1、X線造影檢查（各論）,江漢大學衛(wèi)生技術學院 醫(yī)學影像系 張運利,消化系統(tǒng)造影檢查技術,消化系統(tǒng)造影概述 食管造影 胃及十二指腸造影 空腸、回腸造影 結腸造影 靜脈法膽系造影 手術中及手術后膽系造影 經皮肝穿刺膽管造影 內鏡逆行胰膽管造影,消化系統(tǒng)造影概述,消化系統(tǒng)包括食管、胃、小腸及結腸等消化道和肝、膽、胰等消化腺，均缺乏自然對比。 造影檢查能夠顯示消化道和消化腺的病變形態(tài)及功能改變，同時亦可觀察消化道和消化腺以外某些病變的范圍及性質，因此消化系統(tǒng)造影檢查的臨床應用頗為廣泛。,食管造影,適應證 禁忌證 對比劑 造影前準備 造影方法 攝影技術,食管造影適應證,吞咽不適及吞咽困難； 門脈高壓癥；

2、食管異物及炎癥； 食管腫瘤； 觀察食管周圍病變與食管的關系。,食管造影禁忌證,食管造影無絕對禁忌癥，但靜脈曲張大出血后做造影檢查時應慎重。,食管造影對比劑,常用硫酸鋇，用量無嚴格限制。 常規(guī)食管造影檢查宜用稀鋇劑，鋇、水重量比為34:1。 低張雙對比造影用對比劑，系在鋇劑內加入少量阿拉伯膠或西黃蓍膠，配成140250濃度的制劑，利于附著在粘膜上，顯示細微病變。 對有食管狹窄梗阻者，鋇劑濃度應酌減。 對于食管穿孔、吞咽動作失調及腐蝕性食管炎病人，應用碘化油做對比劑。,食管造影造影前準備,食管造影一般不需做特殊準備。 對于食管狹窄者，檢查前禁飲食數小時。 疑有賁門痙攣、賁門周圍癌及食管裂孔疝時，因

3、需觀察胃部情況，應禁飲食612h。 做低張雙對比造影，要備好平滑肌松弛劑，如654-2 1020mg或阿托品0.51mg。,食管造影造影方法,常規(guī)食管鋇餐造影 食管低張雙對比造影,常規(guī)食管鋇餐造影,病人立于診斷床前，口服鋇劑。 頸段食管取正、側位檢查，胸腹段食管則用左及右前斜位進行觀察。 鋇劑通過食管的同時，轉動病人，從不同體位進行透視，當病變暴露最清楚時攝取點片或常規(guī)攝取左前斜位及右前斜位片。,食管低張雙對比造影,低張的概念： 使用平滑肌松弛藥物使食管平滑肌松弛，張力降低，便于鋇劑停留附著顯示病變。 雙對比的概念： 陽性對比劑和陰性對比劑一起形成的對比；即氣鋇雙重對比。,食管造影攝影技術,通

4、常攝取左前斜位及右前斜位片。 頸段食管攝取正、側位片。 透視下定位攝取點片更有意義。 攝取食管充盈像 攝取食管粘膜像,食管造影照片,胃及十二指腸造影,適應證 禁忌證 對比劑 造影前準備 造影方法 攝影技術,胃及十二指腸造影適應證,有任何上腹部不適及消化道癥狀； 疑有胰腺囊腫及胰頭癌等。,胃及十二指腸造影禁忌證,上消化道穿孔； 胃腸道大出血后1周之內； 腸梗阻； 做低張雙對比造影需注射抗膽堿藥，故青光眼及明顯心律不齊者禁做。,胃及十二指腸造影對比劑,硫酸鋇制劑，用80250濃度的混懸液，加入少量西黃蓍膠做混懸劑，用量100-200ml。 胃及十二指腸低張雙對比造影要求對比劑： 高濃度； 低粘稠度

5、； 粘附性強； 顆粒細； 對比劑與胃液混合后不易沉淀和凝集。,胃及十二指腸造影前準備,檢查前612h禁飲食； 胃潴留者洗胃或檢查前23d服分泌抑制劑； 胃酸過多者給中和劑； 為清除胃粘液，可服蛋白分解酶，亦可用1碳酸氫鈉液進行沖洗； 備好對比劑及輔助藥物。,胃及十二指腸造影方法,常規(guī)鋇餐造影 低張雙對比造影 十二指腸低張雙對比造影,胃及十二指腸常規(guī)造影方法,先做胸腹部常規(guī)透視； 胃粘膜像：病人立位口服一大口稠鋇混懸液，大體觀察鋇劑通過食管的情形，重點檢查胃粘膜。 胃充盈像：再服中等量稀鋇劑(100-150m1)，觀察胃中等量充盈下的形態(tài)。繼而再服多量鋇劑(200400m1)，重點觀察胃充盈下的

