1、第五章 社區(qū)常見慢性病病人的護理與管理,第五章 社區(qū)常見慢性病病人的護理與管理,學(xué)習(xí)目標 1說出慢性病的概念和特征 2概述慢性病對個人、家庭和社會的影響 3列舉出常見慢性病病人的家庭護理措施,第一節(jié) 慢性疾病的概述,一、慢性病的概念,慢性病又稱非傳染性慢性疾病，它是由一類病程較長、病因復(fù)雜且有些尚未被確認的疾病的總稱。,二、慢性病的特征,1潛伏期長 2病程長 3耗費醫(yī)療費用大 4目前尚缺乏有效的臨床手段,三、慢性病的分類,（一）致命性慢性病 1急發(fā)性 包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移、惡性黑色素瘤等。 2漸發(fā)性 包括肺癌轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓衰竭、后天免疫不全綜合征、肌萎縮性側(cè)索硬

2、化等。,三、慢性病的分類,（二）可能威脅生命的慢性病 1急發(fā)性 包括血友病、鐮刀細胞性貧血、腦卒中、心肌梗死等。 2漸發(fā)性 包括肺氣腫、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性癡呆、胰島素依賴型成人糖尿病、硬皮病等。,三、慢性病的分類,（三）非致命性慢性病 1急發(fā)性 包括痛風(fēng)、偏頭痛、支氣管哮喘、膽結(jié)石、季節(jié)性過敏等。 2漸發(fā)性 包括帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、胃潰瘍、青光眼等。,四、慢性病的危險因素,（一）不良生活習(xí)慣 1飲食因素 2運動因素,四、慢性病的危險因素,（二）自然和社會環(huán)境 1自然環(huán)境 2社會環(huán)境,四、慢性病的危險因素,（三）個人的遺傳、生物以及家庭因素

3、如高血壓、糖尿病、乳腺癌、消化性潰瘍、精神分裂癥、動脈硬化性心臟病等都有家族傾向，許多慢性病可能與遺傳因素或家庭共同的生活習(xí)慣有關(guān)。,四、慢性病的危險因素,（四）精神心理因素 生活及工作壓力會引起緊張、恐俱、失眠、甚至精神失常。長期處于精神壓力下，可使血壓升高、心率加快、血中膽固醇增加，還會降低機體的免疫功能。,五、慢性病對個人、家庭和社會的影響,（一）慢性病對病人的影響 （二）慢性病對病人家庭的影響 （三）慢性病對社會的影響,六、社區(qū)慢性病管理,（一）慢性病病人的自我護理 （二）慢性病病人的日常生活調(diào)節(jié) （三）慢性病病人心理調(diào)適的指導(dǎo),（一）慢性病病人的自我護理,1慢性病病人服藥管理 2慢性

4、病病人的運動鍛煉 3慢性病病人的就診指導(dǎo),1慢性病病人服藥管理,慢性病病人服藥特點：慢性病病人往往服用一種以上的藥物，而且服藥的時間較長，容易產(chǎn)生藥物中毒等不良反應(yīng)和藥物的副作用。 慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項： 服藥與飲水 抗酸藥物與某些藥物的相互作用 服藥時間間隔不合理也會對療效產(chǎn)生不良影響 口服藥物與食物的關(guān)系,2慢性病病人的運動鍛煉,慢性病病人運動鍛煉的類型和特點： 慢性病病人參加體育鍛煉應(yīng)掌握的原則： 阻礙運動鍛煉的常見原因：,3慢性病病人的就診指導(dǎo),慢性病病人就診的注意事項： 慢性病病人急診就醫(yī)指征：,4慢性病病人資源利用的指導(dǎo),指導(dǎo)慢性病病人如何利用醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)

