1、.,1,第三十九章 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理,2,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 良性前列腺增生的病因 列出腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 理解良性前列腺增生的病理與臨床特點(diǎn) 概括腎癌臨床特點(diǎn) 解釋膀胱癌的病理與臨床特點(diǎn),3,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用： 運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榱夹郧傲邢僭錾∪颂峁┱w護(hù)理 能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀颉⒛行陨诚到y(tǒng)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理,4,.,主要內(nèi)容,良性前列腺增生 腎癌 膀胱癌,5,.,良性前列腺增生,6,.,病 因,老齡 有功能的睪丸,7,.,病理生理,增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓，成為引起排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素。長(zhǎng)期膀胱出口梗阻，可致膀胱內(nèi)高壓；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿

2、，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；最終引起腎積水和腎功能損害,8,.,增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術(shù)主要切除增生的移行帶,9,.,癥狀 尿頻、尿急 排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀 尿潴留、尿失禁 其他:血尿，腎積水、腎功能損害，并發(fā)腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛 體征：直腸指診可觸到增大的前列腺，中間溝變淺或消失,臨床表現(xiàn),10,.,輔助檢查,B超：可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量 尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不暢；如10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一 血清前列腺特異抗原（P

3、SA）：排除前列腺癌,11,.,處理原則,12,.,等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，一般無(wú)需治療 藥物治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿50ml的病人。常用藥物包括受體阻滯劑、5還原酶抑制劑和植物類(lèi)藥等 手術(shù)治療：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療,處理原則,13,.,非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn),處理原則,14,.,（1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部,(2) 摘除增生的前列腺,開(kāi)放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù),處理原則,15,.,（一）術(shù)前評(píng)估 健康史 年齡、飲食和生

4、活習(xí)慣，有無(wú)吸煙、飲酒；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣 既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛 有無(wú)其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等,護(hù)理評(píng)估,16,.,（一）術(shù)前評(píng)估 身體狀況 局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及程度，腎功能受損程度 全身：重要器官功能情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)的耐受性 輔助檢查：B超、尿流率檢查結(jié)果,護(hù)理評(píng)估,17,.,（一）術(shù)前評(píng)估 心理-社會(huì)狀況 病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生活不便 病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法,護(hù)理評(píng)估,18,.,護(hù)理評(píng)估,（二）術(shù)后評(píng)估 注意

5、膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時(shí)間 切口愈合情況 是否出現(xiàn)膀胱痙攣 水電解質(zhì)平衡情況 有無(wú)發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥,19,.,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,排尿障礙 與膀胱出口梗阻有關(guān) 急性疼痛 與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、膀胱痙攣有關(guān) 潛在并發(fā)癥 TUR綜合癥、出血、尿失禁,20,.,（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理 預(yù)防：避免因受涼、過(guò)度勞累、飲酒、便秘 護(hù)理：及時(shí)留置導(dǎo)尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)以引流尿液,護(hù)理措施,21,.,（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用 受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立

6、性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時(shí)測(cè)血壓 5還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥 其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒,護(hù)理措施,22,.,（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受力 慢性尿潴留者，應(yīng)先留置尿管引流尿液，改善腎功能 尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥 術(shù)前指導(dǎo),護(hù)理措施,23,.,（二）手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 密切觀察的意識(shí)及生命體征變化 術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食 膀胱沖洗的護(hù)理：注意沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量 膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施,護(hù)理措施,24,.,（二）手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 并

7、發(fā)癥的觀察與護(hù)理 TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥 表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等,護(hù)理措施,25,.,護(hù)理措施,（二）手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 尿失禁：術(shù)前、后指導(dǎo)病人作肛提肌訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練是防治術(shù)后尿失禁的有效方法,26,.,護(hù)理措施,（二）手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣,27,.,護(hù)理措施,（二）手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 引流管護(hù)理 氣囊導(dǎo)尿管：妥善固定-紗布條纏繞尿管+牽拉固定；保持尿管引流通暢；保持會(huì)陰部

8、清潔,28,.,氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血,29,.,（二）手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 引流管護(hù)理 各導(dǎo)管的拔管時(shí)間 TURP：術(shù)后5-7日 恥骨后引流管：術(shù)后3-4日 恥骨上前列腺切除：術(shù)后7-10日 膀胱造瘺管：10-14日后,護(hù)理措施,30,.,護(hù)理措施,（三）健康教育 生活指導(dǎo) 術(shù)后12個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)、性生活等,31,.,護(hù)理措施,（三）健康教育 康復(fù)指導(dǎo) 肛提肌訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作肛提肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能 自我觀察：術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后1-4周發(fā)生，故出院后若出

