1、Fan H.,胸部診斷學(xué),衡水市第四人民醫(yī)院 心胸外科,Fan H.,范圍 頸部以下、腹部以上的區(qū)域 胸廓 胸骨、肋骨和胸段脊柱所組 成，前部較短，背部稍長(zhǎng) 胸部檢查的內(nèi)容 胸廓外形、胸壁、 乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、 肺、胸膜、心和淋巴結(jié)等。,Fan H.,Fan H.,胸部疾病的檢查方法 常規(guī)的一般體格檢查 X線(xiàn)檢查 肺功能檢查 血?dú)夥治?病原學(xué) 細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查 其他有關(guān)的生化檢查,Fan H.,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,Fan H.,一、骨骼標(biāo)志 胸骨上切跡(suprasternal notch) 胸骨柄(manubrium sterni) 胸骨角（sternal angle),又

2、稱(chēng)Louis角 腹上角:又稱(chēng)胸骨下角(infrasternal angle) 劍突（xiphoid process） 肋骨（rib）共12對(duì)。浮肋(free ribs) 肋間隙（intercostal space) 肩胛骨（scapula） 脊柱棘突（spinous process） 肋脊角（costalspinal angle）,Fan H.,Fan H.,二、垂直線(xiàn)標(biāo)志 前正中線(xiàn) (anterior midline)即胸骨中線(xiàn) 鎖骨中線(xiàn) (midclavicular line)(左、右) 胸骨線(xiàn) (sternal line)(左、右) 胸骨旁線(xiàn) (parasternal line) (左、

3、右) 腋前線(xiàn) (anterior axillary line) (左、右) 腋后線(xiàn)（posterior axillary line) (左、右） 腑中線(xiàn)（midaxillary line）（左、右） 肩胛線(xiàn)（scapular line）（左、右） 后正中線(xiàn)（posterior midline）即脊柱中線(xiàn),Fan H.,Fan H.,Fan H.,三、自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩（axillary fossa） 胸骨上窩（suprasternal fossa） 鎖骨上窩（supraclavicular fossa） 鎖骨下窩（infraclavicular fossa ） 肩胛上區(qū)（suprasca

4、pular region） 肩胛下區(qū)（infrascapular region） 肩胛間區(qū)（ interscapular region）,Fan H.,Fan H.,Fan H.,四、肺和胸膜的界限 氣管在平胸骨角處分為左、右主支氣管分別進(jìn)入左、右肺內(nèi) 右主支氣管粗短而陡直，分為3支，分別進(jìn)入右肺的上、中、下3個(gè)肺葉 左主支氣管細(xì)長(zhǎng)而傾斜，分為2支，分別進(jìn)入左肺的上、下2個(gè)肺葉,Fan H.,Fan H.,肺界 肺尖 肺上界 肺外側(cè)界 肺內(nèi)側(cè)界 肺下界 葉間肺界 葉間隙 斜裂 水平裂 胸膜 臟層胸膜（visceral pleura） 壁層胸膜（parietal pleura） 胸膜腔 肋膈竇(

5、sinus phrenicocostalis),Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房,Fan H.,一、胸 壁（chest wall） 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 皮膚 淋巴結(jié) 骨骼肌發(fā)育 靜脈 皮下氣腫(subcutaneous emphysema)捻發(fā) 感或握雪感 捻發(fā)音 胸壁壓痛 肋間隙,Fan H.,二、胸 廓 成年人胸廓的前后徑與左右徑的比例約 為11.5 小兒和老年人胸廓的前后徑略小于左右徑 或幾乎相等 扁平胸（flat chest）前后徑不及左右徑 的一半 桶狀胸（barrel chest）為胸廓前后徑增 加，與

6、左右徑幾乎相等，甚或超過(guò)左 右徑,Fan H.,佝僂病胸(rachitic chest） 佝僂病串珠(rachitic rosary) 肋膈溝 (Harrison groove) 漏斗胸(Pectus excavatum, funnel chest) 雞胸(Pectus carinatum, pigeon chest) 胸廓側(cè)變形 胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改變,Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,三、乳 房,Fan H.,Fan H.,Fan H.,注意事項(xiàng) 正確的程序 包括引流乳房部位的淋巴結(jié) 先作視診，再作觸診,Fan H.,視診 對(duì)稱(chēng)性(symmetry) 表

