1、第五章五官科護理概要、2020/7/26，2，2、五官科疾病和護理的基本特征、疾病的基本特征1 .多個器官受到云同步病變的侵襲或主要的一個器官病變累及其他器官或組織，有多種主訴或不適。 2 .五官科器官疾病嚴重影響患者的生活、工作、學習、人際交往和自身觀。 2020/7/26，3，3 .耳鼻咽喉器官與整個飛機機身有著廣泛而密切的關系，全身性疾病也可表現(xiàn)為五官科癥狀4 .五官科急癥多而急驟，有時危及患者的生命。 護理的基本特點1 .護士具有扎實的?？谱o理理論知識、尖溜溜觀察力、熟練的?？浦委煵僮骷寄艿?，有責任心和關懷。 2、樹立整體護理觀念，重視病情觀察，重視工作耐心、細心、體諒，對云同步進行與

2、患者相關的健康指導。 2020/7/26，4，4，五官科患者常見癥狀鼻塞：鼻腔氣流阻力增大。 是由于鼻腔內分泌物增加和鼻粘膜充血、增殖肥厚、鼻腔內的新生物等原因引起的。 鼻塞分為持續(xù)性、間歇性、交替性三種，也可分為單側或雙側部分，常伴有嗅覺失靈、鼻音重、耳鳴、眩暈頭疼等癥狀的鼻漏：指鼻內分泌物溢出。 由于原因，鼻漏多為水性、粘液性、膿性及血性等。 水性鼻漏多見于急性鼻炎早期和變態(tài)反應性鼻炎，腦脊液鼻漏多發(fā)生于外傷或術后黏液性鼻漏是急性鼻炎恢復期和慢性鼻炎中常見的膿性鼻漏，化膿性鼻旁竇炎中常見的血性鼻漏主要起因于鼻部腫瘤、鼻腔異物及外傷等。 2020/7/26，5，5，鼻出血：由鼻部自身疾病或全

3、身疾病引起的鼻腔血液流出嗅覺失靈：嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺過敏及嗅覺反應。 分：1 .呼吸性嗅覺減退。 2 .易感性嗅覺減退或消失。 咽頭疼：是咽部疾病的最常見癥狀。 嚴重的吞咽頭疼放射到耳朵，影響吞咽。 吞咽感覺異常：異物感、干燥、螞蟻行、堵塞、勒緊等異常感覺，均由器質性或功能性因素引起。 2020/7/26，6，6，吞咽困難：多指吞咽困難或不能吞咽。 可分為閉塞性、神經(jīng)性、功能性三種。 閉塞性是機械狹窄中常見的神經(jīng)性者多發(fā)生于咽肌麻痹癥的功能性者起因于咽頭疼。 鼾聲：睡眠時軟顎舌根部軟組織伴隨著呼吸氣流的搖晃會產(chǎn)生節(jié)律性的聲音。 多見于上呼吸道狹窄、肥胖、內分泌障礙等全身性疾病。 嘶?。菏?/p>

4、等待部常見的特有癥狀，多見于炎癥，也可引起創(chuàng)傷、腫瘤、神經(jīng)麻痹癥。 呼吸困難：分為吸氣性、呼氣性、混合性三類。 喉源性呼吸困難多為吸氣性，多由喉炎、浮腫、異物、外傷及腫瘤等引起。 2020/7/26，7，7，耳漏：也稱耳漏液。 意味著外耳道內積聚了異常分泌物。 膿性及粘膿性者多見于急慢性化膿性中耳炎，無色水狀者必須警惕腦脊液耳漏耳聾，即聽力下降。 傳導性耳聾(外耳和中耳病變)、感音神經(jīng)性耳聾(內耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞的病變)、混合性耳聾(整個耳部疲勞)，根據(jù)耳聾的程度可分為輕、中、重、全耳聾。 乳幼兒期雙耳重度聾可引起耳聾，2020/7/26，8，8，耳鳴：聽覺功能故障常見癥狀，多為主觀，患者感

