1、第二章 中藥的配伍、禁忌、用法Applications of Chinese Drugs,第一節(jié) 中藥的配伍 第二節(jié) 用藥禁忌 第三節(jié) 用藥劑量，用法,第一節(jié) 中藥的配伍 Compatibility,中藥的配伍，就是按照病情需要和用藥法度，將兩種以上的藥物合用，利用藥物與藥物之間的相互作用，使其互相協(xié)同，提高療效；或使其互相抑制，減低不良作用，更好地發(fā)揮藥物的效能。 配伍的目的，就是為了適合病情的需要，照顧全面，充分發(fā)揮藥物療效，保證用藥安全。,“七情”,即用一種藥物單獨(dú)發(fā)揮作用，不配它藥輔助。,1.單行Single Remedy Alone,如：獨(dú)參湯、鶴草芽,相反,單行,相須,相使,相畏,

2、相殺,相惡,2.相須 Synergism,兩種以上功效類似的藥物，合用以后， 可以明顯增強(qiáng)其原有療效。,如：石膏配知母、大黃配芒硝、附子配干姜,3.相使 Assisting,兩種以上功用不同的藥物分主輔合用后， 能提高主藥療效。,黃芪（主）配茯苓（輔），茯苓利水健脾，能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；,黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急。以黃連清熱燥濕，止痢為主，木香調(diào)中宣滯，行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉痢的效果。,如：,4.相畏 Restraint,即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用， 能被另一種藥物減低或消除。,5.相殺 Detoxication,即一種藥物能減弱或消除 另一種藥物的毒性或副作用。,如

3、：半夏畏生姜，生姜?dú)胂?相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法， 是從藥物之間某一方面而言的。,6.相惡 Antagonism,即兩種藥物合用，能相互牽制而 使原有作用降低，甚至喪失藥效。,如：生姜惡黃芩、人參惡萊菔子等。,7.相反 Increasing Toxicity,即兩種藥物同用后， 能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或劇烈的副作用。,如：“十八反” 中的藥物。,總結(jié)配伍關(guān)系：,1.協(xié)同作用 2.拮抗作用 3.降低毒、副作用 4.產(chǎn)生或增強(qiáng)毒、副作用,第二節(jié) 用藥禁忌 Contraindications,一、證候禁忌 二、配伍禁忌 三、妊娠用藥禁忌 四、飲食禁忌,證候禁忌contra-syndrome

4、s,（見每味藥物的使用注意）,由于藥物的藥性不同，其作用各有所長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也有禁忌。,配伍禁忌Incompatibility of Drugs,十九畏 Nineteen incompatible medicaments,本草明言十八反， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 半蔞貝蘞及攻烏， 諸參辛芍叛黎蘆。,十八反 Eighteen medicaments of mutually increasing toxicity,硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭； 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密佗僧； 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情； 丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱； 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂； 官

5、桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺； 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。,妊娠用藥禁忌Contraindications in Pregnancy,專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。現(xiàn)代將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。屬禁用的多系劇毒藥或藥性峻猛之品及墮胎作用較強(qiáng)的藥。慎用藥則指活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中部分藥。,飲食禁忌Food taboo,簡稱“食忌” 俗稱“忌口”,1、服用某些藥物時不可同吃某些食物,常山忌蔥； 地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜； 鱉甲忌莧菜； 薄荷忌鱉甲； 人參忌蘿卜； 甘草忌鰱魚； 茯苓忌醋； 土茯苓、使君子忌茶； 蜜忌生蔥； 綠豆解金、石、草、木諸毒等

6、。,如：,飲食禁忌Food taboo,2、某些疾病的飲食禁忌,一般應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻及有刺激性的食物。,如：,熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸食物； 寒性病應(yīng)忌生冷； 胸痹患者忌食肥膩、動物內(nèi)臟及煙酒； 肝陽上亢、煩躁易怒者應(yīng)忌食胡椒、辣椒、白酒、大蒜等辛熱助陽之品； 脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化食物； 瘡瘍、皮膚病患者應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻食物及辛辣刺激性食品。,第三節(jié) 用藥劑量，用法Dosage, Administration,劑量Dosage,即用藥量，一般是指每一味藥的成人一日量。也有是指方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對劑量。,用法Administration

