1、如何做好術(shù)前術(shù)后的健 主講人：肖夢夢,手術(shù)前后我們?yōu)槟鲂┦裁矗?術(shù)前評估 輸液知識的宣教 心理護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日護(hù)士為您做術(shù)前準(zhǔn)備及宣教 術(shù)后健康宣教,一、評估,1、病人收住院后，自我介紹，告知醫(yī)生將對您的全身進(jìn)行系統(tǒng)檢查，如抽血化驗、拍x片、心電圖，b超等，對您的全身情況和手術(shù)耐受程度進(jìn)行全面評估。（抽血一般在第二天清晨空腹進(jìn)行）2、手術(shù)前一天，醫(yī)生將根據(jù)您的檢查、評估情況及手術(shù)方案向您或家屬做全面的交待，并簽署術(shù)前各種同意書。3、手術(shù)的病人，手術(shù)前一周須戒煙。女性手術(shù)避開月經(jīng)期。長期口服阿司匹林的患者最好停藥一周后手術(shù)。4、手術(shù)前一天根據(jù)您自身情況可以沐浴，但應(yīng)注意避免受涼感冒。5

2、、進(jìn)手術(shù)前，您需要更換寬松易更換的服裝，摘掉所有飾品及貴重物品，摘去口腔內(nèi)假牙，由手術(shù)前接送人員在術(shù)前接病人到手術(shù)室。,二、 輸液知識的宣教,1、青霉素類、先鋒霉素類等有過敏史的病人，住院時必須告知醫(yī)師，禁止做皮試，不能隱瞞。術(shù)前必須做皮試，皮試期間不能擅自離開。 2、極個別病人皮試陰性，但在輸液過程中仍有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、蕁麻疹等這與特異體質(zhì)有關(guān)，請立即向護(hù)士反映。 3、為了您的用藥安全，請不要自行調(diào)節(jié)加快輸液滴速；輸液期間不可離開科室。 4、任何藥物均有一定的副作用，由于體質(zhì)和耐受性的差異，可能出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，請立即向護(hù)士反映，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)處理。 5、外院

3、或外購藥品本院一律不宜使用。,二、心理護(hù)理,配合醫(yī)生對病人及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，宣傳有關(guān)成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對即將實施的手術(shù)充滿信心，并能主動配合治療及護(hù)理工作。,三、術(shù)前準(zhǔn)備,（一）協(xié)助醫(yī)生完成各項檢查 （二）加強營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡 （三）腸道準(zhǔn)備（術(shù)前12小時禁食，4小時禁水） （四）術(shù)前訓(xùn)練 床上排便訓(xùn)練 床上排尿訓(xùn)練 肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉,（五）皮膚準(zhǔn)備,目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后的傷口感染率。 范

4、圍 備皮方法） 其他準(zhǔn)備（交叉配血）,四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下20cm以上，一般要超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。,四、手術(shù)前的一日的護(hù)理,（一）術(shù)前一日測4次體溫。 （二）督促檢查病人做好個人衛(wèi)生。 （三）根據(jù)醫(yī)囑做好輸血前配血準(zhǔn)備。 （四）對準(zhǔn)備實施全麻手術(shù)的病人，如腹脹未緩解，應(yīng)遵遺囑給予清潔灌腸 （五）術(shù)前日晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。,五、手術(shù)日晨間護(hù)理,（一）手術(shù)日早晨測血壓、脈搏、呼吸、體溫。 （二）病人手術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時開始禁飲。 （三）取下病人非固定性義齒。 （四）手術(shù)部位的開放性傷口應(yīng)換藥一次。 （五）接病人去手術(shù)前囑病人排尿，或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并妥善固定。

5、 （六）將必要的物品、病歷、x線照片等隨病人一起送手術(shù)室。,術(shù)后的健康宣教,1、術(shù)后去枕平臥68小時可酌情更換體位，預(yù)防壓瘡。 2、四肢骨折患者患肢抬高，高于心臟1020cm，不能隨意拆除外固定。 3脊柱手術(shù)患者絕對臥床，床上大小便。平臥6小時后軸線翻身，根據(jù)醫(yī)囑決定臥床時間。 4、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者患肢外展中立位，不盤腿。,5、硬膜外麻醉去枕平臥6小時，全麻未清醒病人，頭偏向一側(cè)，防嘔吐誤吸。 6、禁食、禁水6小時。6小時后可進(jìn)食清淡易消化食物，忌食牛奶、糖、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。 7、四肢手術(shù)后，用枕頭、支架等抬高患肢，使之高于心臟水平，遠(yuǎn)側(cè)端高于近側(cè)端，以利血液回流，消除水腫。 8、減少人員探

