1、血肝腎功離子的正常與非正常值及其臨床意義,RICU RIC王亞杰RICU,1,.,肝臟的主要功能,1、代謝功能：如 激素的滅活及排泄 膽紅素和膽酸的生成 鐵、銅及其它金屬的代謝 核酸代謝、維生素的活化與貯藏 糖、脂肪、蛋白質(zhì)的同異化及貯藏 2、排泄功能：如 對(duì)膽紅素的排泄等 3、解毒功能：如 對(duì)各種化合物的氧化、還原、水解、結(jié)合等 4、清除功能：如 凝血、纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對(duì)活性 凝血因子的清除等 5、免疫功能：如 肝血竇表層的肝巨噬細(xì)胞，具有吞噬細(xì)菌病毒，參 與免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)的功能。,2,.,肝功能檢查的作用,肝功能反映肝臟的生理功能，肝功能檢測(cè)在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害

2、程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等，以確保及時(shí)準(zhǔn)確的了解肝功能情況，保障肝臟的正常運(yùn)行。 肝功能試驗(yàn)對(duì)診斷肝病，估計(jì)疾病的嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后及隨訪療效均有重要的價(jià)值。,3,.,肝功能檢查常包括：,1、血清酶 2、血清蛋白 3、甲胎蛋白 4、總膽固醇 5、血清膽紅素 6、堿性磷酸酶 7、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,4,.,1、常用血清酶 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：5-40 U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：0-40U/L 一般ALT /AST1 二者升高見(jiàn)于:急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活動(dòng)期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎，急性心肌梗死、心肌炎、酒精性肝炎等。 二者持續(xù)增高，說(shuō)明有慢性肝炎；AST

3、/ALT比值小于1，可能是慢性遷延性肝炎；酶活性增高且AST/ALT比值大于1，可能為慢性活動(dòng)性肝炎。 肝炎時(shí)二者均可明顯升高；黃疸前期，往往AST ALT；恢復(fù)期一般ALT恢復(fù)較慢。,5,.,2、血清蛋白,球蛋白：25-40g/L 血清總蛋白：60-80 g/L 血清白蛋白：正常情況:35-50g/L 白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1.5-2.5 白蛋白減少，白/球比值降低，是肝硬化的征兆。 肝硬化患者若總蛋白60g/L，白蛋白30g/L，提示預(yù)后欠佳。,6,.,3、甲胎蛋白(AFP),正常參考值：1歲以上兒童和成人血清含量100ug/L有診斷意義，50-100ug/L應(yīng)在幾個(gè)月內(nèi)復(fù)查。,7

4、,.,4、總膽固醇,總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，正常值是：成人膽固醇2.865.98mmol/L (110230mg/dl)；兒童膽固醇3.125.20 mmol/L(120200mg/dl)。 肝臟是合成和貯存膽固醇的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外專家推薦成人理想膽固醇值為5.2mmol/L。 增多：見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜 合征、甲狀腺功能減退等。 減少：見(jiàn)于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能 亢進(jìn)、嚴(yán)重傳染、營(yíng)養(yǎng)不良等。,8,.,5、血清膽紅

5、素 總膽紅素(STB)：3.4-17.1 mol/L 直接膽紅素(CB)：0.6-0.8 mol/L 間接膽紅素(UCB)：1.7-10.2 mol/L 血清膽紅素是重要的判斷肝細(xì)胞損傷程度及預(yù)后情況的指標(biāo)。 當(dāng)肝病患者的膽紅素明顯升高時(shí)，表明有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷；若長(zhǎng)期異常時(shí)，提示有轉(zhuǎn)為慢性肝病的可能；短期內(nèi)急劇升高，表明病情危重。 慢性活動(dòng)性肝炎、病毒性肝炎、急性黃疸性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、新生兒黃疸、膽石癥、胰腺疾病、輸血等均可致使膽紅素增高。,9,.,6、堿性磷酸酶(ALP),ALP正常值：40-150 U/L。 ALP過(guò)低：見(jiàn)于重癥慢性腎炎、貧血等。 AL

6、P明顯升高：見(jiàn)于各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病。 ALP僅輕度升高：見(jiàn)于肝炎等累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病。,10,.,7、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）,增高常見(jiàn)于急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎、急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流腦等。 兒童，寒冷，過(guò)度勞累，劇烈運(yùn)動(dòng)，溶血反應(yīng)亦可升高。,8、銅(Cu),8、銅(Cu),11,.,血腎功離子的正常與非正常值 及其臨床意義,12,.,腎功能檢查的作用,腎功能檢查通常指的是血象化驗(yàn)，它對(duì)于腎臟方面疾病和腎功能評(píng)估（包括血象和尿常規(guī)）的檢查及診斷和綜合評(píng)估都具有重大意義。 用于急慢性腎炎、腎病、尿毒癥、腎衰竭等疾病的檢查和診斷。,13,.,1、血