7、,指中藥的應(yīng)用方法。主要包括中藥的給藥途徑、應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法。,本節(jié)應(yīng)掌握以下幾個問題：,E.服藥方法應(yīng)注意些什么？,A.臨床確定中藥的具體用量的主要依據(jù)是什么？,B.中藥現(xiàn)有哪些給藥途徑和劑型？,C.入藥方法有何講究？,D.試述煎藥方法注意要點(diǎn)。,A.臨床確定中藥的具體用量的主要依據(jù)是什么？,臨床上主要依據(jù)所用藥物的性質(zhì)、臨床運(yùn)用的需要，以及病人的具體情況來確定中藥的具體用量。,無毒者變化幅度可稍大，有毒者應(yīng)嚴(yán)格控制劑量在安全范圍內(nèi)。,一、藥物方面,A.臨床確定中藥的具體用量的主要依據(jù)是什么？,藥材質(zhì)量：,質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量不必過大； 質(zhì)次者藥力不足，用量可稍大。,藥材質(zhì)地：,

8、花、葉類用量宜輕， 金石、貝殼類質(zhì)重者宜重； 鮮品用量較大。,藥物性味：,藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥，量可稍重；藥性強(qiáng)、作用強(qiáng)烈、藥味較濃的藥，量宜輕。,藥物毒性：,A.臨床確定中藥的具體用量的主要依據(jù)是什么？,二、應(yīng)用方面,單味藥量較大，入復(fù)方可稍小；同一藥作主藥比作輔藥為重。,作湯劑較丸、散劑量為重。,同一藥目的不同量可不同， 如檳榔行氣利水，常用量6-15g，而驅(qū)蟲用到60-120g。,配伍：,劑型：,用藥目的：,年齡大小、性別（如婦女經(jīng)產(chǎn)期）、體質(zhì)、病程長短、病勢輕重、職業(yè)、生活習(xí)慣與劑量有關(guān)。,三、患者方面,A.臨床確定中藥的具體用量的主要依據(jù)是什么？,此外季節(jié)、氣候、居住自然

9、環(huán)境也和確定劑量有關(guān)。,B.中藥現(xiàn)有哪些給藥途徑和劑型？,湯、丸、丹、膏、散、涂擦、洗、熏等 栓劑、藥條、釘劑 注射劑、膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等。,傳統(tǒng),口服，皮膚，及吸入，舌下、粘膜、直腸等,新增,皮下、肌肉、穴位、靜脈等,劑型,C.入藥方法有何講究？,入水即化的藥及汁液性藥材，宜用煎好的其他藥液或開水沖服。,先煎,一些礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，還有一些藥如附子、川烏因其毒烈性經(jīng)久煎可以降低，應(yīng)入煎30分鐘再入他藥同煎。,后下,一些藥因其有效成分煎煮時容易揮散或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，即待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。,包煎,一些藥因質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液

10、面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用；另有一些藥因藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化；還有藥因有毛，對咽喉有刺激性。這幾類藥宜用紗布包裹入煎。,另煎,如人參等貴重藥物宜另行單煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。,烊化,膠類藥容易粘附于其他藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。,沖服,D.試述煎藥方法注意要點(diǎn),煎煮次數(shù)以2-3次為宜。,煎藥器具最好用砂鍋、砂罐,忌用鐵、銅、鋁等器具。,煎藥水需潔凈無污染。,煎藥水量為飲片適當(dāng)加壓后,液面淹沒過約2厘米為宜。,煎前宜用冷水浸泡20-30分鐘為宜,種子藥稍長。,煎藥火候,一般先武火后文火,特殊藥要作適當(dāng)處理。,煎煮后應(yīng)榨渣取汁,使藥汁充分排出。,E.服藥方法應(yīng)注意些什么？,湯劑宜溫服；發(fā)散風(fēng)寒藥熱服，并溫覆取汗；熱在胃腸欲冷飲者可涼服，熱在其他臟腑不欲冷飲者仍宜溫服；用從治法時可熱藥涼服、涼藥熱服。,一、服藥時間 二、服藥次數(shù) 三、服藥溫度,一般滋補(bǔ)藥宜飯前服， 驅(qū)蟲藥