1、VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃,2016年9月23日,1,學(xué)習(xí)交流PPT,肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布,2,學(xué)習(xí)交流PPT,系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是指肺癌手術(shù)過程中將縱隔淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織一并切除的技術(shù),左側(cè) - 主肺動(dòng)脈窗、隆突下、下肺韌帶旁淋巴結(jié) - 不涉及前縱隔淋巴結(jié)的清掃 若未發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié) - - 左側(cè)主動(dòng)脈弓上區(qū)域不作常規(guī)清掃,Martini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203,Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9,左側(cè) - 主肺動(dòng)脈

2、窗及氣管旁淋巴結(jié) - 隆突下、食管旁淋巴結(jié) - 下肺韌帶旁淋巴結(jié),Martini法,Naruke法,3,學(xué)習(xí)交流PPT,縱隔淋巴結(jié)清掃可能的優(yōu)勢(shì) 更加準(zhǔn)確的分期，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療; 不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn); 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率。 腫瘤微轉(zhuǎn)移的情況存在和腫瘤跳躍式轉(zhuǎn)移等復(fù)雜情況 縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可能的劣勢(shì) 延長手術(shù)時(shí)間 增加術(shù)后并發(fā)癥,系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃 Vs 淋巴結(jié)采樣,4,學(xué)習(xí)交流PPT,VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)切口定位,5,學(xué)習(xí)交流PPT,胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃,2、3、4 5、6、7、8、9 10 、11、12組,6,學(xué)習(xí)交流PPT,右側(cè)的解剖較容易 左側(cè)的解剖

3、困難,尤其是#2/3組,#4L易損傷喉返神經(jīng),系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的特點(diǎn),7,學(xué)習(xí)交流PPT,胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃,8,學(xué)習(xí)交流PPT,4L淋巴結(jié)清掃：。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,5、6組淋巴結(jié)清掃：將肺門前方的胸膜環(huán)形切開，暴露左肺動(dòng)脈主干，左膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)。 5、6組淋巴結(jié)從主動(dòng)脈弓內(nèi)剝離，鈍性或銳性推開迷走及膈神經(jīng)，尤應(yīng)注意保護(hù)左迷走發(fā)出的喉返神經(jīng)根部。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,11,學(xué)習(xí)交流PPT,第7組淋巴結(jié),12,學(xué)習(xí)交流PPT,第9組淋巴結(jié),13,學(xué)習(xí)交流PPT,第10組淋巴結(jié),14,學(xué)習(xí)交流PPT,第11組淋巴結(jié),15,學(xué)習(xí)交流PPT,第12組淋巴結(jié),16,學(xué)習(xí)交流PPT,準(zhǔn)確評(píng)

4、估需 6-15個(gè)縱隔淋巴結(jié) 在特定的縱隔淋巴結(jié)站別 淋巴結(jié)個(gè)數(shù)上存在著巨大差異（ Riquet ）,準(zhǔn)確N分期和縱隔淋巴結(jié)評(píng)估的最低要求,Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-92,目前的共識(shí) - 縱隔淋巴結(jié)個(gè)數(shù)不得少于10枚 - 縱隔淋巴結(jié)站數(shù)3站或3站以上（包括隆突下淋巴結(jié)）,Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50,17,學(xué)習(xí)交流PPT,縱隔淋巴結(jié)的清掃仍是當(dāng)今肺癌外科研究的熱點(diǎn)。 其臨床意義的揭示需要大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照