嬰兒配方奶粉可提供100kcal能量 嬰兒能量需要量為100kcal /（kg.d） 故：需配方奶粉20g /（kg.d）,17,18,2.稀釋所需水量 嬰兒配方奶粉統(tǒng)一規(guī)格的專用小勺 1小勺-4.4g，應(yīng)加水30ml 1大勺-8.8g，應(yīng)加水60ml （重量比為1:7）。 所配出的奶液略大于30ml及60ml（約等于奶粉質(zhì)量（g）7.5ml）。,2020/7/15,18,配成的標(biāo)準(zhǔn)奶液100ml 可提供約67kcal能量 嬰兒能量需要量約為100kcal/（kg.d），

6、故：需要標(biāo)準(zhǔn)配方奶液的量為150ml/（kg.d）。 所以：嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)，如按比例配制，不必額外補(bǔ)充水。,19,20,3.每日哺乳次數(shù)、間隔時間： 新生兒：每日810次，約3小時一次 2周-2個月后每日7 8次 23個月：每日67次，間隔延至3.54小時 45個月：每日56次 78個月每日減至34次,2020/7/15,20,三、嬰兒配方奶的配制,（一）適應(yīng)征 由于各種原因母親不能親自喂哺的6個月以內(nèi)的嬰兒 6個月內(nèi)的嬰兒母乳量不足 6個月齡后母乳不能維持嬰兒正常生長發(fā)育速度時，需補(bǔ)充配方奶以維持嬰兒正常生長發(fā)育水平 （二）禁忌癥 由于各種原因不能腸內(nèi)營養(yǎng)的嬰兒,21,（三）操作步驟：,拿

7、到題板，仔細(xì)閱讀題，注意嬰兒月齡、體重，要求配制的奶的種類（嬰兒配方奶粉、特殊配方奶粉）、配置量（1次量或1日量）,1.先審題：,22,23,（三）操作步驟：,與家長溝通，檢查小兒生命體征及有無腹脹。（接觸小兒前后六步洗手法洗手） 穿好隔離衣，戴好帽子口罩,2020/7/15,2.溝通：,23,(1)不同年齡段的配方奶粉 (2)奶瓶（帶奶頭） (3)溫開水 (4)標(biāo)準(zhǔn)奶粉量勺（4.4g及8.8g） (5)刮板 (6)水溫計 (7)試管刷 (8)其他：手消毒液、水壺或鍋、彎盤 、清潔臺布、污水桶 (9) 50ml注射器或量杯、奶杯、喂奶湯勺,3.物品的準(zhǔn)備：,24,4.計算：,（1）計算嬰兒每日

8、所需的總熱量： 嬰兒能量需要約為100kcal/（kg.d） 每日所需總熱量（kcal）=100體重（kg） （2）每日需要嬰兒配方奶粉量（g）=20g體重（kg） （1g可提供 5kcal能量，20g可提供 100kcal能量） （3）每次嬰兒配方奶粉量（g）= 總奶粉量每日喂奶次數(shù),25,（4）計算每次需要多少小勺奶粉 = 每次所需奶粉量1勺奶粉克數(shù)（4.4g/8.8g） （5）計算每次所需要溫開水量= 30ml或60ml奶粉勺數(shù)（取整數(shù)） 【按1小勺（4.4g）加30ml水；1大勺（8.8g）加60ml水】 （如果沒有小勺，按重量比是1：7）,26,27,舉例：一嬰兒，男，2個半月，體重

9、6kg，請為其配制1次嬰兒配方奶。,1.計算每日總熱量：100kcal6=600kcal 2.計算配方奶粉量：20g6=120g 3.每次喂養(yǎng)奶粉量：（每日喂奶6次）120g6=20g 4.計算每次需要多少小勺奶粉：204.4=4.5（小勺），配制時用5小勺 5.每次喂養(yǎng)加水量：按標(biāo)準(zhǔn)小勺計算，530=150ml,2020/7/15,27,5.配奶：,（1）計算完后重新洗手或手消毒 （2）選擇適合年齡段的嬰兒配方奶，檢查保質(zhì)期及開封日期，打開備用。 （3）選擇大小合適的奶瓶，把奶頭裝好，擰開奶瓶蓋，倒扣于治療盤中。 （4）取水杯倒入溫開水，右手持水溫計放在水杯中央測水溫，平視讀出水溫（ 40-45 ）,28,（5）在奶瓶中加溫開水至每次需水量 （6）用標(biāo)準(zhǔn)量勺取所需要的奶粉倒入奶瓶中，每勺要用刮桿刮平 （7）擰上奶瓶蓋，持奶瓶順或逆時針搖晃混勻 （8）將奶瓶倒置，使奶汁滴于手背上或前臂內(nèi)側(cè)皮膚試奶液溫度，口述溫度適宜 （9