1、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、RA是包括周圍關(guān)節(jié)在內(nèi)的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫疾病。特征癥狀是對稱周圍性多關(guān)節(jié)慢性炎性病變，臨床上表現(xiàn)為侵犯關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降、病變持續(xù)和復(fù)發(fā)的過程。主要病理改變?yōu)榛ぱ?、滑膜細胞增殖、炎性細胞浸潤、血管的形成。流行病學(xué)、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎在所有種族和民族中都可見，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為0.3-1.5%，我國的發(fā)病率為0.32-0.36%，發(fā)病高峰為35-50歲女性和男性患病的比率為2-:0，RA是HLADR4陽性等人類2.感染因子：微生物感染：細菌感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有時類似于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。EB病毒的VCA抗原與免疫球蛋白Fc段有交叉反應(yīng)性，可能與風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。

2、還在風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織中檢測出含有逆轉(zhuǎn)錄病毒的GAG蛋白。3 .內(nèi)分泌因子：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性中的發(fā)病率比男性高，孕期病情減輕，產(chǎn)后加重，暗示各種性激素影響病情。還有研究表明，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸功能低，應(yīng)激反應(yīng)性遲鈍。免疫學(xué)以上。發(fā)病機制，1，抗原進入人體和巨大細胞膜的2種組織相容性復(fù)合物結(jié)合為復(fù)合物。2、T細胞識別輔助性T細胞激活，分泌細胞因子TNF-a.IL-1，6，8等。3.b細胞激活為腸細胞，分泌大量IgG(包括風(fēng)濕因子、抗體)、TNF-a、IL-1等，引起滑膜的炎癥反應(yīng)，對骨關(guān)節(jié)造成損傷，IL-1是RA的全身癥狀和CRP及ESR增加的主要因素。Ag，巨噬細胞，Th細胞

3、激活，T細胞，B細胞，細胞因子：IL-1，IL-6，TNF繼續(xù)分泌：IL-2，IL-3萬期：血管炎可能發(fā)生在關(guān)節(jié)外的所有組織，經(jīng)常包括中小動脈或靜脈，管壁有淋巴細胞浸潤，纖維蛋白沉積，內(nèi)膜增生，血管腔狹窄或堵塞。風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種，中心有像纖維素一樣的壞死組織，外部有肉芽組織，其間有很多淋巴細胞和腸細胞，中醫(yī)屬于“麻痹”范疇，或“麻痹”，原因：氣血虛弱，肝腎不足，風(fēng)濕病和濕氣。兵器：基本兵器為小體本虛、氣血不足、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕惡魔費經(jīng)絡(luò)、劉主節(jié)。全變：如果長期癱瘓不停止，可以嵌入內(nèi)臟，肝、腎、脾、脾受損，帳簿的氣血和陰陽相應(yīng)受損。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，健康)風(fēng)寒潮濕，郁郁蔥蔥，形成風(fēng)

4、濕熱麻痹。?。罕咎摫硎Р。汗?、關(guān)節(jié)、肌脈、肌肉。關(guān)節(jié)表達，2 .臨床表現(xiàn)，早僵硬的早醒狀態(tài)，疼痛和壓痛，關(guān)節(jié)部，關(guān)節(jié)畸形，功能障礙，出現(xiàn)95以上的患者；持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥成正比。是疾病活動的指標(biāo)之一。主體性比較強。關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)疼痛往往是最古老的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位：腕、掌關(guān)節(jié)、近端手指關(guān)節(jié)、膝、踝、肘、關(guān)節(jié)畸形、尺骨彎曲畸形天鵝頸畸形按鈕孔畸形其他畸形、原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)纖維性和骨性強直2I級平時日常生活和各工作級進行一般日常生活和某種職業(yè)，部分活動限制級進行一般日常生活，參與任何職業(yè)或其他項目的活動限制級日常生活的自律和參與能力都受到限制。RA的關(guān)節(jié)侵犯特征，1，

5、小關(guān)節(jié)近端手指關(guān)節(jié)，手關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)2，對稱性初期可能持續(xù)單方面侵犯3，6周。根據(jù)病情，4、早晨僵硬1小時，1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、無力、減肥2、風(fēng)濕結(jié)節(jié)3、風(fēng)濕脈管炎皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、干燥綜合征及其他表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodule)皮膚、肌肉、眼睛、肺、心臟、腎、神經(jīng)等肺部胸膜炎侵犯、肺間質(zhì)性病變、心臟侵犯性心包炎、冠狀動脈炎神經(jīng)系統(tǒng)脊髓壓迫、周圍神經(jīng)炎、其他干燥綜合征：3040名患者出現(xiàn)，以立案案件的形式出現(xiàn)，腎損害：腎淀粉變性、實驗室和晚期是金標(biāo)準(zhǔn)CT:骨皮質(zhì)完整關(guān)節(jié)間隙比X線更理想的高分辨率CT: CT空間分辨率，有助于顯示病變的細微結(jié)構(gòu)。MRI:有助

