1、第四節(jié)慢性肺源性心臟病護理、臨床護理教研室、教學目標、肺心病定義、病因病機認識、主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查治療要點、肺心病合理用氧、護理診斷、護理措施及依據(jù)、完整護理計劃、健康指導、流行病學、患病率：4住院率：38.546%住院心臟病地區(qū)：南北，農(nóng)村城市年齡：40歲， 性別：男女之間無明顯差異季節(jié)：冬春季氣候突變是肺心病急性發(fā)作的重要因素，急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因。 支氣管肺、肺血管或胸部組織結構和/或功能異常，肺動脈壓力增加，右心室擴張和肥大(或右心衰竭)(不包括其他原因引起的心臟病)，支氣管和肺部疾病：慢性阻塞性肺病、胸部運動障礙、肺血管疾病等。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合

2、征，病因，發(fā)病機制和病理，肺動脈高壓引起的心臟病和對其他重要器官的損害，心力衰竭，發(fā)病機制和病理，肺動脈高壓引起缺氧(功能性)，發(fā)病機制和病理，解剖因素，血液因素，發(fā)病機制和病理，肺動脈高壓引起心臟病和心力衰竭，右心肥大，右心衰竭和左心衰竭，發(fā)病機制和病理，肺動脈高壓引起心臟病和心力衰竭，其損害其他重要器官，如循環(huán)，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)， 血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、臨床表現(xiàn)、肺心功能代償期原發(fā)疾病、肺心功能代償期并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、肺心功能代償期、呼吸衰竭和心力衰竭、肺性腦病、酸堿失衡、電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內凝血等。 實驗室及其他檢查，實驗室血常規(guī)：紅細胞、血紅蛋白電解

3、質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂肝腎功能變化，動脈血氣分析，實驗室及其他檢查，實驗室檢查影像：X線，肺動脈高壓征，右心室增大征，實驗室及其他檢查，實驗室檢查影像：X線心電圖，大右心室及大右心房，實驗室及其他檢查；實驗室檢查成像：X線心電圖，診斷，病史癥狀，體征，實驗室檢查心電圖，X線胸片，超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病，治療要點，治療原則，肺第一，心第二，積極控制感染，是呼吸道通暢的關鍵，改善呼吸功能，糾正O2缺乏和CO2潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭的并發(fā)癥，治療要點，治療原則，措施，急性加重，緩解，感染控制，呼吸衰竭治療，心力衰竭治療，敏感抗生素/經(jīng)驗用藥原則， 1014天，平穩(wěn)呼吸道，糾正

4、缺氧和CO2潴留，利尿，強心，鎮(zhèn)靜(小心)控制心律失常，并加強護理。 治療要點、治療原則、措施、急性加重、緩解、控制原發(fā)病、避免誘因、積極控制感染、良好的生活方式、增強免疫力、護理要點、護理診斷：氣體交換受損、肺泡和毛細血管大量喪失、擴散面積減少，導致通氣和血流失衡，呼吸道清潔無效與意識模糊、咳嗽無力、痰液粘稠、咳痰不暢有關。無能與肺原發(fā)病和肺心功能衰退引起的慢性缺氧有關。過多的體液與右心衰竭的體循環(huán)充血有關。潛在的并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡和電解質紊亂等。護理要點、護理措施1。一般護理：休息和環(huán)境休息可以減輕心肺負荷，減少氧氣消耗，心功能不全絕對應該臥床休息。環(huán)境安靜舒適，避免強光刺激和噪音

5、。2.高熱量、高維生素、高蛋白和易消化的飲食。當心力衰竭腫脹時，給予低鈉飲食以減輕心臟負擔。少吃含糖的食物護理要點及護理措施。呼吸衰竭的對癥護理保持呼吸道通暢和吸氧是緩解呼吸困難最有效的方法。一般采用低流量、低濃度吸氧？護理措施要點減輕水腫、壓瘡和肺性腦病保護肺性腦病是肺心病的主要死亡原因。如慎用鎮(zhèn)靜劑和防止吸入高濃度氧氣，以免呼吸抑制。4.強心藥物(洋地黃)不良反應的用藥觀察及護理。利尿劑(速尿)擴張血管。護理要點及護理措施。心理護理肺心病患者多為老年人，性情頑固，病程長，反復發(fā)作?；颊咝睦肀^焦慮，對康復失去信心。我們應該耐心傾聽病人的心聲，做心理安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導，護

6、理要點，典型病例：患者，男性，70歲。20多年來，他因咳嗽、咳痰和氣短而住院兩天。體格檢查：T37.8，P120bpm，35次/分鐘，血壓100/70mmHg。意識模糊，嘴唇干裂，皮膚潮紅出汗。頸靜脈憤怒。桶狀胸部，雙肺散在干濕羅音。心率為120次/分鐘，這是正常的，沒有聽到病理性雜音。腹部柔軟，低于肝肋骨3厘米，柔軟，有肝和頸部反流征()，脾臟未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：白細胞13.2109/升，中性0.83。血氣分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg初診：慢性肺源性心臟病(失代償期)肺性腦病，護理要點，治療要點：1?？垢腥荆喊逼S西林、阿米卡星靜脈滴注2。痙攣性和平喘：氨茶堿靜脈注射3。利尿劑：速尿4。呼吸興奮劑：尼可剎米5。祛痰劑：咳嗽2。請寫出該病例急性期的相應護理措施，這是本節(jié)的重點。1.名詞解釋：肺心病和肺性腦病。2.肺心病的病因及臨床表現(xiàn)。3.呼吸衰竭的血氣分析診斷標準。4.呼吸衰竭和心力衰竭的治療原則。5.護理診斷和措施，審查問題。選擇題1。慢性