1、糖尿病sugar diabetes,班級(jí)： 學(xué)生： 科室：,含義：由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征 癥狀：臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無(wú)法治愈。,概述,典型表現(xiàn)“三多一少”,內(nèi)容目錄,第一部分 護(hù)理評(píng)估 第二部分 護(hù)理診斷 第三部分 護(hù)理措施 第四部分 護(hù)理教育 第五部分 護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理評(píng)估,患者XXX，男性，66

2、歲。因“口渴多飲、多尿7+年，伴雙下肢麻木1+周”以“2型糖尿病”收入院收入我科?；颊哂谄吣昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，伴體重下降約10+kg，無(wú)手足肢端麻木、視物模糊，于外科檢查血糖升高，診斷為2型糖尿病，予瑞格列奈片1片 po qd口服控制血糖，上癥狀明顯緩解，空腹血糖波動(dòng)于7.0-8.8mmol/l。之后上癥狀常因飲食不節(jié)而復(fù)發(fā)，自服瑞格列奈，血糖控制尚可?；颊咭恢芮盎颊叱霈F(xiàn)無(wú)明顯誘因感雙下肢麻木，口渴、多飲、多尿，無(wú)視物模糊、多飲易饑等診斷為2型糖尿病收入我科。,病史,護(hù)理評(píng)估,入院后測(cè)隨機(jī)血糖6.5mmol/l，打心電圖、體格檢查等，經(jīng)過(guò)在院的積極治療，患者癥狀明顯得到緩解，血

3、糖得到一定的控制，病情較穩(wěn)定。,入院診斷,中醫(yī)診斷：消渴 氣陰兩虛 西醫(yī)診斷 1、2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變 2、原發(fā)性高血壓2級(jí) 高危組 3、腦供血不足 4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 5、周圍性面神經(jīng)炎,診療計(jì)劃,1、按內(nèi)科二級(jí)常規(guī)護(hù)理，低鹽糖尿病飲食，自動(dòng)體位，監(jiān)測(cè)血糖，糖尿病教育 2、盡快完善入院各項(xiàng)檢查 3、中醫(yī)治療予參芪麥味地黃湯以益氣養(yǎng)陰，配以活血化瘀藥 4、西醫(yī)治療予瑞格列奈控制血糖，銀杏達(dá)莫聯(lián)合血塞通活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，厄貝沙坦控制血壓,護(hù)理診斷,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān) 2、有感染的危險(xiǎn)與血糖高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、循環(huán)障礙有關(guān) 3、潛

4、在并發(fā)癥酮癥酸中毒 與脂代謝紊亂有關(guān) 4、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)糖尿病疾病相關(guān)知識(shí) 5、頭痛：與血壓升高有關(guān) 6、疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān) 7、焦慮：與患病后家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重及疾病引起的情緒改變有關(guān),護(hù)理措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān) 護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。 2、經(jīng)常變換注射部位，以促進(jìn)胰島素吸收。 3、遵醫(yī)囑飲食，低糖飲食可以增加胰島腺體釋放胰島素，對(duì)非胰島素依賴型糖尿病病人有一定治療作用。 4、按照營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診要求提供每餐飲食，告訴病人必須按時(shí)吃完盤內(nèi)食物。 5、注射胰島素要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。 6，按時(shí)提供三餐。 7，應(yīng)用胰島素過(guò)程中

5、，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖。 8，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。,護(hù)理措施,有感染的危險(xiǎn)與血糖高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、循環(huán)障礙有關(guān) 皮膚護(hù)理： 勤洗澡、勤換衣服、保持皮膚清潔，防止化膿性感染；每日 清潔皮膚，并按摩促進(jìn)血液循環(huán)；指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服；操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌；如有外傷或感染時(shí)，不可用刺激性藥物（碘等） 呼吸道、口鼻腔護(hù)理 保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙；保持呼吸道通暢 泌尿道護(hù)理 每次小便后溫水清洗外陰；尿潴留者盡量誘導(dǎo)排尿 足部護(hù)理 觀察與檢查：每日檢查一次，感覺(jué)、足背動(dòng)脈博動(dòng)、皮膚顏色、溫度以早期發(fā)現(xiàn)感染及感覺(jué)的改變，促進(jìn)肢體血液循環(huán)：冬天

