1、,癌痛規(guī)范化治療與示范病房 護理病例分享,1,學(xué)習(xí)交流PPT,篩查 評估,疼痛 控制,疼痛 管理,專項 檢查,與護理有關(guān)嗎？,2,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)容提要,癌痛管理問題分享,護理專項檢查分享,3,學(xué)習(xí)交流PPT,一 病例介紹,患者:周XX ，女，57歲，病案號：xxxxxx ， PS評分：1分 入院時間：2012.12.6.9時 入院診斷： 1.左肺上葉腺癌雙肺及左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移（cT4N1M1a，IV期） 2.中度癌痛,4,學(xué)習(xí)交流PPT,入院疼痛評估,評估工具：疼痛數(shù)字評分法（NRS) 疼痛強度：5分 疼痛部位：左側(cè)胸部 疼痛性質(zhì)：脹痛，偶有針刺樣銳痛 持續(xù)時間：10余天 檢查：院外行左側(cè)胸膜

2、活檢，病理示：轉(zhuǎn)移性肺腺癌 既往疼痛治療史：口服芬必得 1# bid 5d,5,學(xué)習(xí)交流PPT,診 療 經(jīng) 過,入院后完善相關(guān)檢查 12.6 嗎啡對癥止痛治療 12.13 EGFR突變檢測陽性 12.18 培美曲塞+順鉑化療,6,學(xué)習(xí)交流PPT,滴定過程,7,學(xué)習(xí)交流PPT,藥 物 不 良 反 應(yīng),8,學(xué)習(xí)交流PPT,評價,主要不良反應(yīng)：便秘、惡心 療效評價：NRS評分3 爆發(fā)痛0次日 12月28日出院（繼續(xù)口服嗎啡緩釋片40mg q12h）,9,學(xué)習(xí)交流PPT,二 知識點回顧,疼痛（pain）定義 疼痛是個體的一種體驗，是主觀的，受閾值影響 以患者所描述的疼痛程度為準(zhǔn)，要相信患者 癌痛-指癌

3、癥、癌癥治療以及伴發(fā)病所致的疼痛 晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素的影響 the International Association for the Study of Pain,1979（國際疼痛協(xié)會）,10,學(xué)習(xí)交流PPT,掌握評 估方法,合理動 態(tài)評估,完善滴 定記錄,熟悉疼痛 護理操作,做好健 康教育,重視人 才培養(yǎng),疼 痛 護 士 職 責(zé),11,學(xué)習(xí)交流PPT,患者入院 2h內(nèi)完成 有疼痛者， 告知主管 醫(yī)生，掛 牌,NRS4分， 簽癌痛治 療同意書 掛滴定牌、 建疼痛觀 察量表并 做好標(biāo)記,全面評估 疼痛內(nèi)容 用藥情況 疼痛緩解 變化情況 副反應(yīng)處 理等情況,實施 鎮(zhèn)痛,疼痛 篩

4、查,成癮性解答 教患者自評 按時服藥的 重要性指導(dǎo) 藥物副反應(yīng) 觀察與應(yīng)對 醫(yī)患溝通會,由主管醫(yī) 生來進行 首次隨訪 出院1周 內(nèi)完成， 以后2周 隨訪1次， 直到死亡,疼痛護理操作流程,出院 隨訪,健康 教育,觀察 記錄,12,學(xué)習(xí)交流PPT,是癌痛規(guī)范化治療的前提和基礎(chǔ) 金標(biāo)準(zhǔn)：患者的主訴,癌 痛 評 估,13,學(xué)習(xí)交流PPT,常規(guī)、量化、全面、動態(tài)評估,評 估 原 則,14,學(xué)習(xí)交流PPT,是用疼痛程度評估量表來進行評估 需要患者配合 重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度,用BPI量表來評估疼痛對患者的影響 首次全面評估應(yīng)在入院24h內(nèi)完成 治療中，應(yīng)在止痛治療3天或達到穩(wěn)定

