1、,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 王紫馨,吸氧、霧化、吸痰技術(shù),氧氣療法,學(xué)習(xí)目標(biāo),生命之源！,缺氧：是指組織供氧不足或利用障礙，引起機(jī)體機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一系列病理變化過程,缺氧的分類,低張性缺氧 血液性缺氧 循環(huán)性缺氧 組織性缺氧,缺氧對(duì)機(jī)體影響,1呼吸系統(tǒng) 2循環(huán)系統(tǒng) 3血液系統(tǒng) 4. 組織細(xì)胞,氧療的定義,通過給氧 提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度 糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài) 促進(jìn)機(jī)體代謝,氧療適應(yīng)癥：,呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者 各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧 昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人 某些外科手術(shù)后病人,給氧

2、的濃度和氧流量,低濃度吸氧：吸氧濃度35 中濃度吸氧：吸氧濃度3550% 高濃度吸氧：吸氧濃度 50%,吸氧濃度=氧流量*4+21%,高濃度吸氧的安全時(shí)間：氧濃度55%可以維持?jǐn)?shù)周 氧濃度60%為1-2天 純氧6-24h,氧療的副作用,氧中毒：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，吸氧濃度60%，持續(xù)時(shí)間24h就可能發(fā)生 吸收性肺不張 呼吸道分泌物干燥 晶狀體后纖維組織增生-僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。 呼吸抑制：低濃度、低流量（12Lmin） 給氧，維持PaO2在8kPa即可。,氧療裝置的分類,低流量裝置,高流量裝置,鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧,適宜低流量供氧（1-5lpm） 恒定氧流量、FiO2可變 優(yōu)點(diǎn) 使用方便 耐

3、受良好 活動(dòng)自如, 方便吃飯及交談 缺點(diǎn) 分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起頭痛或粘膜干燥 容易移位,文丘里面罩,利用機(jī)械Venturi原理 增加面罩的氧氣流量 限制進(jìn)入面罩的空氣流量 不同種類的venturi面罩 FiO2 24 28% (4 lpm) FiO2 35 40% (8 lpm),優(yōu)點(diǎn)：提供恒定的FiO2，適用于COPD患者 缺點(diǎn)：不能提供高的FiO2,儲(chǔ)氧面罩,= 普通面罩 + 儲(chǔ)氧氣囊 外觀與普通面罩相似 儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣 提高FiO2 面罩上有單向活瓣, 容許呼氣, 但吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入, 故可以提高FiO2 患者

4、發(fā)生CO2潴留的可 能性大,便攜式氧氣裝置,氧氣枕,氧氣瓶,頭罩式給氧法,鼻導(dǎo)管吸氧法,評(píng)估：患者病情，現(xiàn)在一般狀況，合作程度，缺氧狀況，用氧目的 用物準(zhǔn)備：治療盤、手電筒、吸氧管、氧氣表、濕化瓶、濾芯、紗布、蒸餾水、用氧醫(yī)囑單及筆、小藥杯（內(nèi)裝冷開水）、棉簽、膠布、松節(jié)油,操作步驟,吸氧 （1）將用物帶到床旁 （2）對(duì)床號(hào)、姓名并解釋和交代注意事項(xiàng) （3）檢查鼻孔是否通暢并用棉簽擦凈鼻孔 （4）安裝氧氣裝置，檢查有無(wú)漏氣 （5）連接鼻導(dǎo)管，檢查氧氣管是否通暢 （6）開開關(guān)，調(diào)好流量 （7）為患者帶好氧氣管，調(diào)節(jié)拉扣 （8）記錄用氧時(shí)間及氧流量 （9）觀察缺氧改善情況：呼吸、面色、神志等,停氧

5、： （1）撤下氧氣管 （2）關(guān)流量 （3）擦凈鼻部及面頰部的膠布痕跡 （4）記錄停氧時(shí)間，及患者狀況 （5）處理用物,吸氧罐,消毒濃度：健之素500mg/l 時(shí)間： 30分鐘,用氧安全 氧氣：易燃?xì)怏w。四防：火、油、熱、震 氧療過程的監(jiān)測(cè)：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)-患者的神志、心律、脈搏、紫紺狀況有無(wú)改善；呼吸的頻率、通氣方式有無(wú)改善；血?dú)夥治?、電解質(zhì)的檢查。 預(yù)防氧療合并癥： 嚴(yán)格執(zhí)行氧療的濃度、流量、用氧時(shí)間；氧療過程中加強(qiáng)觀察病情變化；根據(jù)血?dú)夥治鲭S時(shí)調(diào)整用氧的濃度、流量 。,氧療的護(hù)理,COPD氧療原則：,今天 您吸氧了嗎？,長(zhǎng)期、低流量吸氧！,COPD患者為何要長(zhǎng)期氧療,何為長(zhǎng)期氧

