1、一般危機(jī)價(jià)值，神經(jīng)內(nèi)科，1，PPT學(xué)習(xí)交流，講課重點(diǎn)，語義標(biāo)準(zhǔn)癥狀處理觀察記錄規(guī)范，危機(jī)價(jià)值，2，PPT學(xué)習(xí)交流，危機(jī)價(jià)值的意義，3，PPT學(xué)習(xí)交流，1，危機(jī)價(jià)值的意義，“危機(jī)價(jià)值”臨床醫(yī)生及時(shí)檢查，4，PPT學(xué)習(xí)交流，“危機(jī)價(jià)值”報(bào)告課程，5，PPT學(xué)習(xí)交流，第二位價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)伴隨癥狀處理，6，PPT學(xué)習(xí)交流，(1)檢查結(jié)果，7，PPT學(xué)習(xí)交流，1，血鉀，62、立即遵照口腔或靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)生的建議。常用補(bǔ)液、鉀溶液(口服鉀溶液可以在胃刺激中稀釋成果汁或熱水)、靜脈補(bǔ)鉀主義過濃(0.3%)太快，渡邊杏。請(qǐng)參閱尿補(bǔ)鉀。3.囑咐患者吃香蕉、菠菜、橙汁、海帶、紫菜等富含鉀的食物。4、血鉀檢討。5.重點(diǎn)觀察心

2、電監(jiān)護(hù)、患者的精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病情變化、尿量。9，PPT學(xué)習(xí)交流，高鉀血癥原因:口服或靜脈輸入鉀過快，急性腎衰竭小尿，大量庫存血輸入等常見。臨產(chǎn)表現(xiàn)：觀察是否有惡心、嘔吐、腹痛、四肢麻痹、疲勞、肌肉痛、呼吸抑制等癥狀。高鉀心肌被抑制，心肌張力降低，心音減弱，傳導(dǎo)阻斷，嚴(yán)重心臟停止，繼發(fā)性酸中毒。心電圖特征：T波尖，Q-T間隔延長，P-R間隔延長。緊急處理:檢查血液標(biāo)本采集是否正確，是否有溶血。按照醫(yī)生的指示，停止(減少)鉀配鉀：口服，靜脈的K-食物和藥物。靜脈降低高滲糖和胰島素溶液，510%GS250ml胰島素47U 50% GS 20ml；多用。停止補(bǔ)牙利尿劑。必要時(shí)透析。復(fù)查血鉀。

3、重點(diǎn)觀察心力衰竭監(jiān)護(hù)，患者的精神狀態(tài)，生命體征，原發(fā)病的變化，尿液量。10，PPT學(xué)習(xí)交流，2，血鈉，參考價(jià)值：135145mmol/L，“非常價(jià)值”:160mmol/L，11，PPT學(xué)習(xí)交流，高鈉血癥壬酸表達(dá)吃香蕉等含鉀的食物可以促進(jìn)鈉的排出。12，PPT學(xué)習(xí)交流，低鈉血癥：臨產(chǎn)表現(xiàn):惡心嘔吐，眩暈，視覺模糊，無力，勃起時(shí)容易暈倒，嚴(yán)重的精神冷漠，肌肉痙攣，肌腱反射減弱，昏迷。緊急處理:根據(jù)醫(yī)生的建議，補(bǔ)充口服或靜脈濃縮氯化鈉，就可以吃絡(luò)合等鈉食物。積極處理腹瀉發(fā)燒等原發(fā)性疾病。13，PPT學(xué)習(xí)交流，參考值：96107mmol/L“危機(jī)值”:120MMMOL/L，3，血氯，14，PPT學(xué)習(xí)交

4、流，臨床意義和處理：90MMOL，15，PPT學(xué)習(xí)交流，參考價(jià)值：2.12.55mmol/L 危機(jī)價(jià)值:3.5mmol/L，4，血鈣，16，PPT學(xué)習(xí)交流，臨床意義和處理3.37mmol/L血鈣濃度超過牙齒值會(huì)中毒，導(dǎo)致高血鈣性昏迷，應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。17，PPT學(xué)習(xí)交流，正常值：3.96.1mmol/L“危機(jī)值”:22 . 2 Mmol/L；5，血糖，18，PPT學(xué)習(xí)交流，低血糖臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重饑餓，顫抖，虛汗，肌肉無力，四肢感冒，眩暈，困倦，心跳加快，臉色蒼白，視力模糊，手腳和手腳疑似低血糖的患者應(yīng)立即抽血做相關(guān)檢查，并立即供應(yīng)糖。不用等檢查結(jié)果。立即靜脈注射50%葡萄糖60150毫

