1、抗微生物劑分類及抗菌譜、2014年我院革蘭陽性菌分布情況、2014年我院革蘭氏陰性細(xì)菌分布情況、我院抗微生物劑規(guī)格品名、1、類切口手術(shù)常用預(yù)防抗微生物劑一次接觸劑量：頭孢替胺林1-2g頭孢哌酮鈉1.5g； 頭孢曲松1-2g； 甲硝唑0.5g 2，對內(nèi)酰胺類抗微生物劑過敏者，用克林霉素可預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，用阿摩尼亞曲南可預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可預(yù)防3， 甲氧芐啶耐受力葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可聯(lián)合萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染，可嚴(yán)格特羅爾氟喹諾酮類藥物的臨床使用：氟喹諾酮類藥物經(jīng)驗治療用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸機(jī)感染和社區(qū)獲得性泌尿系感染的氟喹諾酮類藥物在外科圍手術(shù)期的預(yù)防

2、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括補(bǔ)片修補(bǔ)刀)、甲狀腺疾病手術(shù)、頭蓋骨腫瘤切除術(shù)、血管通路干預(yù)手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)，原則上不預(yù)防抗微生物劑的使用的本院抗生素治療抗菌譜介紹、頭孢菌素類抗生素對比、氨基甲酰青霉烯類、亞胺培南(imipenem )嗜麥芽窄食單胞菌、 洋蔥假細(xì)胞球?qū)Ρ井a(chǎn)品有耐受力的臨床上，與亞胺培南等量人腎脫氫酶肽酶催化劑阻化劑希拉他汀類藥物(cilastatin，無抗菌作用)(泰能)的聯(lián)合應(yīng)用可阻斷本產(chǎn)品在腎臟的代謝，增加尿道原形藥物濃度，并單獨使用可消除腎毒性，卡巴青霉烯類， 美羅培南(meropenem )美羅培南對人腎脫氫酶穩(wěn)定，不需要與半胱氨酸蛋白酶抑制劑聯(lián)用對葡萄球菌和腸球

3、菌的作用略弱于亞胺培南。 腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等偽單細(xì)胞菌的抗菌活性比酰亞胺配南強(qiáng)，分支桿菌對其敏感。 對厭氧菌的活性對酰亞胺配南相似的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。 近年來，產(chǎn)生金屬酶的菌株明顯增加，包括內(nèi)酰胺類酶催化劑阻化劑、氨西林舒巴坦優(yōu)新阿莫西林網(wǎng)絡(luò)鏈接拉維酸安替卡西網(wǎng)絡(luò)鏈接拉維酸地西泮頭孢歌舞劇宗舒巴坦治療新、氨基糖苷類抗菌譜，革蘭氏陰性桿菌為沙雷菌、克雷伯菌， 瓦斯氣體發(fā)生劑桿菌、銅綠假單胞菌等具有較強(qiáng)抗菌活性的革蘭氏陽性球菌：對腸球菌屬、g球菌和厭氧菌的多藥耐藥性部分對結(jié)核和不典型的分枝桿菌有抗菌作用。 慶大霉素：對各種革蘭氏陽性和陰性菌有很好的銅綠假單胞菌作用。 對溶血性鏈球菌、綠色鏈球

4、菌和肺炎雙球菌作用差，腸球菌對本品的耐受力很多。 對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌的良好作用博來霉素：抗菌活性類似慶大霉素，對許多革蘭氏陰性桿菌和銅綠假單胞菌有良好作用，對銅綠假單胞菌的作用比慶大霉素強(qiáng)，對肺炎桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和不動桿菌的作用是慶大霉素但對沙雷菌和沙門氏菌屬的作用比較差的阿米卡星：抗菌作用類似慶大霉素，對多數(shù)革蘭氏陰性桿菌和銅綠假單胞菌的鈍化酶催化劑穩(wěn)定，對銅綠假單胞菌和沙雷菌的耐受力率小于8，大腸菌群、腸桿菌屬、克雷伯菌、檸檬酸桿菌的耐藥率低于慶大霉素， 1 .嗜氧g球菌和g球菌2、厭氧球菌3、結(jié)賬臺軍團(tuán)菌4、幽門螺桿菌和彎曲菌4、鳥分枝桿菌5、支原體和衣原體、宏命令內(nèi)酯

5、類，1、增強(qiáng)對某些病原體作用的阿維菌素：流感、淋球菌、卡他莫拉、 彎曲克拉紅霉素：結(jié)賬臺軍團(tuán)菌喹諾酮類藥物的抗菌譜對g桿菌(腸桿菌科、流感桿菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌)的活性希普欣最高，其次是左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟沙星、依諾沙星的抗菌活性比上述低， 其中左氧氟沙星和氧氟沙星較低的下一代顯然對氧氟沙星與希普欣以及結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌等具有一定的抗菌作用，對砂眼衣原體、肺炎衣原體、烏土衛(wèi)五等離子體和人類支撐體均有較好的作用，抗菌譜與宏命令內(nèi)酯類相似。 林可霉素和克林霉素的抗菌譜相同，兩藥完全交叉有耐藥性，但克林霉素的抗菌作用比林可霉素強(qiáng)48倍。 人型支原體和衣原體對林可霉素類敏感

