1、肺癌 肺結(jié)核,病理,大 體 類(lèi) 型,中心型 外圍型 彌漫型,中央型肺癌,肺癌：外圍型,肺癌：彌漫型,組織學(xué)分類(lèi),鱗狀細(xì)胞癌 Squamous cell carcinoma 5070% 腺 癌 Adenocarcinoma 1520% 小細(xì)胞癌 Small cell carcinoma 40%,肺癌：鱗狀細(xì)胞癌，可見(jiàn)核分裂像,病理核分裂像 正常核分裂像,鱗癌：癌細(xì)胞排列成復(fù)層，并可見(jiàn)角化珠,鱗癌：形成大量角化珠,腺癌：癌細(xì)胞形成腺體結(jié)構(gòu),腺 癌,乳頭狀腺癌,小細(xì)胞肺癌：短梭形或淋巴細(xì)胞樣的瘤細(xì)胞，胞漿甚少， 形似裸核，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀,肺 結(jié) 核,Tuberculosis,概 念,結(jié)核桿菌引起的

2、特殊性增殖性炎癥,屬慢性傳染病 以呼吸道傳染為主，消化道傳染可見(jiàn), 親肺，親淋巴 可治愈性疾病,病 因 發(fā) 病,病原菌：人型、牛型、鳥(niǎo)型 致病物質(zhì) 脂質(zhì)：保護(hù)菌體不被巨噬細(xì)胞消化 索狀因子：與毒力有關(guān) 蠟質(zhì)D：引起強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng) 磷脂：使炎癥灶中的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)?類(lèi)上皮細(xì)胞，從而形成結(jié)核結(jié)節(jié),病 因 發(fā) 病,蛋白：具有抗原性，與蠟質(zhì)D結(jié)合后 使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起組織壞死 多糖類(lèi)：引起中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),病 因 發(fā) 病, IV型（遲發(fā)性）變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核桿菌吸入Ag刺激T細(xì)胞致敏釋放淋巴因子（巨噬細(xì)胞趨化因子、移動(dòng)抑制因子、激活因子等）巨噬細(xì)胞增生并激活局限結(jié)核桿菌吞噬，分解,基 本 病 變,滲出

3、為主： 早期，機(jī)體免疫力低下，菌量多， 毒力強(qiáng) 漿液性纖維素性炎 增生為主： 機(jī)體免疫力強(qiáng)，菌量少，毒力低 形成結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）： 中心為干酪樣壞死，周?chē)鸀轭?lèi)上皮細(xì)胞( 梭形或多角形，胞漿豐富，淡紅染，境界不清；核圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，甚至呈空泡狀，有核仁)、Langhans巨細(xì)胞(多個(gè)類(lèi)上皮細(xì)胞融合而成，體積巨大，多核，核排列在胞漿周?chē)驶ōh(huán)狀、馬蹄形)，外周為成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、膠原纖維和淋巴細(xì)胞。,基 本 病 變,壞死為主： 機(jī)體抵抗力低，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈， 菌量多，毒力強(qiáng) 干酪樣壞死： 紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物,基 本 病 變,轉(zhuǎn) 歸,轉(zhuǎn)向愈復(fù)： 吸收消散：淋巴道 纖

4、維化、纖維包裹及鈣化,轉(zhuǎn)向惡化： 病灶擴(kuò)大 溶解播散： 空洞形成 支氣管播散 淋巴道播散 血道播散,轉(zhuǎn) 歸,結(jié)核性肉芽腫,結(jié)核性肉芽腫,結(jié)核性肉芽腫，中央可見(jiàn)大片干酪樣壞死灶,結(jié)核性肉芽腫：大量類(lèi)上皮細(xì)胞,結(jié)核性肉芽腫：可見(jiàn) Langhans巨細(xì)胞,抗酸染色:可見(jiàn)大量紅染桿菌,原發(fā)性肺結(jié)核,Primary pulmonary tuberculosis,病 變 特 點(diǎn),原發(fā)綜合征(primary complex) 肺原發(fā)病灶：右肺上葉下部或下葉 上部，滲出壞死，肉芽組織形成 結(jié)核性淋巴管炎 淋巴結(jié)結(jié)核：肺門(mén),原發(fā)肺結(jié)核：原發(fā)病灶,原發(fā)綜合征： 原發(fā)病灶 淋巴管炎 肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核,臨 床 特 點(diǎn),