7、觀情況(superficial appearance) 顏色 水腫 乳頭(nipple) 位置、大小、是否對(duì)稱(chēng) 有無(wú)倒置或內(nèi)翻、乳頭回縮、分 泌物、出血、活動(dòng)度、色素沉著 皮膚回縮（skin retaction）使胸肌收 縮乳房懸韌帶拉緊動(dòng)作 腋窩和鎖骨上窩 紅腫、包塊、潰瘍、 瘺管、瘢痕,Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,觸診 分界 坐位 仰臥位 4個(gè)象限 先健側(cè)后患側(cè) 手指、手掌平置，應(yīng)用指腹，輕施壓力 旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)觸診 左側(cè)由外上象限開(kāi)始，順時(shí)鐘方向，最 后觸診乳頭 右側(cè)沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行 有無(wú)紅、腫、熱、痛、包塊 乳頭有無(wú)硬結(jié)、彈性消失和分沁物,Fan H.,Fa

8、n H.,Fan H.,正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感 乳房是由腺小葉所組成，勿誤為腫塊 注意下列物理征象 1、硬度和彈性(consistency and elasticity) 硬度增加和彈性消失 2、壓痛（tenderness）,Fan H.,3、包塊（masses） 部位(location) 以乳頭為中心，按時(shí)鐘鐘 點(diǎn)的方位和軸向予以描述，包塊與乳 頭間距 大小(size) 長(zhǎng)度、寬度、厚度 外形(contour)是否規(guī)則、邊緣、粘連固定 硬度(consistency) 柔軟、囊性、中等硬 度、極硬 壓痛(tenderness) 有無(wú)壓痛及其程度 活動(dòng)度(mobility) 是否可自由移

9、動(dòng) 腋窩、鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)有否腫大,Fan H.,Fan H.,Fan H.,第三節(jié) 肺和胸膜 坐位或仰臥位 充分暴露 環(huán)境舒適溫暖 良好的光線(xiàn) 應(yīng)包括視、觸、叩、聽(tīng)四個(gè)部分,Fan H.,一、視 診 呼吸運(yùn)動(dòng) 中樞神經(jīng)、神經(jīng)反射、體液因素調(diào)節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)是藉膈和肋間肌的收縮和松 弛來(lái)完成的，一般成人靜息呼吸 時(shí)，潮氣量約為500ml 呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 吸氣和呼氣與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓、進(jìn)出肺 的氣流及胸內(nèi)壓力變化密切相關(guān),Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,吸氣時(shí)可見(jiàn)胸廓前部肋骨向上外方移 動(dòng)，腹部向外隆起 呼氣時(shí)前部肋骨向下內(nèi)方移動(dòng)，腹部 回縮 男性和兒童的呼吸以

10、膈運(yùn)動(dòng)為主 腹式呼吸 女性的呼吸則以肋間肌的運(yùn)動(dòng) 為主胸式呼吸,Fan H.,某些疾病可使呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生改變 上呼吸道部分阻塞“三凹征”吸氣 性呼吸困難 下呼吸道阻塞呼氣性呼吸困難 Litten現(xiàn)象,又稱(chēng)膈波影,即觀察呼吸時(shí) 膈肌移動(dòng)情況,Fan H.,Fan H.,呼吸頻率 16-18次/min，新生兒 44次/min R：P=1:4 呼吸過(guò)速(tachypnea) 超過(guò) 24次/min 體溫升1C，呼吸增加 4次/min 呼吸過(guò)緩(bradypnea)低于 12次/min 呼吸淺快 呼吸深快 深長(zhǎng)呼吸(Kussmaul呼吸),Fan H.,Fan H.,呼吸節(jié)律 均勻整齊 潮式呼吸（Chey

11、ne-Stokes呼吸） 間停呼吸（Biots呼吸） 機(jī)制：呼吸中樞的興奮性降低 抑制性呼吸 胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的 吸氣相突然中斷， 呼吸運(yùn)動(dòng)暫地突 然受到抑制 嘆息樣呼吸 多為功能性改變,Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,二、觸 診 胸廓擴(kuò)張度 (thoracic expansion) 兩手置于胸廓下面的前側(cè)部 左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突 拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位 手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁 囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng) 觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致,Fan H.,Fan H.,Fan H.,語(yǔ)音震顫（vocal fremitus） 被檢查者發(fā)“yi”音傳到胸壁所引起共