6、療,為何要低流量氧療,主要目的：是糾正低氧血癥,防止和逆轉(zhuǎn)缺氧所致的組織損傷和器 官功能障礙,同時(shí)盡量保持患者的活動(dòng)能力。 對(duì)COPD患者康復(fù)治療的助益主要包括如下幾點(diǎn)： 一、 改善呼吸困難等心肺癥狀。 二、 糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化。 三、 降低肺動(dòng)脈壓，預(yù)防或延緩肺心病的發(fā)生。 四、 增加運(yùn)動(dòng)耐力，改善睡眠質(zhì)量。 五、 提高COPD患者存活率，延長(zhǎng)生存期。 六、 提高生活質(zhì)量，減輕患者及家屬的身心負(fù)擔(dān)。 七、 降低入院率，減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。,COPD患者在作了動(dòng)脈血?dú)夥治龊?，如有下列情況，就應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期氧療： 一、 動(dòng)脈血氧分壓低于55毫米汞柱或動(dòng)脈血氧飽和度小于88%。 二、

7、 動(dòng)脈血氧分壓在55-59毫米汞柱，且伴有紅細(xì)胞增多，肺動(dòng)脈高壓或肺心病右心衰竭。 三、 夜間出現(xiàn)低氧血癥或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥。 長(zhǎng)期氧療（long term oxygen therapy，LTOT）是指給有上述癥狀之一的COPD患者（包括睡眠和運(yùn)動(dòng)時(shí)低氧血癥）每日吸氧，并持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，至少達(dá)6個(gè)月以上，標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)期氧療應(yīng)為每日24小時(shí)吸氧。目前一致認(rèn)為每日至少吸氧15小時(shí)，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60毫米汞柱（8.0kpa），維持動(dòng)脈血氧飽和度SaO290%，才能獲得較好的氧療效果。,原理：COPD患者吸入氧氣流量或濃度過高，反而可抑制呼吸中樞，從而加重其慢性呼吸衰竭。如為低流量低濃度給氧，一

8、定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中樞，反射性地進(jìn)行調(diào)節(jié)，更有利于患者改善通氣障礙。標(biāo)準(zhǔn)：氧流量 1-2L/min，氧濃度25%-29%,宣教 做好解釋工作：氧療的目的、作用，對(duì)疾病治療的重要性，氧療中可能出現(xiàn)的不適，注意事項(xiàng),病 例,患者，張某，80歲，今日因“AECOPD”有急診輪椅入院，喘憋明顯，活動(dòng)后加重。責(zé)任護(hù)士妥善安置患者，醫(yī)生查血?dú)猓篜H 7.395,PO2 62.3mmHg,PCO2 50.7mmHg,SO2 91.9%。 醫(yī)囑：吸氧2l/min 23小時(shí) QD 責(zé)護(hù)遵執(zhí),吸入療法,學(xué)習(xí)目標(biāo),吸入療法,定義 氣溶膠吸入療法（霧化吸入療法） 是一種以肺為靶器官的直接給藥方法。 目的 應(yīng)用

9、特制的氣溶膠發(fā)生裝置（霧化器、吸入器）將藥物制成氣溶膠微粒，吸入后沉降于下氣道或肺泡，達(dá)治療疾病、改善癥狀的目的。,血循環(huán),血循環(huán),肺,肺,口服 注射,吸入,吸入療法的優(yōu)點(diǎn),吸入療法優(yōu)點(diǎn),藥物吸收快 作用部位直接 給藥量低 體內(nèi)吸收少 起效迅速 副作用輕微,適應(yīng)癥,呼吸道內(nèi)痰液粘稠、痰量較少 支氣管痙攣 呼吸道和肺部的各種急慢性炎癥 纖維支氣管鏡、肺導(dǎo)管檢查 支氣管結(jié)核、結(jié)核性肺部病變 支氣管肺癌,常用霧化吸入的藥物,生理鹽水 支氣管擴(kuò)張劑：2受體興奮劑-沙丁胺醇 （萬(wàn)托林） 抗膽堿能藥- 溴化異丙托品（愛全樂） 復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特） 糖皮質(zhì)激素：普米克令舒 抗炎強(qiáng)度是地塞米松的100

