1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護(hù)理，郭利民市第二骨科，本章知識(shí)結(jié)構(gòu)，正常髖關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆關(guān)節(jié)窩(髖臼)全髖關(guān)節(jié)：由人工髖臼和人工股骨頭組成。概念全髖關(guān)節(jié)置換是指用人工材料置換股骨頭和髖臼，具有減輕關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性、不影響和修復(fù)肢體長(zhǎng)度等綜合優(yōu)勢(shì)。它是治療股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)疾病的一種相對(duì)安全的手術(shù)方法。人工髖關(guān)節(jié)的外形、術(shù)前準(zhǔn)備、患者應(yīng)了解的概況、術(shù)前健康教育和準(zhǔn)備、患者應(yīng)建立的康復(fù)方案、手術(shù)方法、術(shù)后護(hù)理措施、術(shù)后護(hù)理措施、生命體征監(jiān)測(cè)、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，1。生命體征監(jiān)測(cè)后，密切觀察生命體征的變化，注意是否有變化。2.疼痛護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)

2、置換對(duì)身體有很大的創(chuàng)傷。麻醉消失后，病人會(huì)感到切口疼痛，這種疼痛會(huì)持續(xù)72小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。它能有效地減輕病人的痛苦，保證他們的睡眠和良好的精神狀態(tài)。經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。3.體位護(hù)理保持患肢的功能位置，不僅能固定關(guān)節(jié)，還能減輕切口張力和疼痛，同時(shí)還便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。手術(shù)后，將患肢置于髖關(guān)節(jié)外展1030度、屈曲1015度的中立位置，在患肢膝關(guān)節(jié)下方放置軟枕，防止患肢過度屈曲伸直；穿“丁字”鞋或防外旋膏藥，防止患肢外旋；在兩腿之間放一個(gè)楔形軟枕頭，防止內(nèi)收。避免盤腿和盤腿運(yùn)動(dòng)，以防止人工假體脫位。翻身時(shí)保持臀部和膝蓋在同一水平線，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋。負(fù)壓引流管傷口護(hù)理放置負(fù)壓引流管的

3、目的是將人工關(guān)節(jié)周圍的殘余血液吸出，以減少傷口血腫的形成，減少感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)注意保持引流管負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。觀察排液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，在50、250毫升/天和淺紅色時(shí)正常。如果排液量為300毫升/天且呈鮮紅色，應(yīng)及時(shí)處理。引流管應(yīng)位于切口下方30厘米處，以防止傷口逆行感染。引流液為50毫升時(shí)，可將引流管拔出24小時(shí)。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(1)局部感染全髖置換術(shù)后，感染通常發(fā)生在術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理。提高5名患者的身體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、風(fēng)濕性疾病、激素過度使用以及長(zhǎng)期住院都容易感染。術(shù)前協(xié)助患者積極治療慢性病。指導(dǎo)他們吃高蛋白、高維生素和適量脂肪的食物?？股?/p>

4、的合理使用。術(shù)后引流應(yīng)充分，避免局部淤血引起的感染。注意局部急性炎癥，如紅腫、發(fā)熱、疼痛等。手術(shù)后，體溫持續(xù)升高，尤其是3天后，疼痛加劇，應(yīng)視為急性感染。術(shù)后其他部位的感染會(huì)增加人工假體感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染和泌尿系感染，應(yīng)積極預(yù)防和治療。深靜脈血栓形成(dvt)和肺栓塞(dvt)的觀察及護(hù)理措施：dvt多發(fā)生在術(shù)后14天，多數(shù)癥狀較輕，少數(shù)患者可能出現(xiàn)疼痛、小腿腫脹和低熱，易被手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護(hù)理措施包括：術(shù)后早期踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)屈伸，以及早期的地下活動(dòng)；上肢靜脈輸液，一般不使用止血藥。肺栓塞的觀察及護(hù)理措施：肺栓塞繼發(fā)于深靜脈血栓是最常見的死亡原因(3)預(yù)防髖

5、關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止髖關(guān)節(jié)肌肉萎縮。術(shù)后正確處理病人。手術(shù)后避免過度內(nèi)收和屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。注意康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者不要過早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)臀部彎曲不超過90，避免屈曲和內(nèi)旋。4.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)應(yīng)根據(jù)身體恢復(fù)情況分階段進(jìn)行。(1)住院期間的康復(fù)訓(xùn)練。1.康復(fù)措施側(cè)重于術(shù)后前3天促進(jìn)下肢血液回流，預(yù)防血栓形成，使各組肢體腫脹基本消除，肌肉群協(xié)調(diào)。方法(術(shù)后1-3天)，踝關(guān)節(jié)彎曲5-10次/小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)3秒鐘，踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)3-4次/天，每次運(yùn)動(dòng)重復(fù)5次，健側(cè)伸屈1組/2小時(shí)，30次/組，每次10秒鐘。踝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、髖膝屈伸，術(shù)后2

6、-4-7天，患者可在此階段進(jìn)食，其體力逐漸恢復(fù)。訓(xùn)練旨在增強(qiáng)肌肉力量和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)(術(shù)后4-7天)。反復(fù)練習(xí)拉伸臀部，收縮膝蓋手臂臀部外展股四頭肌收縮直腿抬高臀部伸展，拉伸臀部和膝蓋，臀部收縮，臀部。處方(手術(shù)后8-14天):練習(xí)坐下，手術(shù)側(cè)平行于骨盆移動(dòng)90度；練習(xí)站在高椅子上；練習(xí)站立時(shí)，患側(cè)在前，健側(cè)在后；每天用扶手練習(xí)站立和伸展運(yùn)動(dòng)3-4次；每天練習(xí)站立和伸展3-4次，每次2-3次；將助行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁邊，將身體移至床邊，并將手術(shù)腿移至床下。將健康的腿移到床下，將身體轉(zhuǎn)到一個(gè)積極的位置，并幫助步行者站立。手術(shù)后15-21天，這一時(shí)期將由步行改為腋棍法(15-21天)。助行器兩側(cè)穩(wěn)定站立后，可以幫助助行器直到重心穩(wěn)定，每天使用腋杖3-4次，每次5-20分鐘，然后在術(shù)后第21天第3周幫助雙腋杖第6次。(2)出院后的康復(fù)訓(xùn)練主要以站立和行走訓(xùn)練為主。1.行走時(shí)間從助行器改為雙腋拐杖。非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)在術(shù)后第14 21天適當(dāng)延長(zhǎng)。方法：拐杖向前移動(dòng)，離開重心一英尺，穿過拐杖。健康的一方向前移動(dòng)，跨過拐杖20-30厘米，以便交替。2繼續(xù)站立，抬起腿并向后伸展?；紓?cè)在前面，健側(cè)在后扶手。受影響的肢體向前(彎曲臀部和膝蓋)和