1、1,pathophysiology,病 理 生 理 學(xué),病理生理學(xué)教研室 王槐高,2,研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。,學(xué)科性質(zhì)、任務(wù),任務(wù):,患病機(jī)體的機(jī)能、代謝的變化 和機(jī)制,疾病發(fā)生的原因和條件,3,下垂性水腫,靜脈壓升高,肝腫大,腹水,雙下肢明顯水腫,4,疾病是機(jī)體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。,疾病 病理過程 (pathological process),病理過程指多種疾病中均可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。,5,基本病理過程與疾病的關(guān)系,6,水、電解質(zhì)代謝紊亂,7,水、電解質(zhì)代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂,鉀代謝紊亂

2、,8,水、鈉代謝紊亂,水、鈉正常代謝,水、鈉代謝紊亂,9,體液的容量和分布,成人體液總量 占體重的,體液的容量,60%,體液的分布,體液的容量和分布,11,體液的電解質(zhì)成分,ECF 陽離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等 陰離子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有機(jī)酸、Pr-,ICF 陽離子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等 陰離子：HPO42-、 Pr- 、 HCO3-、 Cl-、 SO42-等,12,體液的滲透壓,血漿滲透壓（280310mmol/L）,膠體滲透壓：占血漿滲透壓 的1/200 晶體滲透壓：占血漿滲透壓 的絕大部分,13,水、鈉的平衡,水進(jìn)出平衡,1

3、4,體液的正常調(diào)節(jié),15,水、鈉代謝紊亂,水、鈉正常代謝,水、鈉代謝紊亂,16,根據(jù)水、鈉的變化分為,水、鈉代謝紊亂分類,17,低滲性脫水 (hypotonic dehydration),特征,細(xì)胞外液量減少 失鈉多于失水 血清鈉濃度130mmol/L 血漿滲透壓280mmol/L,原因和機(jī)制,經(jīng)消化道丟失 經(jīng)皮膚丟失 經(jīng)體腔丟失 經(jīng)腎臟丟失 利尿 急性腎衰多尿期 醛固酮不足,?,原因和機(jī)制,經(jīng)消化道丟失 經(jīng)皮膚丟失 經(jīng)體腔丟失 經(jīng)腎臟丟失 利尿 腎實(shí)質(zhì)性疾病 醛固酮不足,只補(bǔ)水 不補(bǔ)鈉,對(duì)機(jī)體的影響,21,血 漿,組 織 液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,低滲性脫水體液變動(dòng)示意圖,對(duì)機(jī)體的影響,23,失水

4、多于失鈉 血清鈉濃度150mmol/L 血漿滲透壓310mmol/L 細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少,特征,高滲性脫水 (hypertonic dehydration),24,水?dāng)z入不足,原因和機(jī)制,1.渴感障礙 2.嚴(yán)重疾病 3.水源斷絕,25,原因和機(jī)制,水丟失過多,經(jīng)呼吸-過度通氣 經(jīng)皮膚-大量出汗、發(fā)熱、甲亢 經(jīng)腎臟-尿崩癥、滲透性利尿 經(jīng)胃腸道失液,26,對(duì)機(jī)體的影響,27,血 漿,組 織 液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,高滲性脫水體液變動(dòng)示意圖,28,特征,鈉、水按比例丟失 血鈉及滲透壓正常,等滲性脫水 (isotonic dehydration),29,原因和機(jī)制,大量腸液丟失 大量胸、腹水 大

5、量血漿丟失,30,ECF,對(duì)機(jī)體的影響,31,高滲性,等滲性,低滲性,只補(bǔ)水,不處理,不處理,三種類型脫水的相互關(guān)系,32,水中毒 (water intoxication),水潴留 血清鈉濃度130mmol/L 血漿滲透壓280mmol/L 稀釋性低鈉血癥,特征,原因,腎功能衰竭 + 進(jìn)水過多,機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響,34,水 腫(第二節(jié)),edema,過多液體積聚在組織間隙或體腔,積水(液) hydrops,35,組織間液,細(xì)胞內(nèi)液,血 漿,edema,36,分類,心性水腫 腎性水腫 肝性水腫 營養(yǎng)性水腫 炎性水腫 淋巴性水腫 淤血性水腫,按原因分為,37,全身性水腫的分布特點(diǎn),心性水腫(car

6、diac edema),先出現(xiàn)在下垂部位,38,腎性水腫(renal edema),先出現(xiàn)在眼瞼及面部,全身性水腫的分布特點(diǎn),39,肝性水腫(hepatic edema),主要表現(xiàn)為腹水,全身性水腫的分布特點(diǎn),40,全身性水腫的分布特點(diǎn),41,分類,顯性水腫 (frank edema) 隱性水腫 (recessive edema),按外觀分為,42,水腫發(fā)病機(jī)制,正 常,43,水 腫,組織間液 增多,水腫發(fā)病機(jī)制,44,血管內(nèi)外液體交換失衡 組織液生成大于回流,機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡 鈉、水潴留,水腫的兩大基本機(jī)制,水腫發(fā)病機(jī)制,45,組織液生成大于回流,46,-,淋巴回流,47,血管內(nèi)壓,組織

7、膠滲壓,血漿膠滲壓,組織靜水壓,48,組織液生成大于回流,1. 毛細(xì)血管壓 靜脈回流受阻,心力衰竭 肝硬化 靜脈受壓、 靜脈血栓形成,49,組織液生成大于回流,1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓,2. 血漿膠體滲透壓,血漿白蛋白含量,蛋白攝入、合成減少 蛋白丟失過多 蛋白消耗增強(qiáng),50,組織液生成大于回流,3. 微血管壁通透性,1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓,2. 血漿膠體滲透壓,51,4. 淋巴回流受阻,腫 瘤 絲蟲病,組織液生成大于回流,3. 微血管壁通透性,1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓,2. 血漿膠體滲透壓,52,53,鈉、水潴留,球管失衡,54,55,1.腎小球?yàn)V過,鈉、水潴留,2.腎小管重吸收,56,血管內(nèi)外液體交換失衡