5、緩解狀態(tài)時再評，原則上2次/月,持續(xù)、動態(tài)評估疼痛患者的疼痛變化情況 包括疼痛時間、部位、強度、性質(zhì)、用藥情況、緩解或加重變化、不良反應(yīng)等,疼痛評估原則細解,15,學(xué)習(xí)交流PPT,評估工具：我們選擇NRS和臉譜法,患者入院2h內(nèi)完成疼痛篩查，8h內(nèi)完成 疼痛全面評估，分4建立疼痛觀察表,評估要求,無論哪種評估方法，都要求患者自己進行評估,醫(yī)護人員要規(guī)范使用疼痛評分，尊重相信患者主訴,16,學(xué)習(xí)交流PPT,了解疼痛對患者內(nèi)心和生活質(zhì)量的影響,了解詳細的體格檢查、必要的實驗室和影像學(xué)診斷,評 估 步 驟,17,學(xué)習(xí)交流PPT,原則基于個體需求 患者：容易理解及擅長使用 醫(yī)護人員：容易理解、評分和記

6、錄方便 疼痛評估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 整個住院過程用同一種測評方法 特殊患者采取綜合評估,選擇評估工具,18,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛全面評估,原則：聽取患者主訴 內(nèi)容： 疼痛經(jīng)歷時間、部位、強度、性質(zhì)、 伴隨癥狀、加重或緩解因素、當(dāng)前治療情況 社會心理因素 病史 體格檢查 相關(guān)實驗室和影像學(xué)檢查,19,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物不良反應(yīng)的觀察和護理,便秘 惡心嘔吐 鎮(zhèn)靜-呼吸抑制 尿潴留 CNS毒性反應(yīng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,20,學(xué)習(xí)交流PPT,NRS:5分,NRS:4分，建立癌痛觀察表,疼 痛 患 者 記 錄,21,學(xué)習(xí)交流PPT,NRS:4分 只在體溫單記錄,體 溫 單,22,學(xué)習(xí)交流PPT,評估：2次日

7、動態(tài) 癌痛緩解程度及變化特點 爆發(fā)痛發(fā)生情況及處理 不良反應(yīng) 鎮(zhèn)痛藥評估時間 口服后1-2小時 靜脈后15分鐘 皮下、肌注后30分鐘 體溫單： 疼痛作為第五生命體征，常態(tài)化記錄在體溫單上 交班： 癌痛觀察量表作為交接 班內(nèi)容，班班交接，并在黑 板上提示,黑板,電腦,癌痛觀察記錄內(nèi)容,23,學(xué)習(xí)交流PPT,癌痛觀察評估表,24,學(xué)習(xí)交流PPT,建立疼痛隨訪制度 建立疼痛隨訪記錄本 出院1周內(nèi)隨訪，以后1次/2周，直至死亡 出院1周的隨訪率達99%以上 主管醫(yī)生隨訪，疼痛護士協(xié)助 主管醫(yī)生隨訪好處： 熟悉病情 可根據(jù)病員主訴調(diào)整劑量 患者更相信醫(yī)生,出 院 隨 訪,25,學(xué)習(xí)交流PPT,癌痛患者出

8、院隨訪表,26,學(xué)習(xí)交流PPT,三 癌痛護理問題分享,1,2,護士在癌痛控制中應(yīng)做些什么,誤區(qū)分析與解答,癌痛評估中護士需注意哪些問題,27,學(xué)習(xí)交流PPT,無需忍痛（痛要大聲說出來） 正確應(yīng)用評估流程 連續(xù)評估、準(zhǔn)確及時記錄,護士在癌痛評估中需注意的問題,28,學(xué)習(xí)交流PPT,睡眠,影響你疼 痛的標(biāo)志,重度 7,持續(xù)、劇烈痛、無 法入睡、必須用藥,0-10疼痛數(shù)字評分法（注意4和7這兩個數(shù)字）,如何判斷你的疼痛程度,輕度1-3,痛可忍受、基本不 會影響睡眠和工作,無痛0分 正常工作,中度 4,持續(xù)痛、睡眠有 影響、要求用藥,29,學(xué)習(xí)交流PPT,輕度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10