9、現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診 定期復(fù)查,32,.,護(hù)理措施,（三）健康教育 性生活指導(dǎo) 前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后1個(gè)月、經(jīng)膀胱切除術(shù)后2個(gè)月可恢復(fù)性生活,33,.,第四十章泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤疾病病人的護(hù)理,34,.,腎 癌,35,.,概 述,腎癌（renal carcinoma）又稱(chēng)腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右 組織病理：主要為透明細(xì)胞，亦可見(jiàn)有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞,36,.,臨床表現(xiàn),腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊 副瘤綜合征 轉(zhuǎn)移癥狀,病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹,發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖等,晚期表現(xiàn),37,.,輔助檢查,B超 X線檢查 C

10、T、MRI,能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm以上的腫瘤， 為普查方法,KUB、IVU,診斷方法,38,.,腎盂腫瘤與造影,腫瘤,造影缺損,39,.,處理原則,根治性腎切除術(shù) 其他,首選方法，今年多采用腹腔鏡進(jìn)行,免疫治療,40,.,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 恐懼與焦慮 與對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染,41,.,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持 心理護(hù)理,42,.,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 臥床與休息 術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位 一般行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床35天，行腎部分切除術(shù)者常需臥床12周 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 出血 感染,4

11、3,.,護(hù)理措施,健康教育 康復(fù)指導(dǎo) 定期復(fù)查,44,.,膀胱癌,45,.,概 述,占我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位 平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.71 大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,46,.,病 因,長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì) 吸煙 膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激 其他,47,.,病 理,組織類(lèi)型 移行細(xì)胞乳頭狀癌為主 分化程度 乳頭狀瘤 乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級(jí)別、高級(jí)別） 生長(zhǎng)方式 原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌 浸潤(rùn)深度 多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn),48,.,膀胱腫瘤分期,49,.,臨床表現(xiàn),癥狀 血尿 膀胱刺激癥狀 其他 體征,50,.,輔助檢

12、查,尿脫落細(xì)胞學(xué)檢査 影像學(xué)檢查 膀胱鏡檢查,51,.,處理原則,手術(shù)治療 化學(xué)治療 放射治療,經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 膀胱部分切除術(shù) 根治性膀胱全切術(shù),非可控性 可控性（異位、原位 ）,尿流改道 膀胱替代,全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者,52,.,護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估 健康史：職業(yè)、膀胱病史 身體狀況 心理-社會(huì)支持：對(duì)手術(shù)的接受程度 術(shù)后評(píng)估,53,.,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,恐懼與焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 自我形象紊亂 與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染、尿瘺,54,.,護(hù)理目標(biāo),病人恐懼與焦慮減輕或消失 病人能適應(yīng)排尿方式的改變 未

13、發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥,55,.,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 飲食與營(yíng)養(yǎng) 腸道準(zhǔn)備 其他,56,.,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 病情觀察與體位 引流管護(hù)理 輸尿管支架管 代膀胱造瘺管 導(dǎo)尿管 盆腔引流管,57,.,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 代膀胱沖洗 目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道 開(kāi)始時(shí)間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開(kāi)始； 每日12次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù) 體位：平臥位 沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液,58,.,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 代膀胱沖洗 沖洗方法 注射器抽取30-50ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗 同時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管引流 反復(fù)多次，至沖洗液澄清,59,.,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 造口 及時(shí)清理造口及

14、周?chē)つw黏液 依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,60,.,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血 感染,61,.,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 尿瘺 部位：輸尿管與新膀胱吻合處 貯尿囊 新膀胱與后尿道吻合處 表現(xiàn)： 尿液外滲； 感染征象,盆腔引流管引流出尿液 切口部位滲出尿液 導(dǎo)尿管引流量減少,體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等,62,.,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 尿瘺 護(hù)理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理,63,.,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 膀胱灌注化

15、療的護(hù)理 對(duì)象：保留膀胱的病人 時(shí)間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次 灌注前：禁飲水4小時(shí)，排空膀胱,避免稀釋藥液,64,.,充分接觸膀胱壁,憋尿,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 膀胱灌注化療的護(hù)理 灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液3050ml，藥物需保留12小時(shí) 體位：每1530分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位 灌注后：多飲水（25003000ml/天）,減少對(duì)尿道黏膜的刺激,65,.,護(hù)理措施,健康教育 自我護(hù)理指導(dǎo) 非可控膀胱：更換尿袋 可控膀胱：自我導(dǎo)尿 原位新膀胱訓(xùn)練 貯尿功能 控尿功能 排尿功能,66,.,護(hù)理措施,健康教育 定期復(fù)診 保留膀胱術(shù)：膀胱鏡，每3個(gè)月一次半年一次 根治術(shù)：終生隨訪，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影,67,.,護(hù)理評(píng)價(jià),恐懼與焦慮是否減輕 是否能適應(yīng)排尿方式的改變 有無(wú)發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,68,.,謝 謝！,69,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,70,.,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)