1、微血管吻合訓(xùn)練,熟練顯微鏡下使用顯微器械,微血管吻合的練習步驟,應(yīng)用于臨床病例 移植床的準備；剝離暴露血管； 術(shù)中疑難問題的處理；術(shù)后處理等,吻合大鼠大腿血管的練習,顯微鏡下吻合硅膠管的練習,血管吻合所必需的器械和藥品,1、手術(shù)顯微鏡 2、雙極電凝 3、剃毛用具 4、動物固定裝置 5、紗布 6、肝素生理鹽水： 生理鹽水500ml+肝素5000單位 7、2%利多卡因：防止血管痙攣 8、烏拉坦麻醉劑：50mg/ml腹腔注射麻醉,血管吻合所必需的器械和藥品,9、淚囊沖洗針 10、顯微血管鉗 11、顯微持針器 12、顯微剪刀：直、彎各一把 13、血管吻合針線：用10或9個零線 14、置于血管背面的硅膠

2、片,吻合硅膠管的練習,硅膠管的選擇：直徑1.5mm(淚道管) 目的：適應(yīng)顯微鏡下操作,大鼠大腿動脈的端端吻合練習,麻醉、備皮 體重300g左右 烏拉坦(50mg/ml)， 以0.1ml/體重100g比例注入腹腔 剃毛備皮,大鼠大腿動脈的端端吻合練習,暴露大腿動脈,1、作與鼠鼷部韌帶相平行的切口,2、結(jié)扎腹壁淺動、靜脈,3、暴露鼠鼷部至膝關(guān)節(jié)的大腿動靜脈 大腿動靜脈距鼠鼷部韌帶約1520mm,4、滴2%利多卡因解除動脈痙攣,大鼠大腿動脈的端端吻合練習,動脈端端吻合步驟,1、修剪動脈外膜 2、固定血管,大鼠大腿動脈的端端吻合練習,3、縫合距離分配(動物血管縫8針),大鼠大腿動脈的端端吻合練習,4、

3、穿針方法：,血管右斷端：以顯微鑷深入管腔分隔動脈 內(nèi)外壁，從血管壁外側(cè)穿針,血管左斷端：以顯微鑷夾持血管壁外膜， 從血管內(nèi)壁穿針,大鼠大腿動脈的端端吻合練習,縫合時的注意要點：,穿針時務(wù)須穿動脈壁的全層，若沒有穿 內(nèi)膜要形成血栓,切勿損傷內(nèi)膜,打節(jié)力量要適度,縫合血管另半部前要檢查前半部的縫合 情況,大鼠大腿動脈的端端吻合練習,5、松解血管夾：,(2)松解血管夾后從縫合間隙漏血時以 以生理鹽水紗布輕壓可自行止血， 經(jīng)5分鐘仍有漏血需重放血管夾縫合 漏口,(3)吻合血管后滴2%利多卡因，防止血 管痙攣,(1)可同時松解，也可先松解末梢端側(cè) 血管夾,大鼠大腿動脈的端端吻合練習,6、血管開通試驗：,

4、判定吻合處通暢程度：,(1) 末梢端血管的充盈情況,(2) 根據(jù)流空充盈試驗(empty-and-refill test) 此試驗易損傷血管壁，應(yīng)盡量減少 試驗次數(shù),大鼠大腿動脈的端端吻合練習,流空充盈試驗(empty-and-refill test),大鼠大腿靜脈的端端吻合練習,與動脈端端吻合的不同點：,(1)不需處理管壁外膜,(2)要注意區(qū)別前后壁之間的界面，固定 血管的線牽拉力量要適度，否則難以 辨認前后壁之間的界面,(3)動脈吻合不理想時，因回流血量不足 易形成血栓，導(dǎo)致靜脈吻合失敗,其它血管吻合練習,1、血管端側(cè)吻合練習 用一側(cè)靜脈行另一側(cè)動脈的血管搭橋練習,其它血管吻合練習,2、不同管徑血管之間吻合練習 (1)將管徑細的血管切成斜面擴大端口， 以作端