6、注意足部保暖，每天進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)；經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上；選擇合適的鞋襪：柔軟、寬大，襪子彈性好，透氣棉質(zhì)，外出不可穿拖鞋，以免受傷；保持足部清潔，避免感染；每日用中性肥皂溫水清洗，水溫與體溫相近，柔軟毛巾輕輕擦干，皮膚干燥者可涂羊毛脂；趾甲不要剪太短，應(yīng)與腳趾平齊；預(yù)防足癬。如有紅、腫、熱、痛立即治療；預(yù)防外傷,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒 與脂代謝紊亂有關(guān) 病情觀察 生命體征：神志、瞳孔大小及反應(yīng)，液體出入量 臨床癥狀：口渴、多飲、多尿、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快，配合搶救 監(jiān)測(cè)尿糖、血糖，酮體變化，血?dú)夥治觯浰?，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，注意濃度、速度 一旦發(fā)生酮癥酸中毒，

7、立即建立液路，補(bǔ)液、小劑量胰島素靜點(diǎn),護(hù)理措施,焦慮：與患病后家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重及疾病引起的情緒改變有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)糖尿病疾病相關(guān)知識(shí) 評(píng)估病人心理變化：抑郁，焦慮，恐懼，悲哀 給予心理護(hù)理，介紹病情控制好的進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，鼓勵(lì)家屬給予心理支持 進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育，正確認(rèn)識(shí)糖尿病,護(hù)理教育,一、 飲食方面 1.控制總熱量： 病人因飲食控制而出現(xiàn)易 饑感覺(jué)時(shí)可增加蔬菜、豆制品等 副食；超體重者，忌吃油炸、油 煎食物，炒菜宜用植物油，少食 動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物； 限酒，每天食鹽6g。,護(hù)理教育,2.嚴(yán)格限制各種甜食： 包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn) 、餅干、水果及各種

8、含糖飲料等；血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。需甜食時(shí)，可用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等。 3.多食含纖維素高的食物： 每天飲食中食用纖維含量4060g為宜，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。,護(hù)理教育,二 、 運(yùn)動(dòng)鍛煉 1.運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式： 有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等。 其中步行活動(dòng)安全易堅(jiān)持可作為首選方式。,護(hù)理教育,2.運(yùn)動(dòng)量的選擇： 合適的活動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。個(gè)體60%最大耗氧時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為： 心率=170-年。時(shí)間為2030分鐘，可依病人具體情況逐 漸延長(zhǎng)。,3.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

9、（1）運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：評(píng)估糖尿病的控制情況，依病人具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及所采用的運(yùn)動(dòng)量。 （2）預(yù)防意外發(fā)生：不宜空腹進(jìn)行；運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用；身體出現(xiàn)不適時(shí)停止運(yùn)動(dòng) （3）其他： 隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫(xiě)有本人姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。,護(hù)理教育,三 、 口服用藥,1、 磺脲類降糖藥從小劑量 開(kāi)始，于早餐前半小時(shí)口服，其主要不良反應(yīng)是低血糖。 2、雙胍類藥物主要不良反 應(yīng)是腹部不適、口中金屬味、 惡心、畏食、腹瀉等，餐中或 餐后服用或小劑量開(kāi)始可減輕不適癥狀 3、瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐不服藥。注意：不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量；初用各種降糖藥是要從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑 量。,護(hù)理教育,四、自我護(hù)理,1.平時(shí)注意觀察體重變化情況，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓。 2.改變不良生活習(xí)慣，戒煙限酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。 3.保持良好的心理素質(zhì)，解除思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立起與糖尿病做長(zhǎng)期