1、大面積燒傷的處理及植皮術(shù),劉暢 張青青 葛經(jīng)武 指導者： 張玉蘭,1,學習交流PPT,主要內(nèi)容,燒傷概念 傷情判斷 病理生理和臨床分期 治療原則 燒傷嚴重并發(fā)癥 創(chuàng)面處理 植皮術(shù) 手術(shù)配合,2,學習交流PPT,概念,機體直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所發(fā)生的變化。由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。,3,學習交流PPT,燒 傷（burn）,熱力燒傷 火焰熱液熱蒸汽 電燒傷 電火花 化學燒傷 酸堿,原因,4,學習交流PPT,傷情判斷,燒傷面積估算 燒傷深度識別 燒傷嚴重性分度 吸入性損傷,5,學習交流PPT,病人并指的掌面約占體表面積的1%,燒傷面積估算,成人 兒童,6,學習交流P

2、PT,吸入性損傷,熱力 化學物質(zhì),7,學習交流PPT,燒傷深度識別,度 表皮淺層 淺度 生發(fā)層 真皮乳頭層 深度 真皮層 度 全皮層 肌肉骨骼,8,學習交流PPT,9,學習交流PPT,病理生理 臨床分期,急性體液滲出期 休克期 感染期 修復期,10,學習交流PPT,治療原則,早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克 燒傷組織切除，移植自體皮 糾正休克，控制感染 形態(tài)功能恢復,11,學習交流PPT,燒傷休克,液體治療,要是防治燒傷休克的主要措施,12,學習交流PPT,燒傷全身性感染,性格改變 生命體征改變 局部變化 實驗學檢查的改變,診斷,13,學習交流PPT,防 治,及時糾正休克，維護機

3、體防御功能 正確處理創(chuàng)面 抗生素的應(yīng)用和選擇 營養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂的糾正、 臟器功能的維護,14,學習交流PPT,抗生素的應(yīng)用和選擇,一般燒傷 早期及時 嚴重燒傷 第三代頭孢菌素和氨基糖干類抗菌素 注意 感染控制后，及時停藥,15,學習交流PPT,創(chuàng)面處理,度燒傷 無需處理 小面積淺度燒傷 清創(chuàng) 深度燒傷 大面積燒傷,手術(shù)治療 植皮術(shù),16,學習交流PPT,植皮術(shù),自體皮移植 異體、異種皮移植,大面積燒傷后應(yīng)如何植皮呢？,17,學習交流PPT,自體皮膚移植,游離皮片移植 皮瓣移植,刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片,帶蒂皮瓣 游離皮片移植,18,學習交流PPT,大面積燒傷 植皮術(shù),大張異體皮開洞嵌

4、植自體皮 自體微粒移植 網(wǎng)狀皮片移植術(shù),19,學習交流PPT,異體、異種皮膚移植,適用人群 自體皮膚不足，創(chuàng)面急需覆蓋 來源 新近死亡的尸體取皮，處理，皮庫 備用,20,學習交流PPT,麻醉 全身麻醉 體位 根據(jù)燒傷部位,手術(shù)配合,21,學習交流PPT,術(shù)前準備 清創(chuàng) 洗手，整理無菌臺，清點用物，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單 切痂 取自體皮或異體皮源 清點用物，創(chuàng)面移植 包扎,22,學習交流PPT,注意事項,建立有效靜脈通路 嚴格執(zhí)行無菌操作 體溫 出血 保護病人隱私 妥善保管自體皮,23,學習交流PPT,24,學習交流PPT,25,學習交流PPT,感謝各位老師的聆聽！,26,學習交流PPT,熱燒傷,電燒傷,化學燒傷,27,學習交流PPT,休克期,2-3 急劇 8 高峰減緩 48 逐漸恢復,28,學習交流PPT,感染期,生理屏障損壞 壞死組織和滲出 大面積侵入性感染 痂下組織菌量,水腫回收期 創(chuàng)面愈合,29,學習交流PPT,修復期,淺度燒傷 自行恢復 深2度 殘存的上皮島融合修復 3度 皮膚移植修復,30,學習交流PPT,31,學習交流PPT,32,學習交流PPT,33,學習交流PPT,34,學習交流PPT,用物準備,敷料：剖腹包，手術(shù)衣、平紗布、繃帶、大紗布、中單若干，必要時備剖腹被 器