5、療機構(gòu)和政府、社會福利等非醫(yī)療機構(gòu)的資源，經(jīng)濟資源，衛(wèi)生人力資源與非衛(wèi)生人力資源，家庭支持系統(tǒng)等。,（二）慢性病病人的日常生活,1家務(wù)與工作 要科學(xué)安排作息時間 愉快地工作 輕松安全做家務(wù),（二）慢性病病人的日常生活調(diào)節(jié),2人際交往 指導(dǎo)病人要正確對待自己，對自己人生坐標的定位要準確、到位，不要越位、錯位；另外要正確對待他人、對待社會，對社會有種感激之心，如果能做到這些，多數(shù)人際交往的困難就能迎刃而解。,（三）慢性病病人心理調(diào)適的指導(dǎo),1自怨自艾型 豐富病人的生活內(nèi)容，對于慢性病病人在病情允許情況下應(yīng)適當(dāng)安排文娛生活、體育活動。,（三）慢性病病人心理調(diào)適的指導(dǎo),2怨天尤人型 要采取關(guān)心、同情的

6、態(tài)度，耐心、熱情地照料他們，穩(wěn)定他們的情緒，千萬不要采取對立態(tài)度，導(dǎo)致矛盾激化，加重病情。,（三）慢性病病人心理調(diào)適的指導(dǎo),3服從依賴型 在對待慢性病病人的治療過程中，始終要注意到有利于康復(fù)的措施，既要進入“病人角色”，又要隨時糾正“習(xí)慣化”對病人的影響，把握好他們的情緒變化，隨時給予心理支持，讓病人主動地對情緒進行自我控制。,第二節(jié) 高血壓病社區(qū)護理與健康管理,一、病因及危險因素,（一）病因 高血壓患病特點，即三多：致病原因多、多種代謝紊亂、多臟器損害；三高：患病率高、致殘率高、死亡率高；一復(fù)雜：發(fā)病機制復(fù)雜。,一、病因及危險因素,（二）危險因素 與高血壓有關(guān)的危險因素有年齡；遺傳；體重超重

7、或肥胖；膳食不合理；血脂異常；缺少體力活動；糖尿病和胰島素抵抗；精神、心理壓力和社會因素等。,二、臨床表現(xiàn)與體征,一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項強、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動或勞累后出現(xiàn)。 早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒炇覚z查可無明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。,三、社區(qū)管理與防治原則,（一）健康人群保健管理 1建立家庭健康檔案和群體體檢資料 2從兒童時期培養(yǎng)良好的生活方式，合理膳食、不吸煙、堅持運動、防止肥胖及高血脂。 3加強社區(qū)人群的健康教育，使其認識到原發(fā)性高血壓的危險因素。 4針對危險因素實施干預(yù)計劃，使人群積極主動采取有效的預(yù)防措施。

8、 5通過過程評價和結(jié)果評價等方式，評估健康教育的成效。 6以健康教育的評價結(jié)果為依據(jù)，不斷改進健康教育方法與手段，提高人群的健康教育效果。,三、社區(qū)管理與防治原則,（二）高危人群管理 1認真篩查，及時發(fā)現(xiàn)高危人群，并進行登記。 2對血壓異常但又不能診斷為高血壓的個案，應(yīng)定期進行血壓監(jiān)測。 3分析高危人群的危險因素，協(xié)助其制定干預(yù)方案，評價實施的效果。 4對高危人群進行健康教育，提高他們的自我保健能力。,三、社區(qū)管理與防治原則,（三）病人管理 1高血壓危險因素調(diào)查 2對高血壓病人的健康教育 3對高血壓病人進行隨訪管理,3對高血壓病人進行隨訪管理 (1)指導(dǎo)高血壓病人做好服藥與血壓波動記錄，加強自

9、我管理。 (2)定期隨訪高危、中危及低危高血壓患者，并將隨訪情況及時反饋成電腦管理資料。 (3)定點、定時為病人免費測量血壓，對未到定點場所測量血壓者，要上門隨訪測量血壓。 (4)成立高血壓病友俱樂部，鼓勵高危與極高危的高血壓病人參加，對其進行高血壓自我管理教育。 (5)注意監(jiān)測患者的高血壓相關(guān)事件，評估其管理效果。,四、家庭護理與帶病生存技能指導(dǎo),（一）家庭治療 1藥物治療 2非藥物療法,四、家庭護理與帶病生存技能指導(dǎo),（二）家庭康復(fù)護理指導(dǎo) 1家庭護理評估 2可能的家庭護理問題 3家庭護理計劃與目標 4家庭護理措施 5家庭護理評價,4家庭護理措施,指導(dǎo)正確測量血壓 ：定體位、肢體、器械、時