5、升，大部分可以立即醒來吃飯。19，PPT學(xué)習(xí)交流，高血糖臨床表現(xiàn)：尿多，皮膚干燥脫水。極度口渴。惡心、嘔吐、腹部不舒服。厭食，減肥，虛弱。心跳快，呼吸慢，呼吸深。處理：立即向醫(yī)生報(bào)告，按照醫(yī)生的指示調(diào)整胰島素用量。20，PPT學(xué)習(xí)交流，參考價(jià)值：7.357.45臨床意義：判斷酸堿失衡中機(jī)體賠償程度的重要指標(biāo)。7.45損失賠償堿中毒，“危機(jī)價(jià)值”:6.8；7.8，6，血?dú)夥治鏊岫?PH)，21，PPT學(xué)習(xí)交流，參考值：(100300)x109/L，“危機(jī)值”:600 x 10 /L，7，血小板出血時(shí)間超過15分鐘50109/L患者發(fā)生小出血損傷或做小手術(shù)時(shí)，如果PLT低于牙齒值，應(yīng)給予血小板濃縮

6、物。100109/L患者發(fā)生大出血性損傷或做大手術(shù)時(shí)，如果PLT低于牙齒值，應(yīng)給予血小板濃縮物。600109/L比牙齒水平屬于病理狀態(tài)，如果沒有出血史和脾切除史，就要仔細(xì)檢查惡性疾病的存在。高于1000109/L牙齒值經(jīng)常發(fā)生血栓，如果這種血小板增加，需要接受抗血小板藥物治療。23，PPT學(xué)習(xí)交流，成人參考價(jià)值：(4.010.0)x109/L“危機(jī)價(jià)值”:30x10/L，8，白細(xì)胞(WBC)數(shù)，24，3109/11109/L高于白細(xì)胞增加，此時(shí)白細(xì)胞分類數(shù)有助于分析病因和分類，必要時(shí)應(yīng)尋找感染源。30109/L高于牙齒值，可能是白血病，需要進(jìn)行白細(xì)胞分類，外周血涂片觀察，骨髓檢查等。25，PP

7、T學(xué)習(xí)交流，參考價(jià)值成人男性120160g/L成人女性110150g/L的臨床意義主要用于貧血識(shí)別。貧血的經(jīng)度：正常下限90g/L；中間：6090g/L重癥：3059g/L；極端：30g/L，“非常值”:50g/L，9，血紅蛋白濃度(HGB)測量，26，PPT學(xué)習(xí)交流，臨床意義和處理：45g/L以下需要輸血，但95g/L牙齒牙齒，27，PPT學(xué)習(xí)交流，參考價(jià)值：語音臨床醫(yī)生：心肌梗塞診斷的確定性標(biāo)志！“非常價(jià)值”:陽性，10，肌鈣蛋白，28，PPT學(xué)習(xí)交流，11，血漿活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)，參考值：2040秒臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選目標(biāo)。延長表明先天性凝血因子異?；蚝筇烊狈Χ喾N凝血

8、因子?？s短妊娠高癥等凝血狀態(tài)。，“危急值”:70秒，29，PPT學(xué)習(xí)交流，12，血漿凝血酶原時(shí)間測定(PT)，參考值：913秒的臨床意義：延長是凝血因子不足，DIC，嚴(yán)重肝病，口服抗凝劑，縮短增加或陽性出現(xiàn)在高凝狀態(tài)、DIC、腎臟疾病、器官移植、溶栓治療中。處理：及時(shí)幫助肺動(dòng)脈CTA清除肺栓塞、下肢動(dòng)靜脈超彩色多普勒超聲。床邊心電圖監(jiān)護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)CCU。14，D-二聚體，32，PPT學(xué)習(xí)交流，參考值10ug/l意思：給出感染指標(biāo)。措施：控制感染。檢測降鈣素的動(dòng)態(tài)變化。國際化標(biāo)準(zhǔn)比INR標(biāo)準(zhǔn)值0.8-1.5意義：口服華法林等抗凝劑監(jiān)測指標(biāo)根據(jù)該值調(diào)整藥量，觀察出血傾向。15，降鈣素，33，PP

9、T學(xué)習(xí)交流，案例：護(hù)士收到低鉀血癥的“危急值”報(bào)告，首先正確記錄確認(rèn)和“危急值”報(bào)告，立即報(bào)告床醫(yī)(或值班醫(yī)生)，(醫(yī)生簽署緊急值登記表)通知負(fù)責(zé)護(hù)士脈搏。鉀低時(shí)脈搏慢、弱，心電圖顯示T波低、U波出現(xiàn)。醫(yī)生檢查了病人后，下達(dá)了口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)生的指示。34，PPT學(xué)習(xí)交流，立即按照醫(yī)生的指示服藥，靜脈補(bǔ)鉀原則(速度過快，渡邊杏，每小時(shí)不得超過1.5g，劑量每天不得超過68g，濃度過高，渡邊杏。不能超過3g/L。見尿?qū)氣?，尿量超過30毫升/h)，通過送藥丸指導(dǎo)患者，據(jù)了解，在牙齒時(shí)，患者最近幾天的食量少，長期應(yīng)用鉀利尿劑，停止鉀利尿劑，指示患者吃香蕉、橙汁、棗、香菇等富含鉀的食物。密切觀察患者的病情，注意患者