5、多發(fā)于兒童，偶見(jiàn)成人 癥狀輕微而短暫 無(wú)明顯體征 少數(shù)有盜汗、低熱、倦怠 呼吸道癥狀少見(jiàn),結(jié) 局,自然痊愈 纖維包裹和鈣化 支氣管擴(kuò)散：肺內(nèi) 淋巴道擴(kuò)散：氣管旁、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié) 血行播散：全身粟粒性結(jié)核 肺內(nèi)粟粒性結(jié)核 肺外器官結(jié)核,粟粒性肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核,Secondary pulmonary tuberculosis,類(lèi) 型,滲出性炎：漿液性，出血性，纖維素性 扣診：濁音 聽(tīng)診：呼吸音減弱，摩擦音 胸膜粘連，增厚 增殖性炎：肺尖部局灶性 胸膜增厚，粘連,基 本 病 變,漿液纖維素性炎：細(xì)菌多，毒力強(qiáng)，機(jī)體免疫力低下，如結(jié)核病早期 壞死為主的炎癥：少見(jiàn)，如干酪性肺炎 結(jié)核性肉芽腫性炎

6、癥：細(xì)菌少，毒力低，機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng),最常見(jiàn),病 變 結(jié) 局,愈復(fù)：吸收 纖維化 包裹 鈣化 惡化：病灶擴(kuò)大 溶解液化：空洞 擴(kuò)散,類(lèi) 型,局灶型肺結(jié)核 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié) 干酪性肺炎 結(jié)核球 結(jié)核性胸膜炎,臨 床 特 點(diǎn),多見(jiàn)于成年人 始于肺尖部 病變局限化，抑制擴(kuò)散 病程較長(zhǎng)，病情反復(fù),浸潤(rùn)型肺結(jié)核,常見(jiàn)類(lèi)型:多由局灶型惡化而來(lái) 臨床：低熱，盜汗，全身無(wú)力，咳 嗽，咳痰，痰中帶菌 X線(xiàn)：鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)灶 病理：滲出和干酪性壞死改變,結(jié)核伴空洞,結(jié) 局,纖維化、包裹、鈣化 急性空洞形成-慢性纖維空洞型 干酪性肺炎 氣胸,慢性纖維空洞型,結(jié) 局,瘢痕愈合：纖維化閉合 開(kāi)放愈合：空洞仍

7、存在 傳染源 壞死侵蝕大血管-咯血-窒息死亡 膿氣胸 腸結(jié)核 肺動(dòng)脈高壓-肺源性心臟病,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,常見(jiàn)類(lèi)型:多由局灶型惡化而來(lái) 臨床：低熱、盜汗、全身無(wú)力、咳 嗽、咳痰、痰中帶菌 X線(xiàn)：鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)灶 病理：滲出和干酪性壞死改變,結(jié) 局,瘢痕愈合：纖維化閉合 開(kāi)放愈合：空洞仍存在 傳染源 壞死侵蝕大血管-咯血-窒息死亡 膿氣胸 腸結(jié)核 肺動(dòng)脈高壓-肺源性心臟病,干酪性肺炎,浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化 空洞氣道播散 大、小葉性分布 肺實(shí)變，黃色干酪樣壞死 多個(gè)小的急性空洞形成 預(yù)后很差，少見(jiàn),干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,結(jié) 核 球,臨床多無(wú)癥狀 病情相對(duì)靜止 肺上葉，單發(fā)或多發(fā) 中心壞死，周?chē)w維包裹 機(jī)化、鈣化轉(zhuǎn)愈 壞死擴(kuò)大播散 手術(shù)切除,結(jié)核球,結(jié)核性胸膜炎,見(jiàn)于原發(fā)和繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核菌直接感染 結(jié)核菌菌體蛋白過(guò)敏