1、、醫(yī)院感染相關(guān)知識、醫(yī)院感染相關(guān)概念、醫(yī)療從業(yè)者手衛(wèi)生規(guī)范等各種規(guī)范、傳染病信息報告管理規(guī)范、主要內(nèi)容、多藥耐藥性感染管理、1、醫(yī)院感染的定義：所謂醫(yī)院感染，是指住院48小時后患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括醫(yī)院期間發(fā)生的感染2、醫(yī)院感染的突然地發(fā)生：醫(yī)療機構(gòu)或該科患者3、疑似醫(yī)院感染發(fā)生突然地：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，指短時間內(nèi)有三例以上的臨床綜合征相似、疑似共同傳染源的感染病例，或有三例以上的疑似共同傳染源、傳染途徑的感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染的診斷基于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)，以下情況為醫(yī)院感染1 .無明確的潛伏期感染，有明顯的潛育期感染規(guī)定住院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，住院時超過

2、平均潛育期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2 .這次感染與上次住院有直接關(guān)系。 3 .基于現(xiàn)有感染出現(xiàn)其他部位新感染，或基于已知病原體分離新病原體(排除污染和原混合感染)的感染。 4 .新生兒在分娩中和產(chǎn)后獲得的感染。 5 .通過診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核菌等的感染。 6 .醫(yī)療從業(yè)者在醫(yī)院工作期間得到的感染。 根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，1 .皮膚黏膜開放性傷口僅細(xì)菌定植，無炎癥表現(xiàn)。 2 .創(chuàng)傷或非生物性因子刺激引起的炎癥所見。 3 .新生兒經(jīng)胎盤(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)獲得感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4 .患者原來的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生了急性發(fā)作。 醫(yī)院感染報告、散發(fā)病例：

3、住院患者發(fā)生醫(yī)院感染時，經(jīng)營壓電石英應(yīng)及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的散發(fā)病例，應(yīng)在24小時內(nèi)向醫(yī)院感染科報告。 遇到流行時馬上報告，或者打電話聯(lián)系。 否則，進行漏報處理。 疑似爆炸：醫(yī)療從業(yè)者發(fā)現(xiàn)臨床綜合征類似、疑似共同傳染源的感染病例或疑似3例以上的共同傳染源或傳染途徑時，應(yīng)立即打電話向醫(yī)院感染管理科報告。 (一)、醫(yī)療從業(yè)者手衛(wèi)生規(guī)范，2009年4月，國家衛(wèi)生部發(fā)布了中國第一份醫(yī)療從業(yè)者手衛(wèi)生規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)療從業(yè)者應(yīng)如何“認(rèn)真洗手”，以期據(jù)此控制高發(fā)院內(nèi)交叉感染。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的洗手規(guī)則，可以減少醫(yī)院感染2030，洗手衛(wèi)生手消毒原則1，手出

4、現(xiàn)血液和其他體液等污染時，使用肥皂、肥皂液和流動水2、手上看不到污染，所以應(yīng)用快干手消毒劑代替洗手消毒雙手，記住手衛(wèi)生的5個重要時刻： 2前3后、5關(guān)：前。 接觸患者前、無菌操作前3后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：任何患者的血液、體液、分泌物、排泄物都必須進行傳染性并隔離，無論明顯的血跡污染是否接觸有木有或不完全的皮膚和黏膜，接觸上述患者的血液、體液、分泌物、排泄物的必須采取防護措施。 既要防止血源性疾病的傳播，又要防止包括防止非血源性疾病傳播在內(nèi)的患者將疾病傳播到醫(yī)療從業(yè)者，同時還要防止醫(yī)療從業(yè)者將疾病傳播到患者，強調(diào)雙向防護?？谡置弊俞t(yī)療護目鏡

5、，防護面罩手套隔離服，防護服防水圍裙鞋套，注意保護患者和其他工作人員，麻痹癥輕視，盲目的樂觀，防護過剩，悲觀恐慌，科學(xué)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護用品，科學(xué)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護用品，2020/7/26，14，口罩，金屬軟條到那個部分向內(nèi)側(cè)按鼻梁形狀。 完成后，口罩必須從鼻子蓋到下巴，貼緊臉部。 正確戴口罩嗎？ 口罩的正確使用，一般活動普通口罩手術(shù)室，侵入性操作外科口罩接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播患者保護口罩注意：在戴前后兩手緊貼臉部，鼻頜顏色完全復(fù)蓋面朝外按壓鼻回形針，不要在可能存在細(xì)小病毒的空間內(nèi)戴口罩，盡量在進入室內(nèi)空間之前包括N95口罩在內(nèi)，只有將細(xì)小病毒隔離口罩的表層。 用手按口罩，細(xì)小病毒被飛沫

