1、急診科氣道管理技術(shù),杭州市急救中心 張軍根 2013、04、06,口腔正面觀,鼻腔、口腔、咽部、氣管剖面,喉部解剖示意,維持呼吸道通暢 保證有效氣體交換 有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸 清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血 防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn) 便于氣道內(nèi)給藥治療,急診氣道的目的,徒手開放氣道 面罩通氣 簡易人工氣道-口咽，鼻咽通氣管 喉罩盲插通氣 普通喉鏡氣管插管 可視喉鏡或纖支鏡氣管插管 環(huán)甲膜穿刺技術(shù) 手動(dòng)高頻通氣管理技術(shù) 氣管切開技術(shù) 其他，如逆行插管技術(shù)等,常用氣道管理技術(shù),仰額抬頦 雙手托下額 -醫(yī)護(hù)人員站在患者頭后方，雙手托住患者下頜，并向前、向上托下頜以使病人下牙槽平

2、面高于上牙槽平面,徒手氣道開放技術(shù),適用于心肺復(fù)蘇初期輔助或控制呼吸 氣管插管前加壓給氧,面罩通氣技術(shù),各種面罩和復(fù)蘇器（呼吸器）,口咽通氣道用于防止舌根后墜，堵塞氣道 口咽通氣道大小選擇：從門齒到下頜角的距離 口咽通氣道的使用方法 -舌拉鉤或舌壓板法 -反向插入法 鼻咽通氣道對(duì)病人咽喉部刺激較小，患者易耐受 對(duì)于牙齒狀況差，開口受限，或口咽部創(chuàng)傷病人適用 鼻咽通氣道大小選擇：從耳垂到鼻尖距離+2.54cm 鼻咽通氣道使用方法 -插入前檢查患者鼻道是否通暢？是否有鼻息肉或者明顯鼻中隔偏移？ -使用前適當(dāng)潤滑,口咽、鼻咽通氣管,口咽、鼻咽通氣道,口咽通氣道與鼻咽通氣道置入示意,喉罩盲插氣道開放術(shù)

3、,Air-Q 喉罩,Air-Q是一款兼通氣和引導(dǎo)氣管插管兩種功能的喉罩 操作簡單，可快速建立高級(jí)人工氣道 徒手盲插，無需借助任何輔助工具 可引導(dǎo)氣管插管，符合“先通氣，后插管”的急救理念 在患者的任何體位且不用移動(dòng)患者頸部就實(shí)現(xiàn)單手插入 獨(dú)特的斜面設(shè)計(jì)，能準(zhǔn)確引導(dǎo)插管插入聲門開口處 在實(shí)施插管過程中能提供持續(xù)通氣 擁有長達(dá)年數(shù)千個(gè)成功案例的記錄 個(gè)國家醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的選擇,喉罩與咽部結(jié)構(gòu)示意,喉罩插入過程,光導(dǎo)可視插管器與插管喉罩聯(lián)合插管,首先喉罩置入正確位置,插管與插管器一起進(jìn)入喉罩,插管器引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入聲門,氣管插管術(shù),tracheal intubation 是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣

4、管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù),12-15cm,10-15cm,聲帶,牙齒（門齒）,隆凸,幾個(gè)重要的距離,外出急救用插管用具,室內(nèi)插管用具,操作方法Procedures,三軸線與聲門顯露的關(guān)系,上呼吸道三軸線 正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。,Cormack &Lehane的喉鏡分級(jí),直視下顯露聲門情況與困難插管程度,1,2,3,4,插管位置判斷,看： 導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出 無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體 觀察胸廓起伏情況，及口唇顏色 聽： 聽診器聽雙肺呼吸音，是否對(duì)稱 監(jiān)測： 監(jiān)護(hù)儀上呼吸末CO2數(shù)值,二氧化

5、碳檢測器（Easy Cap）,導(dǎo)管插入食管示意,壓迫環(huán)狀軟骨防止氣體進(jìn)入胃內(nèi),氣管插管并發(fā)癥及預(yù)防,長時(shí)間套囊壓迫致氣管粘膜損傷,氣管粘膜潰瘍或壞死致穿孔氣管食管瘺 氣管粘膜缺血潰瘍形成疤痕氣管狹窄,機(jī)械性損傷,鼻粘膜脫落、鼻甲骨折和大量鼻出血 口唇出血、舌根拉傷、出血和血腫 牙齒松動(dòng)或脫落、牙齦出血 會(huì)厭和聲帶損傷致水腫、血腫 聲帶損傷致感染聲帶小結(jié)或肉芽腫 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，聲音變調(diào) 氣管粘膜損傷致出血、水腫形成疤痕,導(dǎo)管堵塞,氣管導(dǎo)管太軟，容易打折扭曲 套囊充氣過多壓力過大致導(dǎo)管壓癟腔變小 套囊厚薄不均充氣后變形使導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管內(nèi)分泌物堵塞,套囊造成導(dǎo)管堵塞的類型,1,2,3,4,氣管導(dǎo)管插