6、于診斷滑膜炎。關(guān)節(jié)病變X線檢查為第4期I期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍軟組織擴張II期：關(guān)節(jié)間隙變窄(由于軟骨破壞)。診斷和鑒別診斷，美國風(fēng)濕學(xué)會(ARA)1987年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1987年ARA修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，1，早晨僵硬：至少1小時(6周)2，多關(guān)節(jié)炎3360全身關(guān)節(jié)區(qū)域中3個同時腫脹或積液(6周)，* 4個以上，診斷敏感性94%，特異性89%，鑒別診斷，1，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：(1)青少年中常見。(2)關(guān)節(jié)侵犯大部分是大關(guān)節(jié)，有周性紅瘤發(fā)燒，關(guān)節(jié)畸形極少出現(xiàn)。(3)還顯示發(fā)燒、喉嚨痛、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病等。(。(4)抗鏈球菌溶血素“O”的漸進上升，RF陰性；(5)X線檢查無骨侵蝕。2

7、.骨關(guān)節(jié)炎：(1)老年人多發(fā)生，但可能會有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，疼痛在活動時加重，休息時緩解。(2)有時是早班，通常不超過30分鐘。(。(3)侵犯膝蓋、臀部等較重的關(guān)節(jié)和脊椎。手關(guān)節(jié)侵犯經(jīng)常發(fā)生在遠場手指之間的關(guān)節(jié)。(4)血中正常，類風(fēng)濕因子為陰性。(5)X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，出現(xiàn)牙本質(zhì)變性、邊緣性骨、囊性病變。3，強直性脊柱炎：(1)本病主要侵犯脊椎，但也可以侵犯周圍關(guān)節(jié)。過去認為本病是風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中心型或風(fēng)濕脊椎炎。現(xiàn)在認為風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有很多不同，是一種獨立的疾病。(2)有明顯的家族聚集性，與基因相關(guān)的患者中90%為HLAB27陽性。(3)血清RF陰性。(4)風(fēng)濕結(jié)節(jié)罕見。(5)

8、主要侵犯骶骨關(guān)節(jié)和脊椎，發(fā)生椎間韌帶鈣化，最終導(dǎo)致竹節(jié)形狀的變化。(6)手腳關(guān)節(jié)很少侵犯。(7)四肢關(guān)節(jié)侵犯，一半以上患者不對稱，下肢多發(fā)生。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：(1)早期可能發(fā)生雙手關(guān)節(jié)炎，軟組織炎癥和肌炎可能由肌腱轉(zhuǎn)移引起手關(guān)節(jié)畸形，與風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，很難與RA識別。(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡大部分為女性。(3)有面部紅斑和內(nèi)臟損傷。(4)蛋白尿；(5)抗核抗體和dsDNA抗體陽性，血清補體減少(6)關(guān)節(jié)x線檢查一般沒有關(guān)節(jié)侵蝕性變化。5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，畸形，高尿酸，痛風(fēng)結(jié)石出現(xiàn)。RA活動性判斷，早晨僵硬期間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度，腫脹關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)

9、血針或反應(yīng)蛋白疲勞的嚴(yán)重性，減輕或消除患者癥狀，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，維持侵犯關(guān)節(jié)的功能，促進被破壞關(guān)節(jié)骨的恢復(fù)，改善功能。3.治療，(1，中醫(yī)治療)1。風(fēng)濕抵抗型綜合征特征：關(guān)節(jié)水腫痛、早晨僵硬、屈臣氏、玄武痛極治法：野游散、除濕痛防法：清通加感2。濕熱麻痹綜合征特征：關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)燒、早晨僵硬、活動限制治療法：清熱藥方：參通逐瘀湯意味著加減茯苓丸。2.腎虛寒凝型綜合征特征：關(guān)節(jié)冷腫，屈曲不利，早晨僵硬，天氣在寒氣加重時加重。治療方法：祛風(fēng)祛寒，除濕補腎法：獨活湯加感，3，肝腎陰虛型綜合征特征：病理部長節(jié)痛，酸痛，局部熱痛，屈曲不利。治療方法：滋陰清熱法：左歸家感4，氣血虧虛

10、型：綜合征特征：關(guān)節(jié)水腫痛，僵硬，麻木，難以行走的治療方法：補益氣血，祛邪痛法：黃機器氣血湯加減法，(2)，中成藥及外治法；外呼法貼，外敷，外敷，熏蒸等療法。，(c)，西藥治療，一般治療1。臥床休息(急性期或發(fā)作期)；關(guān)節(jié)功能運動(恢復(fù)期或穩(wěn)定期)；3.物理治療(穩(wěn)定器)、治療措施、一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)功能運動、物理治療藥物治療、手術(shù)治療、藥物治療、非甾體抗炎藥(NSAIDs)緩解抗流濕劑(DMARDs)糖皮質(zhì)激素植物藥少量止痛藥解熱、只能在活動期間限制，不能使用鄭智薰甾體性抗炎藥?？刂瓢Y狀后要迅速減少。植物藥、樟樹堿白帕林(pabrin)、外科手術(shù)、滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、其他軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)、治療后癥狀緩解并不意味著長期有效的DMARDs能推遲病情進展，但不能治療RA。為了防止疾病復(fù)發(fā)，原則上不停止用藥，但根據(jù)病情逐漸減輕，可以維持治