5、覺耳內有聲音，但周圍環(huán)境沒有相應聲源。 耳鳴多由耳朵病變引起，也是全身(如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)等)的眩暈：伴有運動性或位置性幻覺。 前庭性(主要由內耳疾病和顱內病變引起)和非前庭性(頸椎病、部分眼病和心血管病、內分泌疾病等引起)兩種。 2020/7/26，9，9，五官科常見檢查(1)檢查的基本要求是耳鼻咽喉器官位于顱面深處，孔小，不易直視。1、檢驗科設備：檢驗室內應略暗，準備立燈、檢驗椅、回轉臺、檢驗儀器、使用后的儀器盛具、酒精燈、痰盂。 另外，要準備常用的調味汁和藥品。 例如紗布、棉球、棉棒、1%麻黃堿滴鼻液、1%丁卡因、2020/7/26、10、2 .檢查器具、圖1、圖2、圖3、

6、圖4、圖5、圖6、圖7， 圖1 .膝狀大頭針定徑套2 .卷棉3 .鉤狀體4 .間接鼻咽鏡5 .間接喉鏡6 .鼻鏡7 .音叉小兒不能配合檢查時，家庭或衛(wèi)生技術人員必須抱著小兒，夾住患兒的雙腳，一只手抱著患兒的上肢和身體，另一只手固定其頭部。 4 .額鏡的使用：額鏡是中央有孔的凹面反射聚光鏡，用額帶將鏡固定在頭部額上，其焦距長度為25cm。 通過調整連接關節(jié)，使眼、鏡孔、被檢部位連接成一條直線。 照明燈以100w的磨砂燈居多，鏡框對于檢查者是必須的。 2020/7/26，13，(二)鼻部檢查1 .外鼻檢查：觀察外鼻有無畸形，皮膚有無紅腫、缺損。 觸診可觸及壓痛、有無腫塊、有無鼻骨塌陷、骨擦音等。

7、2 .鼻腔檢查(1)鼻前庭檢查：用大拇哥將鼻尖向上推，觀察鼻前庭皮膚有無充血、腫脹、裂紋、潰瘍及痂等。 (2)鼻鏡檢查(3)鼻旁竇檢查：觀察鼻旁竇區(qū)(尖牙窩、內窺鏡、眶內上角)皮膚有無紅腫、隆起、局部壓痛、有無叩痛。 2020/7/26，14，鼻鏡檢查：主要觀察鼻腔內有無膿性分泌物及膿液源，鼻內鏡檢查更全面地觀察鼻腔各部分，包括鼻旁竇開口及鼻腔內情況，也可直視下取活檢。 體位引流和上頜竇穿刺沖洗：對鼻內未發(fā)現(xiàn)膿液但懷疑為鼻旁竇炎者，體位引流可進行進一步觀察。 體位引流方法以上頜竇為例，用1%麻黃堿滴鼻液收縮鼻腔粘膜開放洞口，指示患者固定要求體位，然后站立檢查鼻腔，觀察膿性分泌物是否流入鼻腔，診

8、斷上頜竇疾病，可進行上頜竇穿刺沖洗。 2020/7/26，15，(4)嗅覺檢查：簡單的方法是，準備香味不同的液體，例如香料、酒類等作為嗅劑，分別放入同一類型的有色小瓶中，用水進行對照。 檢查時，指示受試者閉上眼睛，打開小瓶蓋放在一個鼻孔前嗅，然后用同樣的方法交替檢查領子一側。 所有嗅覺均正常，有些嗅覺減退，所有嗅覺喪失。 2020/7/26，16，3，咽部檢查1 .口咽檢查法2 .鼻咽檢查3 .咽咽部及喉鏡檢查：間接喉鏡是常用的方法。 四、耳檢查1 .耳郭和耳周圍檢查：有無紅腫，畸形2 .外耳道和鼓膜檢查：有無蠕動、異物、分泌物及其性質，2020/7/26，17，3 .咽鼓管功能檢測：1.吞咽

9、法2 .吹張法：1) .讓受試者閉上嘴捏住鼻用力，如果讓受試者耳內膨脹證明氣流沖入鼓室，咽鼓管正常2 ) .水進入受試者的口，玻璃球的油橄欖頭進入一個前鼻孔，用手按住另一個前鼻孔，迅速指示受試者3 ) .利用咽鼓管管道向咽鼓管吹氣，正常者氣流2020/7/26，18，4 .聽力檢查：分為主觀測聽和客觀測聽。 主觀測聽包括聲音檢測法、表測試、音叉測試、純音聽力測試、語言測聽等，客觀測量包括聲感應電阻測量、電反應測量和耳音發(fā)射測試等。 其中音叉試驗、純音聽力試驗和聲誘導抵抗聽力在臨床上應用較為廣泛。 前庭功能檢測：主要包括兩個方面。1 .觀察前庭眼反射的眼烏珠運動(眼烏珠振動)2.在前庭脊髓反射、

