1、,第八章 腎的排泄功能,第八章 腎的排泄功能,排泄 excretion,生理學中，把物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、某些異物、有害物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由相應(yīng)的排泄器官排出體外的過程，稱為排泄。,腎的功能,泌尿功能 內(nèi)分泌功能 腎素 renin： 參與心血管系統(tǒng)功能調(diào)節(jié) 促紅細胞生成素 erythropoietin，epo 1羥化酶 （促進25-羥維生素d31,25-二羥膽骨化醇）,第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點,一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點,第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點,球旁器,第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點,二、血液循環(huán)的特點及調(diào)節(jié),(一) 血供特點,血流量大，主要分布于腎皮質(zhì) 1200ml/min，占心輸出量的20%

2、25%左右 2. 兩套毛細血管網(wǎng)的壓力差異大,第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點,在沒有外來神經(jīng)支配的情況下，腎血流量在動脈血壓一定的范圍內(nèi)（80180mmhg)能保持相對恒定的現(xiàn)象,第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點,第二節(jié) 腎小球的濾過作用,指血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)濾過膜進入腎小囊腔形成原尿的過程。,腎小球濾液,腎小球的濾過,（一） 濾過膜及其通透性,毛細血管 內(nèi)皮細胞,基膜,腎小囊臟層上皮細胞的足突,窗孔 7090nm,網(wǎng)孔 28nm,裂隙膜 411nm,第二節(jié) 腎小球的濾過作用, 4.2nm 不能濾過 白蛋白：3.6nm 難以濾過,第二節(jié) 腎小球的濾過作用,（一） 濾過膜及

3、其通透性,腎小球的濾過的動力,第二節(jié) 腎小球的濾過作用,（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）,（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）,復(fù)習：組織液的生成,第二節(jié) 腎小球的濾過作用,腎小球有效濾過壓 =（腎小球毛細血管血壓+腎小囊膠體滲透壓） （血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）,（二）有效濾過壓,第二節(jié) 腎小球的濾過作用,第二節(jié) 腎小球的濾過作用,腎小球濾過功能的度量指標,1.腎小球濾過率（glomerular filtration rate,gfr) 兩腎每分鐘生成的超濾液量，正常人為125ml/min。,2.濾過分數(shù)(glomerular filtration fraction gff) 腎小球濾過率與

4、每分鐘的腎血漿流量的比值， 正常人為660ml/min。,第二節(jié) 腎小球的濾過作用,(三)影響腎小球濾過的因素,1.濾過膜的通透性和面積,通透性,面積,第二節(jié) 腎小球的濾過作用,2.有效濾過壓,腎小球 cap.血壓,血漿膠體 滲透壓,囊內(nèi)壓,有效 濾過壓,gfr 尿量,=,如：快速大量輸液稀釋膠滲壓,如：大失血交感n+、ne 入球a收縮,第二節(jié) 腎小球的濾過作用,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,na+的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,na+的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,na+的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,被動（髓袢升支粗段主動）,

5、cl-重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,h2o的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,k+、hco3-的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,hco3-的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,腎糖閾：尿中不出現(xiàn)糖，血糖所能達到的最高濃度。 （180mg/100ml血） 意義：血糖超過腎糖閾時，尿中開始出現(xiàn)糖 葡萄糖吸收極限量：全部腎小管單位時間內(nèi)葡萄糖 重吸收的最大量。（mmol/min） 意義：尿葡萄糖排出隨血糖濃度升高而平行增加,葡萄糖的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,葡萄糖的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,第三節(jié)

6、 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,主動轉(zhuǎn)運 調(diào)節(jié)酸堿平衡 排h+促排nh3 排h+促重吸收nahco3 排nh3促排h+ 調(diào)節(jié)酸堿平衡 促nahco3重吸收,h+,nh3,h+、nh3的排泄,h+、nh3的排泄,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,腎小管上皮細胞將自身代謝產(chǎn)物或血中物質(zhì)轉(zhuǎn)運 到腎小管腔內(nèi)稱為分泌或排泄,k+的排泄,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,(1)合成與釋放,(一）抗利尿激素,一、體液調(diào)節(jié),第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),(2)作用,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),(3) 分泌的調(diào)節(jié),大量出汗 嚴重嘔吐 腹 瀉,機體失水

7、,血漿晶體滲透壓,adh分泌釋放,腎臟重吸收水,尿量,保留體內(nèi)水,大量飲清水,排出多余水,（）,（）,血量,左心房受到 牽張刺激,容量感受器,迷走傳入沖動,下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng),adh,尿量,體內(nèi)水,血量,（）,（）,（+）,（）,（+）,大失血,（）,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),腎交感神經(jīng)的作用: 入球與出球小a收縮gfr； 釋放腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)水、nacl的重吸收； 近端小管和髓袢上皮細胞重吸收水和nacl 。,二、神經(jīng)調(diào)節(jié),第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),三、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié),(一)小管液中溶質(zhì)的濃度對腎小管功能的調(diào)節(jié),滲透性利尿：,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),(二)球-管平衡,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),1、尿量（觀察腎功能最方便、直接的指標） 正常 1000-2000ml/24h 多尿 持續(xù)大于2500ml/24h 少尿 100-500ml/24h 無尿 少于100ml/24h,一、尿液,第七節(jié) 尿液及其排放,2、尿的理化性質(zhì) 出現(xiàn) 無紅細胞-血尿（感染、機械損傷、腫瘤） 無白細胞-膿尿（感染） 無蛋白-蛋白尿（腎炎、腎病綜合征、出血熱等） 無細菌-膿尿（感染） 無糖-尿糖（糖尿?。?一、尿液,第七節(jié) 尿液及其排放,第七節(jié) 尿液及其排放,二、 排尿反射