12、鳴的振 動(dòng)，由檢查者的手觸及，又稱(chēng)觸覺(jué)震顫 影響語(yǔ)音震顫強(qiáng)弱的因素： *氣管、支氣管是否通暢 *胸壁傳導(dǎo)是否良好 *發(fā)音的強(qiáng)弱、音調(diào)的高低 *胸壁的厚薄 *支氣管至胸壁距離,Fan H.,Fan H.,最強(qiáng):肩胛間區(qū)、胸骨旁第、肋間隙 最弱：肺底 男性和消瘦者較兒童、女性和肥胖者強(qiáng) 前胸、右胸上部較前胸下部、左胸上部強(qiáng) 語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見(jiàn)于： 肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)（傳導(dǎo)良好）； 接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔（產(chǎn)生共鳴）,Fan H.,語(yǔ)音震顫減弱或消失見(jiàn)于： 肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫； 支氣管阻塞，如阻塞性肺不張； 大量胸腔積液或氣胸； 胸膜高度增厚粘連； 胸壁皮下氣腫,Fan H.,胸膜摩擦感(pleu

13、ral friction fremitus) 兩層胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)相互摩擦 檢查者的手感覺(jué)到 呼吸兩相均可觸及，吸氣相末最清楚 有如皮革相互磨擦的感覺(jué) 胸廓的下前側(cè)部易觸及,Fan H.,三、叩 診 叩診的方法 間接叩診（mediate percussion ） 叩診板 叩診錘 垂直方向 直接叩診（immediate percussion ） 被檢查者取坐位或仰臥位,Fan H.,板指平貼于肋間隙并與肋骨平行 力量均勻，輕重適宜 每次叩擊下 腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 左右、上下、內(nèi)外對(duì)比 注意叩診音的變化,Fan H.,Fan H.,Fan H.,先查前胸 鎖骨上窩-第肋間隙, 從上至下 次查側(cè)胸壁 被

14、檢查者舉起上臂置于 頭部，自腋窩開(kāi)始向下至肋緣 后查背部 被檢查者向前稍低頭，雙 手交叉抱肘,Fan H.,Fan H.,影響叩診音的因素 胸壁組織厚薄 胸廓骨骼支架大小 肋軟骨是否鈣化及胸廓是否變硬 胸腔內(nèi)積液 肺內(nèi)含氣量 肺泡的張力和彈性,Fan H.,叩診音的分類(lèi) 清音（resonance） 正常肺的叩診音 過(guò)清音(hyperresonance) 見(jiàn)于正常兒童 及肺氣腫的患者 鼓音(tympany）左胸下側(cè)方可叩得 濁音（dullness）見(jiàn)于肺部含氣量減少或 有炎癥浸潤(rùn)時(shí) 實(shí)音（flatness）見(jiàn)于大量胸腔積液者,Fan H.,正常叩診音 正常胸部叩診音：清音 音響強(qiáng)弱和高低與肺的含

15、氣量、胸壁的厚 薄、鄰近器官的影響有關(guān) 前胸上部較下部、右肺上部較左胸上部相 對(duì)稍濁 背部較前胸稍濁、右側(cè)腋下較左側(cè)稍濁 左腋前線(xiàn)下方叩呈鼓音（Traube鼓音區(qū)）,Fan H.,肺界的叩診 肺上界 即肺尖的寬度，頸肌-肩胛帶 由斜方肌前緣中央部叩向外和叩向內(nèi) 清音帶的寬度即為肺尖的寬度 正常5-6cm，又稱(chēng)Kronig峽 右側(cè)較左側(cè)稍窄 肺前界 相當(dāng)于心的絕對(duì)濁音界,Fan H.,肺下界 兩側(cè)肺下界大致相同 平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線(xiàn)第6肋間，腋中線(xiàn)第8肋間，肩胛線(xiàn)第10肋間 位置因體型、發(fā)育的不同而有差異,Fan H.,肺下界的移動(dòng)范圍 相當(dāng)于呼吸時(shí)膈的移動(dòng)范圍 叩診方法： 先于肩胛線(xiàn)上叩出肺