10、軀體感覺及小腦平衡協(xié)調功能的檢查(如閉眼直立檢查法、過指試驗、步行試驗和指鼻試驗)中眼烏珠震顫(眼震)是前庭反應的主要表現(xiàn)。2020/7/26、19、2020/7/26、20、聽力檢查法、主觀聽法：語言檢查法、表格測試、音叉測試、純音聽閾修訂等。 客觀測定法：聲感應電阻試驗、電反應測定、耳音放出試驗等。 2020/7/26、21、林納試驗(Rinne test，RT )目的：骨氣導對比試驗。 方法：將鳴響的音叉柄端置于受檢側乳突部(鼓洞)，檢查骨導。 當受試者的耳朵聽不到音叉的聲音時，立即將叉臂從受試者的耳外耳道口放置在一處，檢測氣導。 記錄：氣導骨導，兩者之比為2:1，記為RT ()，顯示正

11、常或感音神經(jīng)性聾的骨導向，記為RT ()，顯示傳導性聾。 氣導骨導，()，表示中度傳導性耳聾或混合性耳聾。 2020/7/26，22，韋伯試驗(WT )的目的：比較兩耳骨導聽力。 方法：敲音叉后，將振動的音叉柄的端部壓在顱面中線的某一點(額頭或門齒的地方多)上，讓受試者判別音叉的聲音偏向哪一側。 記錄：“”表示偏向的方位。 例如，偏向健側表示耳感音神經(jīng)性耳聾，偏向患側表示耳傳導性耳聾，兩側相等用“”表示。 2020/7/26，23，施華爾茲巴赫試驗目的：比較受試者與健康者的骨導聽力。 方法：首先試驗正常人的骨導聽力，聽不到音叉聲音時，將音叉迅速移至受試者鼓洞區(qū)進行測試。 之后，用同樣的方法首先

12、測試受試者的耳朵，然后轉移到正常的人。 記錄：被試驗者的耳骨導延長，ST ()縮短用ST ()表示，被試驗者的時間延長用傳導性耳聾，被試驗者的時間縮短用感音神經(jīng)性耳聾ST ()兩者相似。 純音聽力測試(單頻):采用純音聽力糾正檢查氣導聽閾和骨導聽閾，聽閾：在不同頻率下聽到的最小聲音最強。 也就是說，是剛引起人耳聽覺反應的最小聲刺激量。 氣骨導向檢查均從1000HZ開始，受試者聽到聲音后，每5dB逐漸降低聲音強度，直到聽不見為止，并且每5dB提高聲音強度，直到聽到聲音為止，測量了這個頻率的聽閾。 常用純音頻率為125-8000HZ (必須以隔音室進行)。 其結果，氣導和骨導的聽閾曲線都在25dB

13、以內，判斷兩者的差不足10dB是正常的。 2020/7/26、25，純音聽力測試結果表明，例如，氣導聽閾值的提高(聽閾值曲線的降低)是以次低頻區(qū)域為主，骨導聽閾值正常，兩者之差超過10dB，作為傳導性聾的氣導聽曲線的一致性降低，骨導差縮小，并且射頻波區(qū)域的損失比次低頻嚴重提示感覺神經(jīng)性聾的骨氣導聽閾曲線明顯降低，存在骨氣導差，在次低頻區(qū)域明顯，多為混合性聾，2020/7/26，26，前庭功能檢測、前庭系統(tǒng)與小腦、脊髓、眼烏珠有廣泛的神經(jīng)關系。 前庭功能檢測有1 .觀察前庭眼反射的眼烏珠運動(眼烏珠震顫)。 2 .前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡協(xié)調功能的檢查。 其中，眼烏珠震顫是前庭反應的主要

14、表現(xiàn)。 2020/7/26，27，(1)自發(fā)性眼震檢查法檢查時，受檢者多取座位，開眼前視，檢查者的手指在患者眼前40-60cm，導致檢查過受檢視線的手指從上向下、從左向右移動，看起來向前。 (2)誘發(fā)性眼震檢查法旋轉試驗：坐在輪椅上，頭向前旋轉30圈，以每2秒旋轉1圈的速度順時針旋轉10圈后，停止突然地，指示受檢者抬起頭向前，觀察其眼震類型、強度、方向、持續(xù)時間及相關的前庭反應。 冷溫水試驗：冷水30、溫水44分別注入外耳道，注水時間40秒，觀察了眼烏珠顫動的特征(鼓膜完全者)。閉目直立檢查法：受試者閉上眼睛，雙腳直立，雙手互相拉在胸前，睜開眼睛，閉上眼睛，指示觀察有無跌倒現(xiàn)象。 過指試驗：檢