9、分,掛疼痛強度標(biāo)識牌,30,學(xué)習(xí)交流PPT,準(zhǔn)確及時給藥 預(yù)防處理不良反應(yīng) 重視癌痛患者健康宣教,護士在癌痛控制中應(yīng)做些什么,31,學(xué)習(xí)交流PPT,癌痛規(guī)范化治療,32,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)格遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛,首選口服,按時給藥,按階梯給藥,個體化用藥,注意具體細節(jié),33,學(xué)習(xí)交流PPT,非甾體類藥飯后服用 阿片類口服止痛藥 口服時應(yīng)整片吞服，不能嚼碎或切開 吞咽困難者可選擇透皮貼劑或直腸給藥 爆發(fā)痛：遵醫(yī)囑及時給藥,準(zhǔn)確及時給藥,34,學(xué)習(xí)交流PPT,部位 軀干或上臂未受刺激或照射的平整皮膚表面 可持續(xù)貼用72小時 更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位 同一部位重復(fù)貼用需間隔幾日 皮膚準(zhǔn)備 剪去局部毛發(fā)（

10、勿用剃須刀剔除） 使用前清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑等刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品 使用前皮膚應(yīng)完全干透,芬太尼貼劑的使用,35,學(xué)習(xí)交流PPT,方法 打開密封袋后立即使用 使用時手掌用力按壓30秒 連續(xù)貼用更換時間應(yīng)提前6小時 不良反應(yīng) 同強阿片類；偶見皮膚紅斑瘙癢 最嚴(yán)重的為肺通氣不足，應(yīng)去除芬太尼貼劑，同時觀察24h，必要時用納洛酮解救,芬太尼貼劑的使用,禁忌 對本品過敏者 40歲以下非癌性慢性疼痛患者 急性或手術(shù)后疼痛者,因為沒有機會在短期內(nèi)逐漸增加芬太尼的用量，甚至可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的或威脅生命的肺通氣不足,36,學(xué)習(xí)交流PPT,是阿片類藥物頑固的并發(fā)癥 加強宣教 如有便意，應(yīng)立

11、刻排便 養(yǎng)成定時排便習(xí)慣 清晨空腹飲溫開水一杯，刺激便意 如果可以，每天適量運動，如散步、慢跑等 反復(fù)進行鼓脹和收腹運動，或者順時針、有規(guī)律的加強腹部按摩，促進腸蠕動,不良反應(yīng)-便 秘,37,學(xué)習(xí)交流PPT,重視癌痛患者健康宣教,38,學(xué)習(xí)交流PPT,讓患者家屬明白： 敘述疼痛非常重要，口服嗎啡只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復(fù)用藥仍然有效 遵醫(yī)囑按時用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo) 告訴其用藥的具體方法，副反應(yīng)的預(yù)防及處理方法；告知家屬治療癌癥不應(yīng)是簡單的延長生命，而是提高其生活質(zhì)量，讓他們生活得更有意義,健康宣教的目的,39,學(xué)習(xí)交流PPT,每月集中宣教,每周集中宣教,40,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛是一種主觀體驗，受閾值的影響 患者說痛就是痛，患者說痛是幾分就是幾分 需要患者準(zhǔn)確進行自評,床旁個體化再指導(dǎo)、落實,個體化督促指導(dǎo)再評估,41,學(xué)習(xí)交流PPT,誤區(qū)分析大多患者認為 針劑效果好，止痛快 疼痛無法忍受時再用止痛藥 不到萬不得已不用阿片類藥物,42,學(xué)習(xí)交流PPT,合理用藥 不會成癮,生理依賴不是成癮 精神依賴才是成癮,用止痛藥會成癮嗎,43,學(xué)習(xí)交流PPT,四 經(jīng)驗總結(jié),44,學(xué)習(xí)交流PPT,迎 檢 分 享,45,學(xué)習(xí)交流PP