10、0倍，F(xiàn)DA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素、FDA批準(zhǔn)孕期B類用藥，目前沒有配伍禁忌 副作用：口咽部念珠菌感染和聲音嘶啞，吸藥后漱口 化痰藥物 ：沐舒坦,吸入療法的種類,霧化吸入（Nebulizer) 超聲霧化 射流式 壓縮空氣式霧化吸入 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入 定量吸入 定量霧化吸入（MDI） 干粉吸入（PMDI),定量霧化吸入,超聲霧化吸入法,原理：應(yīng)用超聲波聲能，使液體變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，隨深吸氣可到達(dá)終末支氣管和肺泡 。,超聲霧化吸入法,評(píng)估患者： 患者病情，現(xiàn)在一般狀況，合作程度，呼吸功能，咳痰情況 準(zhǔn)備用物： 霧化器，霧化罐，透聲膜，冷蒸餾水，螺紋管，醫(yī)囑，藥液，空針，手紙，手消毒

11、液,超聲霧化用物準(zhǔn)備,超聲霧化吸入法,操作： 1. 推至患者床旁，核對(duì)，解釋，取得合作 2. 連接霧化機(jī)器，拆霧化管路包裝，連接，加藥。 3.協(xié)助患者去正確體位，解釋用法，指導(dǎo)正確咳嗽方法。 4.打開開關(guān)，藥液噴霧良好，遞予患者，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)噴霧大小，協(xié)助使用,超聲霧化吸入法,5.予以拍背（全程15-20min），并指導(dǎo)患者咳嗽，手紙備在易取處。記錄開始時(shí)間。 6.若有咳痰，記錄痰液量、色、質(zhì)。 7.霧化完畢，協(xié)助患者清潔口角。并用清水沖洗，晾干。 8.洗手，記錄霧化時(shí)間，咳痰情況。 9.處理用物,有效咳嗽的方法：,1.病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹

12、式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣35秒。 2.軀干略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，平放在兩側(cè)胸壁下部，內(nèi)收并稍加力。 3. 咳嗽時(shí)腹肌用力快速收縮，使腹壁內(nèi)陷。一次深吸氣，可連續(xù)咳嗽三聲。 4. 停止咳嗽后，收縮腹肌將剩余的氣體盡量呼盡。 5. 重復(fù)緩慢吸氣動(dòng)作或平靜呼吸片刻，準(zhǔn)備再次咳嗽的動(dòng)作。,體位引流方法:,1.根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。 2.痰液較稠時(shí)，引流前應(yīng)先霧化吸入。間歇做深呼吸后用力將痰咳出，同時(shí)輕拍患側(cè)背部有利于痰液引出。 3.引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，每日24次，每次15

13、30分鐘。引流后應(yīng)清潔口腔，減少感染機(jī)會(huì)。 4.以下情況不宜做體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近12周內(nèi)曾有大咳血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。,消毒濃度：健之素500mg/l 時(shí)間：30分鐘,注意事項(xiàng),(1)治療前，檢查機(jī)器各部件，確保性能良好。 (2)水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，安放時(shí)動(dòng)作要輕，以免破損。 (3)水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，連續(xù)使用時(shí)應(yīng)間歇30分鐘，使用中注意測(cè)量水溫，超出60 時(shí)應(yīng)關(guān)機(jī)換冷蒸餾水。 (4)囑患者深而慢地呼吸，使藥液充分吸入。 觀察是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。 (5)痰阻塞氣管時(shí)，可拍背部，必要時(shí)吸痰

14、。,噴射式霧化器,原理：是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入。 霧化液4ml 設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速4L/min,電動(dòng)噴射霧化器,氧動(dòng)噴射霧化器,噴射式霧化器工作原理,空氣壓縮泵霧化吸入法,評(píng)估患者（同超聲霧化法） 準(zhǔn)備用物 空氣壓縮泵，簡(jiǎn)易噴霧器，醫(yī)囑，藥液，空針，手紙，手消毒液 操作步驟（略） 用物處理：壓縮泵用75%酒精擦拭 簡(jiǎn)易噴霧器用清水沖洗干凈晾 干備用,注意事項(xiàng),臥位選擇：坐位最佳、側(cè)臥位床頭抬高30，仰臥位 霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)?霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。 氧動(dòng)霧化吸入應(yīng)注意安全用氧。,病 例,患者