8、 組織液生成大于回流,機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡 鈉、水潴留,水腫發(fā)病機(jī)制小結(jié),57,水、電解質(zhì)代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂,鉀代謝紊亂,58,鉀代謝紊亂,鉀正常代謝,鉀代謝紊亂,鉀的含量與分布,ECF,ICF,鉀濃度 3.5-5.5mmol/L,鉀160mmol/L 占體鉀的 90%,K+,鉀的平衡與調(diào)節(jié),ECF,ICF,鉀濃度 4.5mmol/L,鉀 160mmol/L 占體鉀的90%,K+,(腎) 尿鉀,K+,糞便排鉀 皮膚排鉀,消 化 道,61,鉀的生理功能,維持細(xì)胞新陳代謝 保持細(xì)胞靜息膜電位 參與滲透壓和酸堿調(diào)節(jié),62,血清 K+ 濃度 3.5mmol/L,常伴有缺鉀，但并非都有缺鉀,鉀代謝

9、紊亂,低鉀血癥 (hypokalemia),缺鉀 細(xì)胞內(nèi)鉀和機(jī)體總鉀量的缺失,原因和機(jī)制,ECF,ICF,K+,(腎) 尿鉀,K+,糞便排鉀 皮膚排鉀,原因和機(jī)制,ECF,ICF,K+,(腎) 尿鉀,K+,原因和機(jī)制,糞便排鉀 皮膚排鉀,1.鉀攝入,2.鉀排出,經(jīng)胃腸道失鉀,原因和機(jī)制,腹瀉 嘔吐,1.鉀攝入,2.鉀排出,經(jīng)胃腸道失鉀,原因和機(jī)制,經(jīng)腎臟失鉀,應(yīng)用利尿劑,醛固酮,腎小管性酸中毒,1.鉀攝入,2.鉀排出,經(jīng)胃腸道失鉀,原因和機(jī)制,經(jīng)腎臟失鉀,經(jīng)皮膚失鉀,1.鉀攝入,2.鉀排出,原因和機(jī)制,3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過多,堿中毒,堿中毒,1.鉀攝入,2.鉀排出,原因和機(jī)制,3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過多,

10、堿中毒,胰島素過量,胰島素,糖原,1.鉀攝入,2.鉀排出,原因和機(jī)制,3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過多,堿中毒,胰島素過量,胰島素,1.鉀攝入,2.鉀排出,原因和機(jī)制,3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過多,堿中毒,胰島素過量,低鉀血癥型周麻,應(yīng)激等,1.對(duì)肌肉的影響,對(duì)機(jī)體的影響,引起多種功能代謝變化 與缺鉀程度和速度有關(guān),血鉀,超極化阻滯,正常,正常,Et,Em,正常,1.對(duì)肌肉的影響,表現(xiàn),骨骼肌：肌肉松弛無力,平滑?。焊姑?、惡心、嘔吐、 便秘、腸麻痹,弛緩性麻痹,*肌細(xì)胞興奮性降低,原因和機(jī)制,1.對(duì)肌肉的影響,2.對(duì)心臟的影響,原因和機(jī)制,4,+30,0,-30,-60,-90,低鉀血癥時(shí) 鉀外流鈉內(nèi)流 凈內(nèi)向電流

11、細(xì)胞自律性,心肌自律細(xì)胞:,4期自動(dòng)除極取決于凈內(nèi)向電流的逐漸增大,4,+30,0,-30,-60,-90,低鉀對(duì)心肌的影響 1.自律性增高,1,+30,0,-30,-60,-90,0,2,3,4,2.興奮性增高 3.傳導(dǎo)性降低 4.收縮性增高,心律失常,82,1.對(duì)肌肉的影響,2.對(duì)心臟的影響,心律失常,心電圖的變化,對(duì)機(jī)體的影響,83,ST段：壓低 T波： 低平 U波： 明顯增高 QRS波：增寬 P-Q間期：延長,1.對(duì)肌肉的影響,2.對(duì)心臟的影響,3.對(duì)酸堿平衡的影響 代謝性堿中毒及反常性酸性尿,原因和機(jī)制,85,血漿,上皮,管腔,尿,K+,K+,H+,堿中毒,Na+,Na+,H+,K+

12、,反常性酸性尿,86,尿濃縮功能障礙,缺鉀性腎病,腎臟的影響,4.對(duì)細(xì)胞代謝的影響,橫紋肌溶解,嚴(yán)重缺鉀肌肉血管擴(kuò)張 缺血缺氧壞死溶解,87,1.治療原發(fā)病,2.補(bǔ)鉀原則：(見尿補(bǔ)鉀, 禁止靜推）,低鉀血癥的防治原則,88,血清 K+ 濃度 5.5mmol/L,并非都有總體鉀增多,高鉀血癥 (hyperkalemia),89,原因和機(jī)制,1.鉀攝入,2.鉀排出(最主要原因),3.細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外,?,見于急、慢性腎功能衰竭,見于酸中毒、細(xì)胞和組織損傷等,1.對(duì)肌肉的影響,對(duì)機(jī)體的影響,血鉀,主要是對(duì)心臟和肌肉的影響,去極化阻滯,正常,低鉀,Et,Em,正常,低鉀,嚴(yán)重 高鉀,Et,Em,去極化阻