1、熱治療治療和護(hù)理、熱治療發(fā)展史、熱治療是老話題，火是人類文明的開(kāi)端。 公元前5000年，據(jù)說(shuō)埃及有個(gè)叫edwin smith的醫(yī)生。 那篇原稿上記載了用加溫治療乳腺腫瘤。 1886年，德意志醫(yī)師busch首次報(bào)道一例患有2歲面部腫瘤的嬰兒子，感染丹毒，高燒后腫瘤消失。 1893年coley記載38例確診為晚期罹患癌癥的患者，反復(fù)接種鏈球菌、丹毒等混合細(xì)菌毒素，誘發(fā)患者高燒3942。 結(jié)果12例腫瘤好轉(zhuǎn)。 溫?zé)嶂委?hyperthermia )一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，本來(lái)意味著過(guò)熱。 奧地利醫(yī)師賈瑞格給患者接種瘧疾患者的血液，引起瘧疾感染，誘發(fā)高燒，治療神經(jīng)中樞梅毒感染，效果顯著，挽救了許多患者的生命

2、。 此法已成為當(dāng)時(shí)治療神經(jīng)中樞梅毒感染的標(biāo)準(zhǔn)方法。 jauregg也獲得了1927年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)。 腫瘤熱治療的定義是應(yīng)用不同熱源(無(wú)線電波、微波、醫(yī)學(xué)超聲、激光等)提高腫瘤組織或全身溫度，利用熱殺傷及其續(xù)發(fā)效果治療腫瘤的一種手段。 也被稱為溫?zé)嶂委煱?、高燒治療癌、透熱治療癌等?1985年fda身份驗(yàn)證是繼手術(shù)、放射性射線治療、化學(xué)療法和生物治療之后的第五大腫瘤治療手段。 溫?zé)嶂委煼诸悾? .根據(jù)用于臨床治療的溫度，超高溫(即消融)治療(60 )高溫治療(41-45 )亞高溫治療(也稱低溫治療39.5-41) 2.根據(jù)加溫深度和部位，可以分為以下幾類區(qū)域和局部(包括腔內(nèi))的熱治療、全身

3、熱治療等。 3 .根據(jù)加熱頻率分為微波、無(wú)線射頻、醫(yī)學(xué)超聲波、激光、紅外、磁介質(zhì)等。 熱治療的作用和反應(yīng)歷程，1 .熱對(duì)腫瘤細(xì)胞球的毒性作用溫度上升使腫瘤血量增加，增強(qiáng)放射或藥物的易感性。 42以上，熱具有殺傷細(xì)胞球毒的作用。 2 .加熱對(duì)腫瘤組織的作用也同樣加熱，腫瘤組織應(yīng)高于周圍正常組織的3-7。 該溫差能使人體局部溫度殺死腫瘤細(xì)胞球，不損傷正常細(xì)胞。 3 .熱治療可以抑制腫瘤血管的形成加熱，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá)，抑制腫瘤新生血管的形成，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)；4 .加熱合并放射性射線治療有兩個(gè)方面：以熱治療為放射增敏劑，利用放射性射線加強(qiáng)腫瘤殺菌對(duì)熱致放射性射線抵抗腫瘤的特殊熱細(xì)胞

4、球毒作用，以相同的放射性射線量放射線熱放射性射線治療中熱治療選擇的時(shí)間節(jié)點(diǎn)：云同步治療最好的一般選擇在放射性射線治療前后1 h進(jìn)行每周2次熱治療，1次熱治療間隔72。 5、熱能增強(qiáng)腫瘤化學(xué)療法療效熱能，改善腫瘤周邊血液環(huán)境，擴(kuò)張腫瘤內(nèi)部血管，加速血流，增加腫瘤內(nèi)部化療藥物濃度，增強(qiáng)化學(xué)療法反應(yīng)熱治療使胞質(zhì)膜通透性增加， 有利于抗癌藥物滲透吸收的熱能在抑制癌細(xì)胞dna損傷修復(fù)的熱化學(xué)療法中化療藥物的使用時(shí)間節(jié)點(diǎn)：云同步治療最好，如腹腔熱灌注化學(xué)療法化學(xué)療法藥用結(jié)束后立即進(jìn)行熱治療每周2次熱治療，每次熱療間隔72小時(shí)。加熱方法、全身熱療：體溫(常指食道或直腸溫度)保持41.541.8小時(shí)，應(yīng)與化學(xué)

5、療法感冒藥、生物制劑、放射性射線治療合用，適用于原發(fā)及廣泛轉(zhuǎn)移瘤的治療。 區(qū)域熱療及局部熱療：指加熱人體某一區(qū)域或局部，通常直徑6cm以上指前者，6cm以下指后者的治療溫度達(dá)到39-43，治療時(shí)間在40分鐘以上。 腔內(nèi)熱治療：指人體自然腔(口腔、鼻咽部等)、自然腔道(食道、宮頸陰道、直腸)的加溫。 組織間熱治療：利用微金屬熱源插植加溫腫瘤組織內(nèi)，適合人體受累部位、形狀特殊或深度腫瘤均勻加溫。醫(yī)學(xué)超聲熱療：聲波束方向性強(qiáng)，能量容易集中在幾厘米以內(nèi)的特定區(qū)域，與微波相比，醫(yī)學(xué)超聲在組織中有很深的貫通深度，適合加熱均勻的肌肉組織，不適用于腦、胸壁、胸腔及呼氣、骨部位的腫瘤治療。 在加溫深度方面，淺表

