1、第五章腦神經(jīng)定位診斷，第四節(jié)三叉神經(jīng)，混合神經(jīng)感覺神經(jīng)面部口腔及頭頂前部的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)咀嚼肌，一、三叉神經(jīng)解剖及大姨媽基礎(chǔ)，三叉神經(jīng)(網(wǎng)絡(luò)視頻)，頭部痛溫覺傳導(dǎo)路，(一)三叉神經(jīng)第二個(gè)：上頜神經(jīng)： maxillary nerve，第三個(gè)：下頜神經(jīng)mandibular nerve 2 .舌神經(jīng)舌前2/3粘膜，司般的身體感覺和面神經(jīng)鼓索進(jìn)入。 3 .下牙槽神經(jīng)下頜牙，最終分支至頜神經(jīng)口裂以下皮膚。 4 .咀嚼肌神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性，支配4枚咀嚼肌。 混合神經(jīng)、三叉神經(jīng)中腦核深感覺三叉神經(jīng)腦橋核觸覺(三叉神經(jīng)感覺主核)三叉神經(jīng)脊束核痛溫覺、三叉神經(jīng)感覺核、核上部?jī)蓚?cè)皮質(zhì)腦干束所支配。 二、三叉神經(jīng)病變定位診斷

2、，(一)周圍性病變?nèi)齻€(gè)分支半月節(jié)三叉神經(jīng)根，(二)核病變(三)傳導(dǎo)束病變，一.三個(gè)分支病變，感覺障礙相應(yīng)分布區(qū)刺激性癥狀：三叉神經(jīng)痛破壞性癥狀：遲鈍或消失。 同側(cè)的咀嚼肌麻痹癥，張口下頜偏于疾病側(cè)。 眼角膜反射減弱或消失。 (1)三叉神經(jīng)周圍性病變；(2)三叉神經(jīng)節(jié)病變，出現(xiàn)帶狀皰疹(特征)三叉神經(jīng)痛、感覺延遲或消失的同側(cè)直接或?qū)?cè)間接眼角膜反射減弱或消失，以及咀嚼肌肉麻痹癥。 (1)三叉神經(jīng)周圍性病變，(3)三叉神經(jīng)根病變：三叉神經(jīng)分支損傷的癥狀(感覺運(yùn)動(dòng)反射)常合并與第7、第8顱神經(jīng)損傷相同的側(cè)小腦癥狀和體征。 病因：聽神經(jīng)瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎，(1)三叉神經(jīng)周圍性病變，(2)三叉神經(jīng)核病

3、變，分離性感覺障礙a .三叉神經(jīng)束核-同側(cè)面部痛，溫覺消失b .主核-同側(cè)面部觸覺障礙，c .三叉神經(jīng)中腦核-同側(cè)面部深感覺障礙感覺障礙分布特征“蔥皮樣”上端病變-同側(cè)面中心部痛溫感覺障礙下端病變鑒別：三叉神經(jīng)周圍性障礙與核性障礙；(三)傳導(dǎo)束性病變；感覺方面：側(cè)面、各感覺常合并感覺障礙的運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀和生命體征。 運(yùn)動(dòng)面：?jiǎn)蝹?cè)皮質(zhì)腦干病變可能出現(xiàn)明顯不麻痹癥的下頜反射活躍或亢進(jìn)。 總結(jié)如下： (1)三叉神經(jīng)功能喪失感覺消失分泌物眼角膜反射消失咀嚼肌功能故障；(2)三叉神經(jīng)痛；(3)眼烏珠運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷云同步的常見綜合征；(1)巖尖綜合征；(2)破裂孔綜合征；(3)海綿竇綜合征；(4)

4、眶尖綜合征；5 )病灶側(cè)外展神經(jīng)麻痹和三叉神經(jīng)眼支，甚至上頜支不侵入，首先出現(xiàn)眼支或上頜支的三叉神經(jīng)痛入侵海綿竇綜合征、顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)，其中外展神經(jīng)多為先入侵。 根據(jù)病變的城位和范圍分為前、中、后三種：該分型多見于海綿竇動(dòng)脈瘤。 (l )前型顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)首先侵入。 (2)中型顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)第一、二支侵入。 (3)后型顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)三條均侵入。 海綿竇內(nèi)的大病變也出現(xiàn)后型的癥狀和體征。 3、破裂孔綜合征，該綜合征與海綿竇后部的綜合征類似損傷，除顱神經(jīng)外，還侵入交感神經(jīng)而出現(xiàn)霍納綜合征。如果是占位性病變的話，有可能閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)腦癥狀。 鼻咽癌轉(zhuǎn)移中最常見。 4、眼眶尖綜合征、視

5、神經(jīng)孔位于眶上裂內(nèi)側(cè)，眼眶尖病變能損害眶上裂穿過云同步的神經(jīng)(、I及三叉神經(jīng)的眼支)和視神經(jīng)孔穿過的視神經(jīng)。 (1)、損害眼外肌麻痹癥及瞳孔散犬，妨礙光反射及凋節(jié)反射。 (2)三叉神經(jīng)眼枝病變首先出現(xiàn)眼內(nèi)和額區(qū)痛，接著感覺遲鈍或消失，同一側(cè)的直接眼角膜反射減弱或消失，相反側(cè)的間接眼角膜反射也減弱或消失。 (3)出現(xiàn)視神經(jīng)障礙同側(cè)視力障礙、有日子原發(fā)性神經(jīng)萎縮。 (4)有時(shí)會(huì)發(fā)生眼烏珠突出。 眼眶上裂綜合征5、(1)、顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支損害，以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥最為明顯。 (2)同側(cè)眼烏珠可能出現(xiàn)輕度外突(靜脈壓迫、眼烏珠后浮腫)。 (3)眼交感神經(jīng)侵入霍納綜合征注：由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥出現(xiàn)眼瞼下垂和瞳孔擴(kuò)大，球后浮腫出現(xiàn)眼烏珠外突，幾納氏的特征不太明顯。 6、三叉神經(jīng)旁綜合征(Raeder )，該綜合征起因于三叉神經(jīng)節(jié)附近的局限性病變，如動(dòng)脈瘤、骨折、梅毒及局部骨炎。 主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)及交感神經(jīng)損傷。 出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，接著出現(xiàn)感覺減退、消失和眼角膜反射障礙，伴有咀嚼肌麻痹癥的多為幾納氡綜合征動(dòng)眼經(jīng)麻痹癥。 三個(gè)分開的第一目光接觸-眶上裂出頂蓋第二上頜神經(jīng)-圓孔出頂蓋第三下頜神經(jīng)-卵圓孔出頂蓋。 性質(zhì)混合性，三叉神經(jīng)trigeminal n .一般體感性頭部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性咀