6、，而肺炎支原體和其他衣原體對本類有耐受力。 主要用于各種厭氧菌和金葡菌等革蘭陽性菌感染，林可霉素和克林霉素，萬古和去甲萬古霉素對各種革蘭氏陽性球菌和陽性桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，MRSA，MRSE和腸球菌對本品敏感。 是一種速效抑菌劑，作用于細(xì)胞貼壁，抑制細(xì)胞貼壁蛋白合成，體外或體內(nèi)細(xì)菌不易對本產(chǎn)品產(chǎn)生耐藥性。 替尼的抗菌譜與萬古霉素相似，抗菌活性強(qiáng)于萬古霉素。 g菌具有包括需氧菌和厭氧菌在內(nèi)的強(qiáng)抗菌作用，耳腎毒性明顯少于萬古霉菌。多肽類抗生素、1、繁殖期殺菌藥(-內(nèi)酰胺類) 2、平穩(wěn)期抑菌劑(氨基糖苷類) 3、速效抗菌劑(宏命令內(nèi)酯類) 4、遲效殺菌期(氟喹諾酮類)、抗微生物劑的并用、抗微生物劑

7、的并用藥物代謝動力學(xué)(PK) Cmax (血藥峰濃度) Cmin (血藥谷濃度) AUC24h (藥時將2 (半壽期) Vd (表觀分布容積) CL (去除率)、藥效學(xué)PK/PD Cmax/MIC AUC24h/MIC %TMIC、抗微生物劑PK/PD研究藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)殘奧表結(jié)合在一起，藥物代謝動力學(xué)介紹、血藥濃度與療效和毒性的關(guān)系、藥物代謝動力學(xué)介紹、-內(nèi)酰胺類給藥方案為此3 .頭孢曲松例外，半壽期長8.5小時，12-24小時一次服用即可，不會降低療效。 4 .烴類中的亞胺培南、美羅培南等對繁殖期和平穩(wěn)期細(xì)菌具有較強(qiáng)殺菌活性，顯示較長的PAE，因此臨床上可適當(dāng)延長給藥時間間隔，采用1

8、2次/日的給藥方案。 藥物代謝動力學(xué)概況、宏命令內(nèi)酯類的PD特性和給藥方案，1、基本為時間依賴性，但差異很大，用一種殘奧計難以把赤蘚紅描述為抗菌劑。 2、克拉紅霉素、阿霉素具有比紅色吉卜賽人霉素更強(qiáng)的殺菌作用，它們可以蓄積于宏命令噬菌體內(nèi)，而阿維吉卜賽人素具有從細(xì)胞球緩慢排出的特征，藥物以白細(xì)胞的高濃度對感染部位發(fā)揮藥物釋放系統(tǒng)作用，其作用持續(xù)。 PD模型為AUC24/MIC，期待值大于30，只需1次/日給藥即可。概述了藥物代謝動力學(xué)，氨基糖苷類PD特性和給藥方案，1，氨基糖苷類是濃度依賴性抗生素，濃度越高，殺菌作用越強(qiáng)。 2、持續(xù)長效藥效和PAE和PALE； 3 .建議每日一次的一盞茶劑量給

9、藥： (耳、腎細(xì)胞球?qū)@種藥物的攝入有飽和性，即使增加藥物濃度也不增加攝入量。 一天多次或持續(xù)點滴，Cmax相對較低，但維持時間長，腎皮質(zhì)攝取高比例藥物，容易引起蓄積中毒。藥物代謝動力學(xué)介紹、氟喹諾酮類PD特性和用藥方案、1、濃度依賴性抗生素、PAE增長。 2 .毒性作用呈濃度依賴性，日量單次應(yīng)用爭論較大。 介紹藥物代謝動力學(xué)、抗微生物劑臨床應(yīng)用管理、衛(wèi)生部辦公廳抗微生物劑臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，圍手術(shù)期抗微生物劑預(yù)防應(yīng)用管理1，類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗微生物劑，確切使用，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥開始和持續(xù)時間2 .給藥方法術(shù)前0.5-2小時

10、以內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥的手術(shù)時間超過3小時，或出血超過1500ML，術(shù)中可給予第二劑的總預(yù)防藥時間通常在24小時以下，可單獨延長至48小時。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗微生物劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中“無限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”的等級管理原則，建立健全抗微生物劑等級管理制度，明確各級醫(yī)生使用抗微生物劑的處方權(quán)限。嚴(yán)格執(zhí)行藥物等級管理，不同等級的醫(yī)生用不同等級的抗微生物劑資格限制中級以上的專業(yè)技術(shù)職務(wù)使用級的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)特殊使用級，緊急情況下，醫(yī)生可以跨級使用抗微生物劑，處方量限制為一天由醫(yī)生培訓(xùn)考核，相應(yīng)等級的抗微生物劑處方權(quán)， 抗微生物劑臨床應(yīng)用管理、抗微生物劑應(yīng)用和監(jiān)測管理系統(tǒng)，衛(wèi)生

11、部監(jiān)測全國抗微生物劑臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐受力狀況，抗微生物劑臨床應(yīng)用質(zhì)量管理和康特羅爾業(yè)務(wù)省級衛(wèi)生行政部門監(jiān)測全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥性狀況， 抗微生物劑臨床應(yīng)用質(zhì)量管理和康特羅爾工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測我院及各臨床科室抗微生物劑的使用情況，對不合理使用情況采取有效的干擾作用措施定期發(fā)布細(xì)菌的藥劑耐受力信息，建立細(xì)菌的預(yù)警反應(yīng)歷程、抗微生物劑的主要指標(biāo)， 住院患者的抗微生物劑使用率：門診患者的抗微生物劑處方比例：抗微生物劑使用強(qiáng)度： I種切口手術(shù)患者的抗微生物劑使用預(yù)防比例：住院患者的外科手術(shù)預(yù)防藥術(shù)前特羅爾： I種切口手術(shù)患者的抗微生物劑使用預(yù)防時間：60%，20%， 30min-2h，24h，加強(qiáng)臨床微生物檢驗和細(xì)菌耐受