7、尿素氮（BUN）,參考值：3.2-6.1mmol/L。 增高：常見(jiàn)于急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、 各種原因所致的急慢性腎功能障礙、心衰、休克、燒傷、大量?jī)?nèi)出血、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 降低：多見(jiàn)于嬰兒、孕婦、低蛋白高糖飲 食的正常人，一般無(wú)意義。,14,.,2、血肌酐,參考值 全血：88.4-159.1 umol/L 小兒：26.5-62.0 成人男/女：（79.6-132.6）/（70.7-106.1） umol/L 減少：見(jiàn)于 進(jìn)行性肌萎縮、白血病、貧血等。 增加：見(jiàn)于 腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢 端肥大癥等。,15,.,3、血尿酸,參考值： 成人男/女：（149-417）/（89

8、-357） umol/L 升高：常見(jiàn)于痛風(fēng)、腎衰、急慢性白血病、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。 升高原因： 血尿酸高產(chǎn)生過(guò)多 腎清除血尿酸高減少 以上兩種因素同時(shí)存在,16,.,4、尿肌酐（Cr）,參考值：成人7-8mmol/d。 增高：常見(jiàn)于饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病、劇烈運(yùn)動(dòng)后等。 減低：常見(jiàn)于腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。,17,.,5、尿蛋白,參考值：正常情況定性為陰性。 臨床意義：正常人每日自尿中排出約40-80mg蛋白，上限不超過(guò)150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽，這些蛋白的60%來(lái)自血漿，其余的來(lái)源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素以及其降解物等

9、。 生理性增加：見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、發(fā)熱、情緒波動(dòng)、過(guò)冷過(guò)熱的氣候等等。,18,.,血液中離子的正常與非正常值 及其臨床意義,19,.,1、鉀(K),參考值：3.5-5.5mmol/L。 增高：常見(jiàn)于攝入過(guò)多，如大量輸入庫(kù)存血，補(bǔ)鉀過(guò)快過(guò)多，過(guò)度使用含鉀藥物。鉀排泄障礙，見(jiàn)于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、長(zhǎng)期使用保鉀利尿藥物，長(zhǎng)期低鈉飲食。細(xì)胞內(nèi)鉀外移增加，如大面積燒傷，創(chuàng)傷，組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血等。 減低：常見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。,20,.,2、鈣(Ca),參考值：2.1-2.6mmol/L。 增高 ：

10、見(jiàn)于維生素D過(guò)多癥、結(jié)節(jié)病、急性 骨萎縮、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、多發(fā)性骨腫瘤、血液中二氧化碳張力增加等。,21,.,3、鈉(Na),參考值：135-145mmol/L。 增高：見(jiàn)于垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、中樞性尿崩癥、過(guò)多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。 減低：見(jiàn)于糖尿病、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、消化液丟失過(guò)多(如嘔吐、腹瀉)、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管?chē)?yán)重?fù)p害、應(yīng)用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期等。,22,.,4、鎂(Mg),參考值：0.8-1.2mmol/L。 增高：見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減退癥、甲狀旁腺機(jī)能減退癥、阿狄森病、腎功能衰竭、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水癥、關(guān)節(jié)炎、鎂

11、制劑治療過(guò)量、糖尿病昏迷等。 減低：見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、使用利尿劑、慢性腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者、高血鈣、糖尿病酮中毒、低白蛋白血癥、長(zhǎng)期使用氨基糖類抗生素等。,23,.,5、鐵(Fe),參考值：男：8.95-28.64mol/L；女：7.16-26.85mol/L。 增高：見(jiàn)于貧血、急性病毒性肝炎、肝壞死、維生素B6缺乏癥、鉛中毒、雌激素及鐵劑治療時(shí)。 減低：見(jiàn)于缺鐵性貧血、感染、尿毒癥、痔瘡、潰瘍病、子宮功能性出血、飲食中缺鐵或鐵吸收障礙、惡性腫瘤等。,24,.,6、鋅(Zn),參考值：7.65-22.95umol/L。 增高：見(jiàn)于急性鋅中毒、溶血、甲狀腺功能亢進(jìn)等 減低：青少年可產(chǎn)生生長(zhǎng)遲緩、貧血；成人可見(jiàn)于急性心肌梗塞、乙醇中毒性肝硬化、慢性感染、胃腸吸收障礙、腎病綜合征、急性傳染病、急性白血病、長(zhǎng)期