1、惡性腫瘤,Cancer,第十九章,2020年全球人口80億，癌癥發(fā)病將達(dá)到2000萬(wàn)人，死亡將達(dá)到1200萬(wàn)人，癌癥將成為新世紀(jì)人類(lèi)第一殺手，對(duì)人類(lèi)生存構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅（WHO)。,引 言,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 惡性腫瘤流行特征 第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,目 錄,第一節(jié) 概 述,定 義 分 類(lèi),第一節(jié) 概 述,定義:是一類(lèi)疾病的總稱，它們的基本特征是細(xì)胞增殖與凋亡失控，擴(kuò)張性增生形成新生物（neoplasm）。,腫瘤（tumor）,分 類(lèi),良性腫瘤 惡性腫瘤 癌（carcinoma） 肉瘤（sarcoma） 淋巴瘤（lymphoma）,第一節(jié) 概 述,第一節(jié) 概 述,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,

2、流行概況 分布特征 危險(xiǎn)因素,一、流行概況,全世界 2002年惡性腫瘤新發(fā)病例約為1090萬(wàn)，發(fā)病率前三位 肺癌（12.4%）、乳腺癌（10.6%）、結(jié)直腸癌（9.2%） 2002年惡性腫瘤死亡病例約670萬(wàn)，主要死因前三位 肺癌（17.6%）、胃癌（10.4%）、肝癌（8.9%） 估計(jì)到2015年，發(fā)病人數(shù)可達(dá)1500萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá) 900萬(wàn)，2/3將發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家,WHO-IARC（International Agency for Research on cancer）,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,中國(guó) 惡性腫瘤發(fā)病率死亡率從20世紀(jì)70年代以來(lái)一直 ，至90年代的20年間，癌癥死亡率

3、29.42%，年齡調(diào)整死亡率 11.56% 主要惡性腫瘤 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌以及乳腺癌等 1990年我國(guó)因惡性腫瘤造成的傷殘調(diào)整生命年（DALY）占總疾病負(fù)擔(dān)的8.7%，并推測(cè)2020年此比例將 至18.7% （WHO),第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,二、分布特征,時(shí)間趨勢(shì) 地區(qū)分布 人群分布 我國(guó)主要惡性腫瘤流行特征,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,時(shí)間趨勢(shì),表19-1 世界惡性腫瘤新發(fā)病例及死亡病例預(yù)測(cè)（萬(wàn)）,（Parkin et al 2001）,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,圖19-1 1930-2001年美國(guó)男性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬(wàn)）,第二節(jié) 惡性腫瘤的流

4、行特征,圖19-2 1930-2001年美國(guó)女性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬(wàn)）,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,Year of Death,Rate per 100,000 Females,中華腫瘤雜志 1997;19(1):3-9,表19-2 中國(guó)19731975年和19901992年癌癥死亡率（/10萬(wàn)）,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,地區(qū)分布 在世界范圍內(nèi)的分布 在不同地區(qū)的分布 城鄉(xiāng)分布,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,表19-3 2002年全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率和死亡率(1),（Parkin et al 2005）,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,表19-3 2002年全球不同地區(qū)癌癥

5、發(fā)病率和死亡率(2),（Parkin et al 2005）,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,圖19-3 2002年全球惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和患病率的地區(qū)分布,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,表19-4 中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤地區(qū)分布特征,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,表19-5 2001年我國(guó)城市、農(nóng)村惡性腫瘤前五位死因順位,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,人群分布,年 齡 性 別 婚育狀況 種 族 職 業(yè) 移 民,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,圖19-4 2003年我國(guó)惡性腫瘤年齡別死亡率（/10萬(wàn)）,死亡率（/10萬(wàn)）,年齡段,年齡,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,年齡別發(fā)病率變動(dòng)類(lèi)型 幼

6、年高峰型 在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率高，以后 ，如腎母細(xì)胞瘤 持續(xù)升高型 發(fā)病率隨年齡 持續(xù) ，如胃癌、食管癌 上升后下降型 發(fā)病率上升至一定年齡后 ，如肺癌 雙峰型 發(fā)病率分別在兩個(gè)年齡段出現(xiàn)高峰，如乳腺癌,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,圖19-5 2002年全球幾種常見(jiàn)腫瘤不同性別的發(fā)病率和患病率,（Parkin et al 2005）,性別,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,圖19-6 2002年全球肺癌不同性別的年齡調(diào)整發(fā)病率,（Parkin et al 2005）,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,宮頸癌 早婚多育的婦女中多發(fā) 未婚者及猶太婦女中罕見(jiàn) 可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān) 乳腺癌 哺乳史者明顯少于無(wú)哺