6、視，保持病室安靜，禁止吸煙。,9、保持各引流管通暢，防止扭曲滑脫，引流球呈負(fù)壓狀態(tài)。 10、術(shù)后飲食宜高蛋白、高糖，富含膠原、微量元素及維生素a、c豐富的食物。如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、新鮮水果和蔬菜等。以促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)。 11、患肢出現(xiàn)劇痛，由痛轉(zhuǎn)為無痛、蒼白、失去知覺、發(fā)涼、腫脹、麻木等，要及時報告醫(yī)生處理。切口敷料少量滲血屬正常情況。若大量滲血要及時通知醫(yī)生。 12、術(shù)后早期以休養(yǎng)為主，活動為次，術(shù)后第2天可進(jìn)行患肢肌肉等長收縮運動。逐漸轉(zhuǎn)為患肢自主功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不感疲勞和疼痛為度。,功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，是骨折康復(fù)中的一項很重要的措施。功能鍛煉的目的是在不

7、影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。 骨折病人術(shù)后的功能鍛煉分3個階段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。,骨折早期功能鍛煉 骨折早期指術(shù)后12周內(nèi)。 臨床特征:患肢局部腫脹、疼痛、肌肉痙攣、血液回流差，骨折處不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位。 功能鍛煉的目的:促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。 功能鍛煉要點：抬高患肢以消除腫脹，患肢肌肉做舒縮運動,骨折中期功能鍛煉 骨折中期指術(shù)后36周起到810周這段時期。 1、臨床特征:軟組織創(chuàng)傷已基本愈合，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接并逐漸形成

8、骨痂，骨折部位日趨穩(wěn)定，但肢體肌肉逐漸萎縮，肌力明顯減弱，關(guān)節(jié)內(nèi)有粘連。 2、功能鍛煉的目的:恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。 3、功能鍛煉的要點 繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮運動。 指導(dǎo)并幫助病人逐步活動骨折部位的遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大。如接近臨床愈合時應(yīng)增加活動次數(shù)，加大運動幅度和力量。例如，股骨骨折可進(jìn)行撐臂提臀，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)活動。但此時骨折尚不牢固，無論是主動用力屈曲關(guān)節(jié)或者有人幫助被動屈曲關(guān)節(jié)，都應(yīng)慎重，嚴(yán)防再次骨折,骨折后期功能鍛煉 骨折后期指骨折臨床愈合后。 1臨床特征:永久性骨痂形成，恢復(fù)骨之原形，局部無壓痛及縱向叩擊痛。 2、功能鍛煉的目的:恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)的活動度，主要以抗阻力為主。 3、功能鍛煉的要點 上肢提重物,下肢踢沙袋,也可配合蹬車、劃船等各種鍛煉方法。對不同關(guān)節(jié)主動鍛煉的活動范圍有所不同。例如，髖關(guān)節(jié)除了練習(xí)伸、屈以外，還要練習(xí)外展、內(nèi)收與內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，直到能盤腿為止。而膝關(guān)節(jié)主要練習(xí)伸、屈活動，肩關(guān)節(jié)活動范圍更大，以外展、上舉鍛煉為主。肘關(guān)節(jié)的鍛煉以伸展為重點,二、飲食,（1）一般手術(shù)術(shù)后禁食68小時后遵醫(yī)囑可正常進(jìn)食、進(jìn)飲，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)進(jìn)清淡飲食。次日可正常飲食，多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、海帶、牛奶、紫菜、芝麻、花生、核桃、瓜子、芹菜、油菜、蘋果、香蕉等食品，多飲水。 （2)促進(jìn)傷口愈合的飲食：高熱量、高蛋白飲食;富含膠原的豬皮