6、淋濕，則感染細(xì)小病毒的機會必須盡量使口罩和臉緊密接觸。 注意，手套的指征：在患者的手有可能被污染時或者接觸患者的粘膜、血液、體液時，要戴手套。 在進行無菌操作時，護理免疫力降低的患者時請戴無菌手套。 注意：不能戴手套代替洗手！ 使用手套后，不需洗手即可節(jié)約使用，每隔半天帶手套合上門：按壓自動電梯、活動門、電腦操作等，手套的使用，黃色為空氣傳播的隔離大頭針，飛沫傳播的隔離藍(lán)色為接觸傳播的隔離、隔離標(biāo)志，SARS，水痘，麻疹肺或喉部TB，未知病原體的多藥耐藥性菌感染， 根據(jù)皮膚感染、腸道感染、水痘、帶狀皰疹、拉肚子、流行性結(jié)膜炎、多藥耐藥性管理、多藥耐藥性醫(yī)院感染預(yù)防和聯(lián)合特羅爾技術(shù)指南(試行)，

7、遵守醫(yī)政發(fā)20115號，定義多藥耐藥性菌(mmm )的常見多藥耐藥性菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA )、 包括萬古霉素耐受力腸球菌(VRE )、產(chǎn)生超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs )的細(xì)菌、氨基甲酰青霉烯系抗微生物劑腸桿菌科細(xì)菌(CRE ) (如產(chǎn)型新德里金屬內(nèi)酰胺酶NDM-1等)的醫(yī)院多藥耐藥性細(xì)菌感染特羅爾工藝嚴(yán)格實施了隔離措施，實現(xiàn)了微生物發(fā)現(xiàn)、院感科、科室電話通知、新典病例網(wǎng)絡(luò)通知、網(wǎng)絡(luò)書面種子文件包、現(xiàn)場指導(dǎo)檢查多藥耐藥性菌醫(yī)院感染控制特羅爾的具體措施1、接觸隔離醫(yī)師指示：有無2、晨會交替：有無3、單間隔離(床邊隔離):有無4、在病歷上貼標(biāo)簽條的藍(lán)色接觸隔離標(biāo)志：有無5、 患者

8、床邊信息欄藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識牌：有無6，患者床邊準(zhǔn)備快速消毒劑，患者床邊準(zhǔn)備隔離服：暫時9，不需要可再利用醫(yī)療器械(體溫校正、血壓校正等)的人專用及時消毒：一部分有木有10，該患者周圍物品， 環(huán)境和醫(yī)療器械每天清潔消毒(先清潔后消毒用含5001000mg/l氯元素的消毒液):11的有無，向患者和家屬傳達： 12的有無，復(fù)診患者前告知診察科： 13的有無，接觸該患者或其環(huán)境前后進行手衛(wèi)生： 14的有無，抹布、拖把等針刺的發(fā)生：采血靜脈穿刺或拔出尖溜溜器處理醫(yī)療垃圾處理外科手術(shù)縫合，2020/7/26，24，禁止針尖放置在床邊、推車上部，醫(yī)療從業(yè)者應(yīng)采取避免事故的方法，使用后立即將其放入尖溜溜物收集

9、箱，應(yīng)用復(fù)蓋裝置，尖溜溜物收集箱應(yīng)放置于使用場所7/26，25，血液和體液暴露后的緊急處理，針刺傷：血洗消毒報告評價黏膜暴露3360清洗報告HIV職業(yè)暴露防護措施：醫(yī)療從業(yè)者在進行可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套。 操作結(jié)束后，脫下手套立即洗手，必要時洗手的血液、體液可能大面積飛散、污染醫(yī)療從業(yè)者身體的情況下，必須穿具有防滲性能的隔離服或圍裙的醫(yī)療從業(yè)者在進行皮膚破損、可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時是雙重的關(guān)于龍巖市第二醫(yī)院職業(yè)暴露處理管理，2020/7/26、28，醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)，醫(yī)院污物分類收集設(shè)置三色污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療垃圾，紅色袋

10、裝放射垃圾。 建立了垃圾袋堅韌耐用、要求無漏水的嚴(yán)格污物裝袋制度。醫(yī)療垃圾專用包裝物、容器、基本要求：防止泄漏、防止破裂、防止刺穿、密封、外觀。 包裝：醫(yī)療垃圾為黃色塑料包裝袋，印刷醫(yī)療垃圾警告標(biāo)識牌文字說明。 醫(yī)療垃圾暫時儲藏的時間：超過日要不得。 我院醫(yī)療垃圾處理流程：科室分類收集是工人運送醫(yī)療垃圾的臨時保管所，一、管理依據(jù)： 1、中華人民共和國傳染疾病防治法2、傳染疾病信息報告管理規(guī)范、傳染疾病信息報告管理規(guī)范、二、傳染疾病信息報告1、責(zé)任報告單位及報告者：各級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防管理機構(gòu)執(zhí)行其職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個人開業(yè)醫(yī)生都是責(zé)任疫病報告者2 .報告病種。 法定傳染疾病和其他傳染疾病

