1、工作流程、指引制定及實施,以往指導(dǎo)護士工作是什么？ 操作常規(guī),舊操作常規(guī)存在的問題： 沒有及時修改更新,舊操作常規(guī)存在的問題： 重視操作實施過程，缺乏評估、觀察,舊操作常規(guī)存在的問題： 評價標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀性,以口腔護理為例： 廣東省衛(wèi)生廳1990版 缺乏評估（強調(diào)用棉球幾個） 注重實施過程 評價標(biāo)準(zhǔn)不客觀（棉球遺留口腔扣5分),值得思考的問題： 這樣的操作常規(guī)是否適合所有病人？ 化療病人、氣管插管病人的口腔護理應(yīng)該怎么做？,舊的護理操作常規(guī)不適合護理工作需要 護理工作指引流程滿足護理工作需要,流程、指引的作用： 指導(dǎo)護士工作 護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),流程、指引制定,范圍： 核心制度 ?？萍膊??？萍夹g(shù)操作

2、,核心制度 根據(jù)自己科室特點制定 注意明細,例如：交接班制度 交接重點對象：危重、新收、手術(shù) 查房主要內(nèi)容：主訴、生命體征、管道等 標(biāo)準(zhǔn)：交接清楚，有?？苾?nèi)涵 參考內(nèi)容,?？萍膊?列出本科常見疾病,目標(biāo)： 護士根據(jù)流程、指引懂得該疾病：評估、護理、觀察、記錄 護長、組長根據(jù)流程、指引懂得該病人質(zhì)控 甲狀腺腫瘤病人護理流程.doc 闌尾切除術(shù)的臨床護理路徑.doc 腸部分切除術(shù)后護理流程.doc,?？萍夹g(shù)操作： 能為本科病人解決問題的?？撇僮?松節(jié)油腹部按摩流程.doc 基礎(chǔ)護理操作體現(xiàn)專科特點,流程、指引制定,制定流程： 學(xué)習(xí)討論思考總結(jié),學(xué)習(xí)： 內(nèi)容：基礎(chǔ)護理學(xué)、外科護理學(xué)、臨床護理技術(shù)規(guī)范

3、、普通外科護理工作手冊、護理管理規(guī)范等,學(xué)習(xí)方法：有目標(biāo)的自學(xué),討論： 調(diào)動每一個人積極參加討論 每日一個主題進行討論 從低年資到高年資發(fā)言 負責(zé)人記錄整理,思考： 將流程、指引初稿在護理例會學(xué)習(xí)討論與我們平時工作進行對照（護士審視平常工作是否規(guī)范）,原則： 符合規(guī)范 實用性 可行性,總結(jié)： 負責(zé)人根據(jù)學(xué)習(xí)、討論、思考的結(jié)果總結(jié)，制定流程、指引。,流程、指引的實施,責(zé)任護士使用：一級質(zhì)控 將流程及指引制定成冊，放置在流動工作車，供責(zé)任護士隨時使用。,要求： 責(zé)任護士習(xí)慣對照流程、指引工作。 護囑、護理記錄與流程、指引相符。 松節(jié)油腹部按摩流程.doc,護理組長使用：二級質(zhì)控 進行二級查房 開護

4、囑、更改護囑,護長使用：三級質(zhì)控 護理計劃制定 護理工作落實 護理文書書寫,實施目標(biāo)： 用好流程、指引,流程、指引使用誤區(qū)： “背”流程、指引 “被”流程、指引,流程、指引持續(xù)改進,定期進行流程、指引整改： 流程、指引使用的效果評價（問題） 整改流程、指引（組織討論） 實施新的流程、指引 下一輪效果評價,持續(xù)改進方法： FMEA方法 PDCA循環(huán) 精益管理理念 通過不良事件改進,PDCA循環(huán)： P（計劃） D（實施） C（檢查） A（處理）,精益管理 精益管理要求企業(yè)的各項活動都必須運用“精益思維” (Lean Thinking)。,精益管理 “精益思維”的核心就是以最小資源投入，包括人力、設(shè)

5、備、資金、材料、時間和空間， 創(chuàng)造出盡可能多的價值，為顧客提供新產(chǎn)品和及時的服務(wù)。,精益管理 精益管理源于精益生產(chǎn)。精益生產(chǎn)(LPLean Production)是美國麻省理工學(xué)院教授詹姆斯P沃麥克等專家通過“國際汽車計劃(IMVP)”對全世界17個國家90多個汽車制造廠的調(diào)查和對比分析。,精益管理 結(jié)果認為日本豐田汽車公司的生產(chǎn)方式是最適用于現(xiàn)代制造企業(yè)的一種生產(chǎn)組織管理方式。,豐田汽車企業(yè)的精益管理 宗旨：用最低的成本造最好的車 方法：優(yōu)化流程,優(yōu)化流程 1+1+1=3 1+2=3,優(yōu)化流程（舉例） 香港瑪麗醫(yī)院門診抽血流程再造 護士床邊工作制優(yōu)化護理工作流程 搶救病人流程優(yōu)化（急救車配置）,優(yōu)化流程原則： 實用性、可行性、符合常規(guī) 動態(tài)性：隨著需要改變 方法：循證方法進行效果比對,利用不良事件改造流程 發(fā)生不良事件首先審視流程 據(jù)統(tǒng)計80不良事件是系統(tǒng)問題（流程）,不良事件：病人跌倒,審視： 是否有制訂防范病人跌倒流程 流程是否實用 有沒有培訓(xùn)護士 護士是否掌握 護士是否有使用流程,審視結(jié)果： 有制訂防范病人跌倒流程 流程實用 有培訓(xùn)護士 護士掌握 護士有使用流程,仍然發(fā)生病人跌倒不良事件 為什么呢？ 還是系統(tǒng)（流程）的問題,護士習(xí)慣的工作程序（流程） 護理查房 護囑 護理措施 護理交接班,護理管理程序（流程） 護