10、間，相對固定測量人員與準確記錄 康復(fù)護理指導(dǎo)（非藥物療法）：膳食治療 ；運動治療 ；其他 ；心理平衡 。,4家庭護理措施,家庭訪視 ：根據(jù)病人年齡、病情，設(shè)定規(guī)律的家庭訪視，以保證目標的實施；注重病情監(jiān)測 ；鼓勵病人堅持必要的實驗室檢查 ；)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，告知出現(xiàn)不良反應(yīng)時的處理方法；追蹤觀察病人健康生活方式的建立狀況；利用家庭的資源，改善家庭的結(jié)構(gòu)，發(fā)揮家庭的最大功能，促進病人的康復(fù)。,第三節(jié) 腦卒中病社區(qū)護理與健康管理,第三節(jié) 腦卒中病社區(qū)護理與健康管理,腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。,一、病因及危險因素,（一）病因

11、 腦血管疾病的發(fā)病原因主要是血管、血液成分和血流動力學(xué)三方面。,一、病因及危險因素,（二）危險因素 腦血管意外的危險因素可歸為不可干預(yù)的和可干預(yù)的兩類。,二、臨床表現(xiàn)與體征,（一）腦出血 發(fā)病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同程度的意識障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀或偏癱失語、大小便失禁等臨床表現(xiàn)。血壓明顯增高時則可出現(xiàn)：顏面潮紅、呼吸急促，脈搏緩慢有力，若血腫破入腦室，可有高熱，多數(shù)病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔不等大，眼底可見動脈硬化性改變、出血和視神經(jīng)乳頭水腫。,二、臨床表現(xiàn)與體征,（二）腦血栓 發(fā)病前可有頭暈、頭痛，一過性肢體麻木，無力等前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人在休息和睡眠中發(fā)病。典型病例于發(fā)病數(shù)小時至2d內(nèi)達

12、到高峰，通常意識清楚，可出現(xiàn)偏癱、失語等臨床癥狀，少數(shù)較大血管閉塞者，有不同程度的意識障礙。腦局灶性損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。,三、社區(qū)管理與防治原則,（一）健康人群保健管理 一級預(yù)防是防止和減少腦卒中危險因素的發(fā)生。主要包括：通過改變行為方式來預(yù)防高血壓的發(fā)生；提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重；戒煙限酒以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。,三、社區(qū)管理與防治原則,（二）高危人群管理 主要監(jiān)測內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時性腦缺血發(fā)作和危險因素控制。 1腦卒中高危人群 2警惕腦卒中的預(yù)兆征象,三、社區(qū)管理與防治原則,（三）現(xiàn)患病人管理 對現(xiàn)患病人的管理采取三級預(yù)防為主，主要是避免復(fù)發(fā)和防止病情發(fā)

13、展，提高生活質(zhì)量。,四、家庭護理與帶病生存技能指導(dǎo),（一）家庭治療與救護 1腦血管疾病治療常用藥物 2新發(fā)病人家庭救護,四、家庭護理與帶病生存技能指導(dǎo),（二）家庭護理 1家庭護理評估 2可能的家庭護理問題 3家庭護理計劃與目標 4家庭護理措施 5家庭護理評價,4家庭護理措施,一般護理： 基礎(chǔ)護理 ； 康復(fù)護理指導(dǎo) ； 心理護理 。,4家庭護理措施,家庭支持與自我護理： 積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、預(yù)防動脈粥樣硬化。 注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。 注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。 主動參加各項功能康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)，回歸社會。 發(fā)揮家庭功能為病