6、入過深,導(dǎo)管經(jīng)常過深進(jìn)入右肺 小兒經(jīng)常發(fā)生單肺通氣情況 體位的變動(dòng)常導(dǎo)致導(dǎo)管位置異常 導(dǎo)管固定的位置過深,導(dǎo)管滑脫,固定導(dǎo)管的膠布被浸濕而失去粘性 麻醉過淺，病人把導(dǎo)管吐出或躁動(dòng)拔出 病人回路的重量都集中在氣管導(dǎo)管上 手術(shù)過程中術(shù)者操作忽略使導(dǎo)管拔出,護(hù)齒墊（DentaSafeTM）的使用方法,DentaSafeTM 使用視頻,困難氣道喉鏡,一次性光導(dǎo)鏡片喉鏡,Shucmen-Pro 喉鏡,可視喉鏡,Upsher纖維光導(dǎo)喉鏡,視可尼光導(dǎo)管芯插管裝置,Shikani Optical Stylet set,視可尼光導(dǎo)管芯插管裝置,Levitan FPS Scope,Airway RIFL 快速插管

7、光纖喉鏡Rigid Intubating Fiberoptic Laryngoscope,可反向使用,AIRTRAQ 光導(dǎo)可視喉鏡,放上氣管導(dǎo)管的AIRTRAQ,AIRTRAQ攝像頭,使用AIRTRAQ 進(jìn)行氣管插管,使用AIRTRAQ 進(jìn)行氣管插管視頻,HC視頻喉鏡,2011年1月11日取得了浙江省食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證，注冊(cè)證號(hào)：浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2220002號(hào)。,HC視頻喉鏡的設(shè)計(jì),兩者之間采用雙環(huán)卡槽式連接，以避免圖像傳輸中斷,HC視頻喉鏡的連接,HC視頻喉鏡的臨床應(yīng)用,使用前提前30秒開機(jī)，以減少呼出氣中冷凝氣的影響。,開機(jī)30s內(nèi)溫度迅速上升到設(shè)定溫

8、度；并恒溫控制，溫度精度0.5。,HC視頻喉鏡的臨床應(yīng)用,經(jīng)口氣管插管操作,HC視頻喉鏡臨床應(yīng)用,經(jīng)口氣管插管操作,HC視頻喉鏡的臨床應(yīng)用,經(jīng)口氣管插管操作,HC視頻喉鏡臨床應(yīng)用,經(jīng)口氣管插管操作,HC視頻喉鏡的臨床應(yīng)用,經(jīng)口氣管插管操作,HC視頻喉鏡的臨床應(yīng)用,經(jīng)口氣管插管的四個(gè)基本步驟,急救與復(fù)蘇插管Rescue and intubation,雙腔氣管食管二合一導(dǎo)管,導(dǎo)管插入步驟,根據(jù)導(dǎo)管尖端位置選擇通氣,快速氣管切開套件Cricothyrotomy Sets Quicktrach,Quicktrach 1,Quicktrach 2 with cuff,緊急環(huán)甲膜氣管穿刺示意,微創(chuàng)氣管切開

9、套管,高頻噴射呼吸套件,微創(chuàng)氣管切開術(shù)（穿刺術(shù)）,總結(jié)：急癥氣道工具,面罩正壓通氣 置入口咽或鼻咽通氣道 必要時(shí)（雙手）雙人通氣 喉罩 即可以用于非急癥氣道，也可以用于急癥氣道 緊急情況下，應(yīng)選擇操作者最容易置入的喉罩 食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管（ET-Combitube） 環(huán)甲膜穿刺置管和通氣裝置： 聲門下開放氣道的方法 用于聲門上途徑無法建立氣道的緊急情況,困難氣道設(shè)備車,每個(gè)急診科都至少準(zhǔn)備一個(gè)常規(guī)困難氣道設(shè)備車或箱。 內(nèi)容可以結(jié)合本科室的具體條件有所調(diào)整，但應(yīng)當(dāng)至少有一種急癥氣道工具。 設(shè)備車應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，定期檢查并補(bǔ)充和更換設(shè)備，使各種器具處于備用狀態(tài)并有明顯的標(biāo)記。,未預(yù)料的困難氣道流程圖,注意事項(xiàng),選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù) 急診科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應(yīng)癥和禁忌癥。 同時(shí)要有微創(chuàng)意識(shí)，準(zhǔn)確、輕柔和有技巧的操作能減少并發(fā)癥。 插管失敗后 要避免同一個(gè)人采用同一種方法反復(fù)操作的情況 應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析，更換思路和方法或者更換人員和手法 反復(fù)數(shù)次失敗后要學(xué)會(huì)放棄 通