7、乳史者 生育、哺乳等造成生物學(xué)和內(nèi)分泌變化有關(guān),婚育狀況,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,圖19-7 1975-2000年不同種族女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率（/10萬(wàn)）,種族,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致 國(guó)際癌癥研究中心1987年頒布了12種可能引起人類(lèi)惡性腫瘤的工業(yè)生產(chǎn)行業(yè) 1、接觸多環(huán)芳烴、石棉、芥子氣、砷、氡等的職業(yè)可引起肺癌 2、接觸苯的石油化學(xué)工業(yè)和制鞋業(yè)白血病高發(fā)，大劑量X線照射可引起白血病 3、接觸芳香胺類(lèi)化合物可導(dǎo)致膀胱癌等,職業(yè),第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,全世界大約80%鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)，其中絕大部分集中在廣東省 美國(guó)的廣東移民，鼻咽癌的發(fā)病

8、率比當(dāng)?shù)鼐用窀呒s20倍 美國(guó)白人鼻咽癌死亡率為0.57/10萬(wàn);加利福尼亞男性華僑鼻咽癌死亡率為15.4/10萬(wàn) 美國(guó)出生的華僑后代，鼻咽癌發(fā)病率仍顯著高于美國(guó)白人，提示鼻咽癌發(fā)生與遺傳關(guān)系更密切,移民,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,我國(guó)主要惡性腫瘤的流行特征,2001年，城市死亡率為135.59/10萬(wàn)，農(nóng)村為105.36/10萬(wàn)，城市居民死因首位 死因順位前五位 城市：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌 農(nóng)村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,表19-6 2000 年及2005 年中國(guó)肺癌的發(fā)病死亡估計(jì)與預(yù)測(cè),ASR：Age standardized rate

9、(adjusted by world standard population),第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,表19-7 19901992 年中國(guó)胃癌性別年齡組死亡率（1/10萬(wàn)）,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,表19-8 19912000年我國(guó)部分地區(qū)主要癌癥死亡率及其變化,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,危險(xiǎn)因素,環(huán)境理化因素 生物學(xué)因素 社會(huì)心理因素 遺傳易感性因素,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,環(huán)境理化因素 物理因素 電離輻射（線、射線） 化學(xué)因素 吸煙 膳食 藥物因素,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,被污染的飲用水和含酒精飲料 空氣污染 職業(yè)因素,生物學(xué)危險(xiǎn)因素 病毒 HBV HCV HP HPV

10、 EB病毒 HTLV HIV 霉菌 黃曲霉菌 寄生蟲(chóng) 埃及血吸蟲(chóng)（schistosoma haematobium）：膀胱癌 中華分枝單吸蟲(chóng)（clonorchis sinensis）：膽管型肝癌 日本血吸蟲(chóng)（schistosoma japonicum）：大腸癌,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,社會(huì)心理因素 具有下列性格特點(diǎn)者易患癌癥 多愁善感，精神抑郁 易躁易怒，忍耐性差 沉默寡言，對(duì)事物態(tài)度冷淡 性格孤僻，脾氣古怪,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,遺傳易感性因素 家族聚集現(xiàn)象 發(fā)病種族差異 遺傳性腫瘤,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,預(yù)防策略 預(yù)防措施,一、預(yù)防策略,準(zhǔn)確鑒定惡性腫

11、瘤的危險(xiǎn)因素 減少危險(xiǎn)因素的暴露和早期干預(yù) 早期警報(bào)與監(jiān)測(cè) 重點(diǎn)保護(hù)惡性腫瘤的易感人群,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,二、預(yù)防措施,一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,一級(jí)預(yù)防 改變不良的生活方式 合理膳食和體力活動(dòng) 環(huán)境保護(hù)和職業(yè)防護(hù) 控制感染,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,二級(jí)預(yù)防 癌癥的篩檢 警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,篩檢要求 發(fā)病率、死亡率高，危害嚴(yán)重 具有有效手段發(fā)現(xiàn)早期病變 具有有效的手段根治病變于早期階段，遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于中晚期治療 符合低成本高效益的原則,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”,身體任何部位的腫塊 身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的 不正常的出血或分泌物 久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血 長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者 大便習(xí)慣改變或有便血 鼻塞、鼻忸，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者 黑痣突然增大