14、人營造和諧的休養(yǎng)環(huán)境。 必要時家屬要做好基礎(chǔ)護理。 家屬要學(xué)會康復(fù)訓(xùn)練的方法，以便更好地督促病人進行鍛煉。,第四節(jié) 冠心病社區(qū)護理與健康管理,第四節(jié) 冠心病社區(qū)護理與健康管理,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。,一、病因及危險因素,（一）病因 冠心病是一種常見的心身疾病，由心理、社會、個性及生物（包括上述危險因素）等多種易患因素，使冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄，使心肌缺血、缺氧，而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心臟驟停。,一、病因及危

15、險因素,（二）危險因素 冠心病的致病危險因素有四高：高血壓、高血脂、高血糖和高體重。,二、臨床表現(xiàn)與體征,冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死的癥狀和體征。,三、社區(qū)管理與防治原則,（一）健康人群管理 1篩查出具有冠心病高危險因素的個體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長期吸煙和體重超重者及A型性格者，對上述危險因素積極控制。 2針對社會整體人群進行預(yù)防，從兒童和青年時期采取有益健康的生活方式和行為。一級預(yù)防措施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙，增加體力活動，改善膳食結(jié)

16、構(gòu)，控制體重等。,三、社區(qū)管理與防治原則,（二）高危人群管理 1冠心病患者的自我報警 2高危人群的定期體檢篩查,三、社區(qū)管理與防治原則,（三）病人管理 主要工作重點是三級預(yù)防，對病人進行登記，并建立健康檔案。建立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與患者的保健合同。通過健康教育與指導(dǎo)，使病人實行有計劃合理治療方案，積極參與自我保健活動和重建生活，監(jiān)測和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。,四、家庭護理與帶病生存技能指導(dǎo),（一）家庭治療 病因治療如控制高血壓、治療冠心病、預(yù)防風(fēng)濕熱等；減輕心臟負荷，合理應(yīng)用血管擴張劑和利尿劑。,四、家庭護理與帶病生存技能指導(dǎo),（二

17、）家庭康復(fù)護理 1家庭護理評估 2可能的家庭護理問題 3家庭護理計劃與目標 4家庭護理措施 5家庭護理評價,4. 家庭護理措施,一般護理： 建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；適當(dāng)?shù)倪\動；戒煙；心理護理。,4. 家庭護理措施,自我護理：病情發(fā)作時，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活動，臥床休息；建立良好的生活方式；注意勞逸結(jié)合，學(xué)會放松技術(shù)，調(diào)節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；定時定量服藥，不可隨意中途停藥、增減藥物；積極治療合并的疾??；外出應(yīng)攜帶急救藥品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名稱、聯(lián)系人電話、請求幫助內(nèi)容，以備急救時為幫助者提供資料。,4. 家庭護

18、理措施,家庭支持： 家庭應(yīng)為病人盡量創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境；家屬要學(xué)會識別病情變化和緊急救護措施；督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；給予病人經(jīng)濟和心理上的支持。,第五節(jié) 糖尿病社區(qū)護理與健康管理,第五節(jié) 糖尿病社區(qū)護理與健康管理,糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是繼心腦血管、腫瘤之后第三位的“健康殺手”。,一、病因及危險因素,（一）病因 糖尿病的病因和發(fā)病機制尚未完全明了。目前

19、公認糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。,一、病因及危險因素,（二）危險因素糖尿病的危險因素可以分為可控制和不可控制兩大類。 1可控制的危險因素 包括體重超重，吸煙、缺乏體力活動、高血壓和高血脂。體重超重是2型糖尿病的一個主要危險因素。吸姻會使血糖難以控制，缺乏體力活動會導(dǎo)致超重、高血壓和高血脂。高血壓、高血脂又與胰島素抵抗有關(guān)。 2不可控制的危險因素 包括遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。,二、臨床表現(xiàn)與體征,本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進展。1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。2型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯，容易

