1、激光治療下肢靜脈曲張,1,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床資料,2005年3月2006年3月我院收治的下肢靜脈慢性功能不全（CVI)病例中單純行曲張靜脈激光閉合術(shù)（EVLT)的56例病人。男性46例，女性10例，年齡3175歲，平均45歲。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢淺靜脈曲張的發(fā)病率： 在世界許多國家都是一種常見疾病。 全球約有25%的女性和15%的男性患病。 靜脈曲張的病因： 靜脈壁軟弱 靜脈瓣缺陷 淺靜脈內(nèi)壓力升高,背 景,3,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢靜脈瓣膜是促進(jìn)靜脈血向心回流、防止靜脈血倒流的重要器官,發(fā)病機(jī)理,4,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)病機(jī)理,正常血流,瓣膜受損后的血流,5,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢靜脈曲張

2、的臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀走行。 發(fā)病初期病人多有患肢酸脹，沉重，及鈍痛感，易疲乏。 晚期出現(xiàn)皮膚萎縮，脫屑，色素沉著，皮膚及皮下硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍。 可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎，甚至并發(fā)深靜脈血栓、肺栓塞，發(fā)生猝死。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢靜脈曲張的治療,藥物治療Escin(七葉皂苷素)威力坦,邁之靈 (不能根治) 彈力繃帶/彈力襪(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治) Muller手術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù) (創(chuàng)傷大) 新型微創(chuàng)外科治療：腔內(nèi)激光消融（EVLT），射頻消融旋切（Trivex） 其它治療方法：

3、硬化劑注射和壓迫治療，冷凍治療，電外科治療、紅外線凝固治療等 (療效不確切),7,學(xué)習(xí)交流PPT,成功率高但仍存在缺陷； 血管床損傷較大,切口多，出血多； 手術(shù)時(shí)間長； 病人痛苦大，手術(shù)后至少兩周活動(dòng)受限； 術(shù)后留有疤痕，并發(fā)癥發(fā)生率高。,傳統(tǒng)的高位結(jié)扎及剝脫術(shù)（Muller手術(shù)）,8,學(xué)習(xí)交流PPT,小切口，美觀。 對(duì)靜脈團(tuán)處理尤其徹底。 血管床損傷較大。 較昂貴。 隱神經(jīng)損傷?,新型微創(chuàng)外科治療射頻消融旋切術(shù) (Trivex),9,學(xué)習(xí)交流PPT,新型微創(chuàng)外科治療腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLT）,10,學(xué)習(xí)交流PPT,新型微創(chuàng)外科治療腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLT）,原理：通過激光的熱效應(yīng)精確毀損血管

4、壁， 實(shí)現(xiàn)血管的閉合與纖維化。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,新型微創(chuàng)外科治療腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLT）,歷史 1998年英國首先開發(fā)激光治療靜脈曲張，擁有EVLT技術(shù)注冊(cè)專利。 1999年由美國血管外科醫(yī)師Robert Min率先應(yīng)用于臨床。 當(dāng)時(shí)僅對(duì)大腿部的曲張靜脈治療，以達(dá)到閉塞隱股靜脈瓣及大隱靜脈上段，消除大隱靜脈內(nèi)血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人達(dá)到了治愈的效果，另一部分病人達(dá)到了減輕癥狀的效果，取得了很好的臨床結(jié)果。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)方法,采用硬膜外麻醉。 患肢用18G套管針穿刺或切開踝部大隱靜脈，順行置入 .035超滑導(dǎo)絲，導(dǎo)入5F多用途造影導(dǎo)管，打開激光治療儀，設(shè)定發(fā)

5、射功率為12W，脈沖1秒，間隔1秒。導(dǎo)管至卵圓窩下方23cm處，撤出導(dǎo)絲，置入光纖，連接激光治療儀，于紅色光指引下定位后，發(fā)射激光同時(shí)以0.5cm/秒的速度緩慢回撤導(dǎo)管和光纖，助手沿大隱靜脈行程應(yīng)用棉墊壓迫，使靜脈壁閉合。 對(duì)小的交通支及小的曲張團(tuán)塊可采用套管針穿刺激光消融，大的團(tuán)塊及交通支可應(yīng)用小切口切除和結(jié)扎，以減少復(fù)發(fā)。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,14,學(xué)習(xí)交流PPT,15,學(xué)習(xí)交流PPT,16,學(xué)習(xí)交流PPT,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,19,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)要點(diǎn),在置入激光光纖時(shí)勿將光纖經(jīng)交通支誤入股靜脈以免損傷，在置入激光光纖時(shí)應(yīng)打開指示光源，注意光纖是否沿大隱靜脈

6、行程走行，近心端不要超過腹股溝韌帶下方2cm。 后撤光纖時(shí)速度適中，同時(shí)助手須沿大隱靜脈行程壓迫。 術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎要確實(shí)。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后處理,術(shù)畢患肢用自粘彈力繃帶加壓包扎。待麻醉期后患者即可下床活動(dòng)，常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素3天后，患者即可出院?；謴?fù)一般工作，但應(yīng)避免久立，及劇烈活動(dòng)。 術(shù)后彈力繃帶加壓包扎2周，如有切口，術(shù)后1014天拆線，2周后返院復(fù)查。 兩周后患肢無切口的病人。檢查無殘余曲張靜脈，穿彈力襪。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)并發(fā)癥,并發(fā)癥 肢體 處理及恢復(fù)時(shí)間,皮下瘀斑 2027.71 23周 皮下硬結(jié) 18.0723 34周 淺度皮膚燒傷 519.28%

7、換藥等處理后12周 曲張靜脈殘留 37.23% 再次EVLT后消失 繃帶下方內(nèi)踝處腫脹 1518.07 繃帶松解，抬高患肢 內(nèi)踝區(qū)皮膚發(fā)麻 5 6.02 36個(gè)月 深靜脈血栓形成 無 股靜脈、腘靜脈損傷 無 血腫形成 無 血栓性淺靜脈炎 無 穿刺孔及患肢皮下感染 無 淋巴漏 無 新的色素沉著 無 疤痕形成 無,22,學(xué)習(xí)交流PPT,我國下肢靜脈曲張的特點(diǎn),就診較晚。 病情較國外的病人重。 單純閉塞大隱靜脈上段不會(huì)取得很好效果。 從踝靜脈穿刺置入激光導(dǎo)絲閉合全程大隱靜脈！ 小腿部交通支可以做小切口切斷結(jié)扎，亦可穿刺激光消融!,23,學(xué)習(xí)交流PPT,激光治療靜脈曲張的優(yōu)點(diǎn),無須剝脫主干，治療于血管腔內(nèi)完成，將損傷降至最低。 手術(shù)時(shí)間短，操作方便。 避免手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，由于切口小而少甚至無切口，可減少傷口感染，出血及組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 住院時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)。 不影響病人正常生活，術(shù)后短期即可下床活動(dòng)。 病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至