15、張某，性別：男，年齡：69歲 三天前因“支擴(kuò)合并感染”入院，入院后予以吸氧、平喘、化痰、抗感染治療。 患者咳嗽、咳痰明顯，痰液粘稠不易咳出。 醫(yī)生囑予以生理鹽水20ml+萬(wàn)托林0.5ml霧化吸入一次。 責(zé)護(hù)遵執(zhí)。,Thinking,病人年老有痰無(wú)力咳出 病人因呼吸道分泌物過多而喘憋、發(fā)紺 病人胸部損傷有痰不敢咳嗽 病人昏迷無(wú)法自行咳痰 氣管切開病人呼吸機(jī)發(fā)生高流量報(bào)警 作為一名責(zé)任護(hù)士，當(dāng)遇見上述情況時(shí)你會(huì)想到什么護(hù)理操作呢？,吸痰技術(shù),學(xué)習(xí)目標(biāo),吸痰技術(shù),定義:指經(jīng)口腔、鼻腔、或人工氣道，將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。,保持氣道通暢的方法,1.若患者昏迷應(yīng)使其氣道處于開放狀態(tài)

16、 2.清除氣道內(nèi)分泌物和異物 (1)保持呼吸道濕化 (2)根據(jù)病情進(jìn)行翻身、拍背等 (3)如分泌物嚴(yán)重阻塞氣道時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械吸引 3.必要時(shí)建立人工氣道 4.緩解支氣管痙攣，使用支氣管擴(kuò)張藥物。必要時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,吸痰技術(shù),目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 適應(yīng)證 1.無(wú)力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如昏迷、新生兒、危重、麻醉術(shù)后等患者。 2.窒息時(shí)的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救,吸痰用物,托盤，負(fù)壓吸引裝置，一次性吸痰管，無(wú)菌吸痰碗兩個(gè)（無(wú)菌、口鼻標(biāo)識(shí)明確），生理鹽水500ml，聽診器,肺部聽診,體位：一般取坐位，病情嚴(yán)重者取臥位 順序：自肺尖開始自上向下 上下對(duì)比

17、 前胸 側(cè)胸 背部 呼吸：平靜呼吸,選 管,成人-1214號(hào) 小兒-812號(hào) 人工氣道-6號(hào),評(píng) 估,1、病人的情緒狀態(tài)、對(duì)吸痰的認(rèn)識(shí)情況、心量反應(yīng)及合作程度 2、病人的年齡、診斷、目前的生命體征（測(cè)血壓）、意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難的程度、是否人工氣道、口鼻粘膜情況、有無(wú)痰鳴音，部位，痰液的性狀 3、呼吸機(jī)模式，參數(shù)，運(yùn)轉(zhuǎn)情況，心電監(jiān)測(cè)情況,痰稠 :拍背、霧化吸入!,操作前準(zhǔn)備,1、洗手、戴口罩。 2、清醒病人做好解釋工作。 3、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)：按suction鍵，給予100%氧濃度（未上呼吸機(jī)同樣）；按報(bào)警消音。4、若有鼻飼持續(xù)滴入，暫時(shí)關(guān)閉鼻飼。 5、分別向口鼻、氣道吸痰碗內(nèi)倒入適量生理鹽水。 6、取下負(fù)壓吸引管道帽，檢查負(fù)壓吸引是否正常。,操作方法（二人配合）：,甲護(hù)士打開吸痰管外包裝（不污染吸痰管和手套），取出一次性無(wú)菌手套戴好（右手無(wú)菌，左手清潔），遞予乙護(hù)士一只手套，右手取出吸痰管，左手將負(fù)吸引與吸痰管連接好。 乙護(hù)士斷開呼吸機(jī)與氣管插管/氣管切開的連接，并用一次性手套包住呼吸機(jī)管道頭端。 甲護(hù)士將吸痰管抽吸痰液，一次吸痰時(shí)間小于15秒。 乙護(hù)士將呼吸機(jī)與氣管插管/氣管切開連接好。 甲護(hù)士沖洗負(fù)壓管道，吸凈口鼻腔分泌物，再次沖洗負(fù)壓管道并將吸痰碗內(nèi)的生理鹽水吸干凈 脫下手套并將吸痰管包裹在手套內(nèi)，扔到黃垃圾桶內(nèi)。 整理用物，清潔病人面部，安慰病人。,吸痰負(fù)