20、被忽略。糖尿病病人還會有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)常或者反復(fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。,三、社區(qū)管理與防治原則,（一）健康人群保健管理 針對健康人群，以一級預(yù)防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要通過健康教育宣傳糖尿病知識，提高人群對糖尿病及其危害性的認識，加強自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當(dāng)?shù)捏w育活動，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，定期體檢等。,三、社區(qū)管理與防治原則,（二）高危人群管理 社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險因素的人群，

21、被視為高危人群。 針對高危人群，以一、二級預(yù)防為主，目的是一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早進行干預(yù)。主要措施是：第一，開展糖尿病教育，強調(diào)調(diào)節(jié)體重至正常，防止攝入能量過多，避免肥胖，鼓勵體育活動，宣傳情緒和心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系以及糖尿病的各種危險因素等，使人們認識到糖尿病是終身疾病，難以治愈，預(yù)防的效果達于治療；第二，通過體檢和篩查血糖，早期發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人，及時給予干預(yù)。,三、社區(qū)管理與防治原則,（三）病人管理 針對已確診的糖尿病患者的管理重點放在三級預(yù)防，應(yīng)重視社會、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用失去人力資源服務(wù)于病人，如醫(yī)護人員、社會工作者或義工、病人的家屬等，教育病人認識疾病

22、的危害及合并癥，鼓勵病人參與健康管理，學(xué)會自我監(jiān)測、自我護理技能與技術(shù)以減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥；加強病人的責(zé)任感，使其主動、積極配合參與管理，控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。,四、家庭護理與帶病生存技能指導(dǎo),（一）家庭治療原則 糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運動、心理疏導(dǎo)和監(jiān)測血糖起著至關(guān)重要的作用，因而綜合治療全面達標是當(dāng)前的治療新觀念。新觀念的原則是以健康教育為主導(dǎo)，開展綜合的個體化的治療措施。在治療中飲食治療作為糖尿病的基礎(chǔ)，運動治療則是治療的手段，必須用藥物治療的病人科學(xué)用藥則是關(guān)鍵，但心理疏導(dǎo)將起到統(tǒng)帥作用，自我監(jiān)測是使病情能夠得到良好控制的基本保證，這五架馬車缺一不可。

23、,四、家庭護理與帶病生存技能指導(dǎo),（二）家庭康復(fù)護理 1家庭評估 2可能的護理問題 3家庭護理計劃及目標 4家庭護理措施 5家庭護理效果評價,4家庭護理措施,（1）膳食指導(dǎo)(飲食治療)與食品交換份： （2）運動指導(dǎo)(運動治療) （3）糖尿病足的自我護理 （4）糖尿病急癥預(yù)防及護理 （5）指導(dǎo)尿糖自測 （6）微量血糖監(jiān)測儀的使用,四、家庭護理與帶病生存技能指導(dǎo),（三）帶病生存技能 1規(guī)律生活 2外出旅游注意事項 3病情觀察記錄 4糖尿病病人傷口處理,第6節(jié) 慢性阻塞性肺病社區(qū)護理與健康管理,第6節(jié) 慢性阻塞性肺病社區(qū)護理與健康管理,慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特

24、征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫等。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，在每次急性發(fā)作之后，盡管臨床癥狀有所緩解，但往往肺功能繼續(xù)惡化，且隨時有復(fù)發(fā)的可能，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴重慢性心、肺功能衰竭。,一、病因與危險因素,1病因 慢性阻塞性肺部疾病的確切發(fā)病原因至今尚不清楚，國際上比較公認的致病因子中，吸煙是危險因素，同時也是發(fā)病的最主要原因之一。吸煙與慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展有非常密切的關(guān)系，吸煙人群中10%-20%的人將發(fā)生慢阻肺，發(fā)病率遠遠高于不吸煙的人群，而慢阻肺患者中80%以上其發(fā)病與吸煙有關(guān)。,一、病因與危險因素,2危險因素 吸煙和被動吸煙是COPD的主要病因之一，其他因素有職業(yè)粉塵