11、、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾病。 法定傳染疾病，(一)甲類傳染疾?。菏笠撸魜y。 (2)乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、細(xì)小病毒性肝炎、小兒麻痹、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性b型腦炎、登革熱、炭疽病毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓(3)丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎， 麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性拉肚子病、手足口病。 (4)衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染疾病管理的其他傳染疾病。 2、其他傳染疾病、省級人民政府

12、按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染疾病和其他突然地發(fā)生、流行或原因不明的傳染疾病。 報告時限、責(zé)任報告單位和責(zé)任疫病報告者如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、小兒麻痹癥、人感染高致病性禽流感患者或可疑患者，或與其他傳染病突然地發(fā)生不明原因疾病， 必須在2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報告?zhèn)魅静蟾婵ㄎ磳嵤┚W(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)直接報告的責(zé)任報告機構(gòu)在2小時內(nèi)以最快的通訊方式(電話、豎中指)向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防管理機構(gòu)報告，在2小時內(nèi)發(fā)送傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染疾病患者、可疑患者和規(guī)定報告的傳染疾病病原攜帶者，診斷后執(zhí)行網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)直接報告的責(zé)任報告單位應(yīng)在24小時內(nèi)進行網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)報告。 未實施網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)

13、直接報告的責(zé)任報告機構(gòu)必須在24小時內(nèi)發(fā)送傳染病報告卡。 傳染病報告卡填寫規(guī)范，分為1、傳染病報告病例可疑病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢查結(jié)果5種。 2 .其中致病攜帶者的病種包括霍亂、小兒麻痹癥、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染疾病，需報告的陽性檢測結(jié)果僅記入采血機構(gòu)。 1、甲類傳染?。?2小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并送到保健科。 2、乙類、丙類及其他類傳染疾?。?24小時內(nèi)填寫傳染疾病報告卡送交保健科。 3、報告卡類別：初次報告更正報告(患者首次診斷感染癥，醫(yī)生應(yīng)選擇初次報告。 患者因該感染癥糾正其他感染癥時，醫(yī)生必須重新填寫感染癥報告卡，選擇糾正報告書。 4、15歲以下的

14、小盆友必須填寫監(jiān)護者名稱，并填寫出生日期和聯(lián)絡(luò)人電話號碼。 5 .對小盆友、學(xué)生、人民教師、醫(yī)療從業(yè)者、勞動者、民工、干部職員進行保育。 在工作單位欄中填寫學(xué)校(年、班)、工作單位、工作單位。 6、患者現(xiàn)在的住所必須填寫在城鎮(zhèn)、街道到村莊。 患者為外國人現(xiàn)住本縣區(qū)時：患者應(yīng)選擇本縣區(qū)。 7、病例分類：肺結(jié)核患者入院后未查痰，醫(yī)生選擇可疑病例，化痰菌陰為臨床診斷，化痰陽性為實驗室診斷病例。 (肺結(jié)核患者復(fù)診或住院到上次就診或住院的時間超過3個月的，應(yīng)填寫傳染病報告卡。 對于a型、b型、c型、戊型肝炎，醫(yī)生應(yīng)該選擇在實驗室確診的病例。 未分類肝炎，應(yīng)選擇臨床診斷病例。 梅毒病例分為疑似病例和實驗室

15、診斷病例，無臨床診斷病例、病原攜帶病例和陽性檢查病例。 淋病的病例分為疑似病例和實驗室診斷病例。 無臨床診斷例、病原攜帶例、陽性檢查例。 8、乙肝、血吸蟲必須選擇急性或慢性。 其他傳染疾病不能選擇急性或慢性。 慢性乙型肝炎的發(fā)病日必須在6個月以上。 9 .一名患者有兩種傳染疾病時，醫(yī)生應(yīng)填寫兩張傳染疾病報告卡。 報告普計程儀拉姆和方法。 傳染病報告實行屬地化管理。 傳染病報告卡由執(zhí)行初診壓電石英和其他職務(wù)的人填寫。 現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，屬地疾病預(yù)防管理機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查員填寫報告卡的采血機構(gòu)，還發(fā)現(xiàn)了HIV的兩次初篩陽性檢查結(jié)果也應(yīng)該填寫報告卡。 1 .傳染疾病流行信息執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染疾病報告卡報告附屬地縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。 中華人民共和國傳染疾病報告卡和肺結(jié)核可疑人、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單填寫與報告，首診壓電石英提高對肺結(jié)核可疑癥狀警戒感，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例或可疑病例，填寫中華人民共和國傳染疾病報告卡，將報告卡送交保健科進行聯(lián)網(wǎng)報告。 (24小時內(nèi)必須在網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)報告)，保健科將報告卡登記總薄。 二、醫(yī)生填寫中華人民共和國傳染疾病報告卡在云同步，填寫肺結(jié)核可