6、34cm的厚度以內(nèi)的加溫稱為淺表加溫，更深的表兄弟加溫是深部加溫。 淺部溫?zé)嶂委煟阂话銦嵬高^(guò)力弱，深度在34cm以下的情況較多，根據(jù)溫?zé)嶂委熋娣e決定熱放射頭的大小，將腫瘤設(shè)置在溫?zé)嶂委煼秶闹行牟考纯伞?深部熱治療：熱滲透力在5cm以上，深部熱治療的熱輻射頭較大，可以復(fù)蓋整個(gè)腫瘤而一盞茶，熱治療時(shí)可以用一組極板、一組熱頻率源穿戴加熱，或用上下左右兩組極板、兩組熱頻率源加熱至云同步。熱治療適應(yīng)證，1 .表淺腫瘤：乳腺癌、皮膚癌、軟組織肉瘤、黑色素瘤、頸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、頭頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌2 .深部腫瘤：聯(lián)合化學(xué)療法治療中晚期肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌、肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌、骨癌及骨轉(zhuǎn)移癌、胃腫瘤、膀胱癌、卵巢癌、結(jié)

7、腸癌、骨盆轉(zhuǎn)移癌， 治療腹腔轉(zhuǎn)移癌3 .腔內(nèi)腫瘤：宮頸癌、直腸癌、食道癌前列腺癌4 .晚期腫瘤頑固性疼痛止痛治療5 .癌性胸水腹水6 .預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移7 .婦科、外科、皮膚科等良性疾病如乳腺炎、盆腔炎、附件炎、軟組織急性、慢性炎癥、關(guān)節(jié)炎、前列腺炎等。熱治療禁忌癥、1 .重度心肺功能不全及心臟起博器患者。 2、治療范圍內(nèi)植入明顯鋼板、銀心臟支架等強(qiáng)磁場(chǎng)物質(zhì)的患者。 3 .結(jié)核病處于活動(dòng)期的結(jié)核性胸膜炎患者。 4 .血小板減少、凝血功能降低、有出血傾向的患者。 5 .禁止女性患者下腹部需要取下金屬避孕環(huán)的大姨媽中的女性患者、孕婦。 6 .顱內(nèi)占位性病變的患者。 7 .惡液質(zhì)和語(yǔ)言不清楚的

8、患者。 8 .脊梁骨轉(zhuǎn)移的患者。 9 .高燒患者。 10 .眼烏珠、睪丸等部位。 溫?zé)嶂委熐暗淖o(hù)理，1 .治療前訪問(wèn)患者，說(shuō)明溫?zé)嶂委煹脑?、過(guò)程及注意事項(xiàng)，并詢問(wèn)患者體內(nèi)金屬植入物(如吻合器釘、避孕環(huán)等)的關(guān)有木有。 2 .根據(jù)患者治療方案，在最佳熱治療時(shí)間如靜脈化學(xué)療法后或腹腔灌注后立即選擇熱治療靜脈化學(xué)療法前選擇具有增敏作用的藥物如順鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶、羥基喜樹鹽化學(xué)基等，與熱治療同時(shí)進(jìn)行。 3 .熱治療時(shí)囑咐患者帶上杯子、毛巾、棉質(zhì)內(nèi)衣，去除所有體表金屬物(如手表、項(xiàng)鏈、金屬眼鏡等)。 在熱治療前必須攜帶影像學(xué)檢查資料，必須拿到熱治療室進(jìn)行定位。 熱治療中的護(hù)理，1 .熱治療室內(nèi)溫度

9、在22c26c之間，不出汗是適宜的環(huán)境； 2 .給患者以舒適的俯臥位，一般取平臥位的大量腹水者，應(yīng)盡量使患者平臥舒適，將熱治療部位暴露于一盞茶，將保留薄棉襖的有淺靜脈點(diǎn)滴的肢體水平攤在心臟支架上， 注射針梗距離電磁場(chǎng)中心約60cm. 3 .根據(jù)患者對(duì)熱的敏感度調(diào)節(jié)溫?zé)嶂委煖囟龋s40c42c，每次3060分鐘，盡量避免溫?zé)嶂委熆赡軣齻囊蛩?，盡量保持體位，防止燒傷。 4 .患者不得接觸電極板、儀器本體及其他電器，其他人也不得接觸患者，接觸患者必須戴手套。 5 .溫?zé)嶂委煴仨殗?yán)密觀察生命體特征，隨時(shí)詢問(wèn)患者的溫?zé)岣泻褪孢m，立即給予信息反饋。 6、熱療后多數(shù)患者有發(fā)熱表現(xiàn)，體溫37.5c38.5c多為術(shù)后吸熱，不需要特殊處理，治療結(jié)束后自然恢復(fù)正常。 溫?zé)嶂委熀蟮淖o(hù)理，1 .溫?zé)嶂委熃Y(jié)束后要讓患者臥床1530分鐘，擦汗，少部分磁場(chǎng)與皮膚接觸溫度下降后再起床，以免撕裂皮膚。 2 .熱治療后觀察淺靜脈皮膚