16、下界的位置 深吸氣叩肺下界的最低點(diǎn)，深呼氣叩肺 下界的最高點(diǎn) 最高點(diǎn)至最低點(diǎn)即為肺下界的移動(dòng)范圍 正常人肺下界的移動(dòng)范圍為6-8cm 移動(dòng)范圍的多寡與肋膈竇的大小有關(guān),Fan H.,側(cè)臥位的胸部叩診 近床面可叩得一條相對(duì)濁音帶 該帶的上方區(qū)域可叩出濁音三角區(qū)， 底朝床面，尖指脊柱 朝上的一側(cè)的肩胛下角處可叩得濁音 區(qū)，撤去枕頭后此濁音區(qū)消失,Fan H.,胸部異常叩診音 定義：正常肺清音區(qū)范圍出現(xiàn)濁音、實(shí) 音、過(guò)清音或鼓音即為異常叩診音 異常叩診音的類(lèi)型取決于： *病變的性質(zhì) *病變范圍的大小 *病變部位的深淺,Fan H.,不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變： *距胸部表面5cm以上的深部病灶 *直徑小于

17、3cm的小范圍病灶 *少量胸腔積液 叩診濁音或?qū)嵰簦?*肺部大面積含氣量減少的病變 *肺內(nèi)不含氣的占位病變 *胸腔積液、胸膜增厚等病變 叩診呈過(guò)清音： 肺張力減弱而含氣量增多時(shí),Fan H.,叩診鼓音: *空腔病變腔徑大于3-4cm，近胸壁 *胸膜腔積氣 金屬性回響(空甕音amphorophony): *空洞巨大，位置表淺,腔壁光滑 *張力性氣胸 濁鼓音: 肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少,Fan H.,四、聽(tīng) 診 取坐位或臥位 肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、 側(cè)胸部和背部 上下、左右對(duì)稱(chēng)的部位進(jìn)行對(duì)比 微張口均勻的呼吸 必要時(shí)深呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診,Fan H.,Fan H.,正 常 呼

18、吸 音,Fan H.,肺泡呼吸音（vesicular breath sound) 空氣在細(xì)支氣管和肺泡進(jìn)出所致肺泡 彈性的變化和氣流的振動(dòng)的結(jié)果 吸氣時(shí)氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊 肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張 呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙?Fan H.,嘆息的或柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”聲 大部分肺野內(nèi)均可聽(tīng)及 音調(diào)相對(duì)較低 吸氣時(shí)音強(qiáng)、調(diào)高、時(shí)長(zhǎng)，與吸入肺泡 的氣流較大、流速快、肺泡緊張時(shí) 間較長(zhǎng)有關(guān) 呼氣時(shí)音弱、調(diào)低、時(shí)短，系呼出氣流 量漸少、流速減慢、肺泡松弛所致 呼氣終止前呼氣聲即先消失，乃呼氣末 氣流量太小不能聽(tīng)及,Fan H.,Fan H.,影響肺泡呼吸音的因素 性別 年齡 呼吸深淺

19、肺組織彈性的大小 胸壁的厚薄,Fan H.,支氣管呼吸音(bronchial breath sound) 吸入空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成 湍流所產(chǎn)生的聲音 頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出的“ha”的 音響 音強(qiáng)而高調(diào) 可聞及支氣管呼吸音的部位：喉部、胸骨 上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎 附近 越靠近氣管區(qū)，音響越強(qiáng)，音調(diào)亦越低,Fan H.,吸氣相短，因吸氣為主動(dòng)活動(dòng)，吸氣時(shí) 聲門(mén)增寬，進(jìn)氣較快 呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，聲門(mén)較窄，出氣較慢 呼氣音較吸氣音強(qiáng)而高調(diào) 吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙,Fan H.,Fan H.,支氣管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath s

20、ound) 兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn) 正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩 胛間區(qū)第3、4胸椎水平，肺尖前后部可聽(tīng)及,Fan H.,吸氣音與正常肺泡呼吸音相似，但調(diào) 較高、較響亮 呼氣音與支氣管呼吸音相似，但稍弱， 音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少 在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙 吸氣相與呼氣相大致相同,Fan H.,Fan H.,異常呼吸音 異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失： 肺泡內(nèi)的空氣流量減少 流速減慢 呼吸音傳導(dǎo)障礙 在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn),Fan H.,Fan H.,Fan H.,發(fā)生的原因 胸廓活動(dòng)受限 呼吸肌疾病 支氣管阻塞 壓迫性肺膨脹不全 腹部疾病,Fan H.,肺泡呼吸音增強(qiáng)