15、查者對被試驗者，顯示被試驗者睜開眼睛，閉上眼睛數(shù)次閉上，用雙手依次接觸前下方的檢查者的手指。 2020/7/26，28，五官科患者常用護理診斷1 .感染危險與咽鼓管功能不良、鼻及竇腔引流不良及外傷、異物、腫瘤等因素有關。 2 .體溫過高與各種急性感染有關。 3 .體液不足或體液不足的危險與外傷、手術、出血、咽和食管病變、張口呼吸和氣管切開有關。 4 .急性疼痛與外傷、手術創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等有關。 5 .窒息的危險與喉炎癥、外傷、異物和腫瘤等疾病有關。 6 .吞咽障礙與吞咽頭疼或閉塞有關。 2020/7/26，29，7 .語言通信損害與喉部疾病、氣管切開術、閉塞性鼻音和開放性鼻音有關。 8 .感

16、覺障礙：嗅覺、聽覺和前庭功能故障與本器官感染、腫瘤、外傷等局部或全身因素有關。 9 .自我形象紊亂與耳鼻咽喉等器官畸形、耳部或鼻部炎癥產(chǎn)生的分泌物向上溢出有關。 10 .焦慮不僅對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方式和預后不太了解，而且與疾病的癥狀有關。 11 .知識不足：鼻出血、氣管異物等急癥的預防和聲音，一些藥物的耳毒性會引起聽力等知識。2020/7/26、30，五官科手術患者的通常護理一、鼻部手術患者的通常護理鼻部手術常鼻甲部分切除術、鼻息肉清除術、鼻中隔矯正術、上頜竇根治術、鼻整形術、手術方式多為經(jīng)前鼻孔傳統(tǒng)手術、鼻內鏡手術和鼻側切開術。 (1)術前護理1 .目的和注意事項、大出血等情況和手術要求

17、應如何配合，給予心理護理。 2皮膚過敏試驗。 3 .披上皮，剪鼻毛，男性患者需要刮胡子。 需要鼻腔沖洗，應在上頜竇手術前1 d進行上頜竇穿刺沖洗。 術前12天可給予復方硼砂溶液漱口。 2020/7/26、31、4 .全身麻醉者術前禁食。 5 .術早測量、記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，遵醫(yī)囑術前用藥。 6 .囑患者術日早晨取下大小便、更衣、眼鏡。 (二)術后護理1 .局麻者術后取半臥位，減輕頭部充血，有利于口內分泌物排出，有虛脫現(xiàn)象者改為平臥位。 全麻后未蘇醒者，宜采用平臥位側位，防止血液及分泌物誤吸。 術后根據(jù)患者情況給予流質或半流質飲食。 2 .由于手術刺激、術后鼻腔填塞等原因，使患者鼻面部膨

18、脹，影響呼吸睡眠，常出現(xiàn)焦慮。 耐心解釋，消除不安的心中的感覺，保持良好的心中的感覺，有助于恢復。 2020/7/26，32，3 .遵醫(yī)囑止痛止血。 抗感染治療，生命體征監(jiān)測。 留心出血的有無。 指示患者在咽部流血時迅速吐出。 請不要咽下去。 注意鼻子和臉的腫脹有沒有消失。 4 .指示患者盡量避免打噴嚏，要打噴嚏時，張開嘴深呼吸，或者用下切齒咬上唇抑制，無法抑制時，采用張開嘴打噴涕的方法，使鼻內的填充物松動，脫落，不造成出血。 5 .術后鼻腔填塞、口呼吸、患者感覺口干、給予含漱，加強口腔護理，保持口腔清潔、舒適。 6、醫(yī)生取出鼻腔填充物后，注意觀察鼻腔有無出血，指示患者不要強行拔鼻，鼻腔少量出血者按醫(yī)生指示向1%麻黃堿滴鼻液滴鼻或鼻腔噴霧。2020/7/26、33、2，咽部手術患者的常規(guī)護理咽部手術常見扁桃體切除術、咽后膿腫切開排膿術、聲帶息肉切除術、喉癌者全喉或半喉切除術等。 (1)術前護理1 .向患者介紹手術目的和注意事