21、 雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng) 進(jìn)入肺泡的空氣流量增多 空氣流速加快 發(fā)生原因： 需氧量增加致呼吸深長(zhǎng)和增快 缺氧興奮呼吸中樞致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使 呼吸深長(zhǎng)。,Fan H.,一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 病側(cè)肺泡呼吸音減弱 健側(cè)代償性肺泡呼吸音增強(qiáng) 呼氣音延長(zhǎng) 下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄 呼氣的阻力增強(qiáng) 肺組織彈性減退 呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱,Fan H.,斷續(xù)性呼吸音 肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄 空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡 伴短促的不規(guī)則間歇，又稱(chēng)齒輪呼吸音（cogwheel breath sound） 粗糙性呼吸音 支氣管粘膜不光滑或狹窄 使氣流進(jìn)出不暢所形成,Fan

22、 H.,異常支氣管呼吸音 正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，又稱(chēng)管樣呼吸音(tubular breath sound) 原因 肺組織實(shí)變 致密肺實(shí)變組織易于傳導(dǎo)支氣管呼吸音 部位、范圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小 和深淺有關(guān) 實(shí)變的范圍越大、越淺，其聲音越強(qiáng)， 反之則較弱,Fan H.,Fan H.,肺內(nèi)大空腔 肺內(nèi)大空腔與支氣管相通 其周?chē)谓M織有實(shí)變存在 壓迫性肺不張 *胸腔積液時(shí)于積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音 *弱而遙遠(yuǎn),Fan H.,Fan H.,異常支氣管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣 管肺泡呼吸音 肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺含氣肺組 織混合存在 肺實(shí)變部位較深并被

23、正常肺組織所覆蓋,Fan H.,羅音（rale） 是呼吸音以外的附加音 濕羅音（moist rale） 吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)稀薄分泌物， 形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音 小支氣管壁分泌物粘著而陷閉，吸氣時(shí) 突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音,Fan H.,Fan H.,特點(diǎn) 斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也 出現(xiàn)于呼氣早期 部位較恒定 性質(zhì)不易變 中、小水泡音可同時(shí)存在 咳嗽后可減輕或消失,Fan H.,分類(lèi) 按羅音的音響強(qiáng)度可分為 響亮性濕羅音 病變周?chē)哂辛己玫膫鲗?dǎo)介質(zhì) 非響亮性溫羅音 聲音較低 病變周?chē)休^多的正常肺泡組織 傳導(dǎo)過(guò)程中聲波逐漸減弱 聽(tīng)診時(shí)感覺(jué)遙

24、遠(yuǎn),Fan H.,按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為 粗濕羅音(coarse rales) 發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位 多出現(xiàn)在吸氣早期 氣管處聽(tīng)及粗濕羅音，謂之痰鳴 中濕羅音(medium rales) 發(fā)生于中等大小的支氣管 多出現(xiàn)于吸氣的中期,Fan H.,細(xì)濕羅音(fine rales) 發(fā)生于小支氣管 多在吸氣后期出現(xiàn) 捻發(fā)音(crepitus) 極細(xì)而均勻一致的濕羅音 多在吸氣的終末聽(tīng)及 細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在互相粘著 陷閉時(shí)吸氣氣流沖開(kāi)所發(fā)出的高音調(diào)、 高頻率的細(xì)小爆裂音,Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,肺部局限性濕羅音 該處的

25、局部病變 兩側(cè)肺底濕羅音 心力衰竭所致的肺淤血 支氣管肺炎 兩肺野滿(mǎn)布濕羅音 急性肺水腫 嚴(yán)重支氣管肺炎,Fan H.,干羅音（rhonchi） 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞 空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音 呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ) 炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加 支氣管平滑肌痙攣 管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞 管壁被管外腫塊壓迫引起的管腔狹窄等,Fan H.,Fan H.,Fan H.,Fan H.,特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音 音調(diào)較高，頻率約300-500Hz 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及但以呼氣時(shí)為明顯 強(qiáng)度和性質(zhì)易改變 部位易變換 瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減 發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干羅音，有時(shí)不用聽(tīng)診器可聽(tīng)及，稱(chēng)喘鳴,Fan H.,分類(lèi) 根據(jù)音調(diào)的高低可分為 高調(diào)干羅音(sibilant rhonchi)：哨笛音 音調(diào)高，其頻率可達(dá)500Hz以上 呈短促的“zhi-zhi”聲或帶樂(lè)音性 多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管 低