6、輪廓、形態(tài)和功能表現。檢查時要多軸位觀察胃的形態(tài)以及胃的蠕動和收縮。 十二指腸充盈像： 十二指腸粘膜像。 在上述檢查過程中，都要用手法、體位、及壓迫器，注意觀察，發(fā)現病變局部攝片。,胃低張雙對比造影,主要用于觀察胃粘膜的細微變化。 造影前肌注平滑肌松弛藥物654-2 1020mg，至病人感到口干時進行造影。 方法： 導管法 服產氣劑法 服鋇伴吞氣法,十二指腸低張雙對比造影,插管法： 病人空腹時將十二指腸管經鼻或口腔插入胃內，取俯臥位，透視下將導管頂端送入十二指腸降部上段；肌肉注射1020mg654-2，l0min后由導管注入鋇劑。 無管法： 肌肉注射平滑肌松弛藥后立即口服鋇劑100ml，并服用

7、較多的產氣劑，產氣400600ml。通過變換體位，使十二指腸內充盈鋇劑和氣體，分別攝取充盈像和雙對比像。,胃及十二指腸造影照片,胃及十二指腸造影照片,胃及十二指腸造影照片,空腸、回腸造影,適應證 禁忌證 對比劑 造影前準備 造影方法 攝影技術,空腸、回腸造影 適應證,空腸、回腸及回盲部病變者均可進行檢查，腸梗阻病人適用于小腸插管檢查。,空腸、回腸造影禁忌證,消化道穿孔； 大出血及腸壞死。 十二指腸球部潰瘍病人禁做插管檢查。,空腸、回腸造影對比劑及準備,對比劑： 硫酸鋇制劑，鋇水重量比為1:1，加少量阿拉伯膠制成混懸液，用量2001000ml。 疑有小腸梗阻者可用泛影鈉或泛影葡胺，用量40ml。

8、 造影前準備： 造影前禁飲食612h。,空腸、回腸造影造影方法,鋇餐造影 小腸插管造影 小腸鋇灌腸 鋇氣灌腸法,空腸、回腸鋇餐造影,可作為全消化道鋇餐造影的一部分。在上消化道檢查完畢，即觀察鋇劑充盈的空腸上段，以后每隔半小時透視1次，直至鋇劑到達回盲部。 欲縮短檢查時間，可用促腸道蠕動藥。,小腸鋇灌腸,檢查前半小時給病人少量鎮(zhèn)靜劑。將帶有金屬頭的十二指腸引流管插入胃內，病人仰臥或右側臥位，透視下將導管頭端經幽門送至十二指腸空場曲。把1000ml鋇劑放入灌腸桶內，加溫至37度，然后經十二指腸引流管徐徐注入空腸。與此同時，觀察各段小腸情況，發(fā)現病變即攝取點片。正常情況下，1530min鋇劑到達回盲

9、部。,小腸鋇氣灌腸法,利用7號心導管進行插管，導管進入胃內后，病人取右側臥位，將導管頂端插至幽門前區(qū)，再繼續(xù)推送，使導管通過幽門管進入十二指腸，透視下于1015min之內注入鋇劑400500ml。當鋇劑到達回盲部時，經導管注入8001500ml空氣，當氣體到達回盲部時，即靜脈注射654-2 1015mg。在注入鋇劑和氣體過程中，應不斷透視觀察鋇、氣流動情況，發(fā)現病變及時攝片。,空腸、回腸造影照片,結腸造影,適應證 禁忌證 對比劑 造影前準備 造影方法 攝影技術,鋇劑灌腸造影適應證、禁忌證,適應癥： 結腸良、惡性腫瘤，炎癥及結核； 腸扭轉、腸套疊的診斷以及早期腸套疊的灌腸整復； 觀察盆腔病變與結

10、腸的關系。 禁忌證： 除結腸破裂外，無絕對禁忌證。,鋇劑灌腸造影對比劑,硫酸鋇制劑，一般配成鋇水重量比1:4的溶液，用量8001000ml，加1020g阿拉伯膠增加鋇劑粘度，防止快速沉淀。 帶混懸劑的硫酸鋇粉，配成25的溶液即可使用。,鋇劑灌腸造影前準備,主要是清除結腸內容物。 檢查前1d晚8點鐘沖服番瀉葉510g； 鋇灌腸前1h給病人做清潔灌腸，清除結腸內糞便； 禁用刺激腸蠕動的藥物； 備好灌腸用具及對比劑，老年及幼兒病人宜用雙腔氣囊管(Foley氏管)。,鋇劑灌腸造影方法,將鋇劑盛入灌腸筒內，上接導管和消毒肛管，肛管端涂潤滑油，放出少量鋇劑，觀察流出通暢情況，并排除管內氣體。 病人取屈膝左

11、側臥位，將肛管慢慢插入直腸，深度10cm(可用雙腔氣囊肛管)。 病人取仰臥位，在透視下徐徐灌入鋇劑，用體位及手法使盲腸充盈。根據需要分別攝取充盈相及粘膜相照片。,低張雙對比造影適應證,潰瘍性或肉芽腫性結腸炎； 器質性或功能性局限性腸狹窄； 結腸憩室或結腸息肉； 結腸早期腫瘤。,結腸低張雙對比造影禁忌證,結腸梗阻性病變，低張藥物能使不完全性梗阻成為完全性梗阻； 疑有結腸壞死穿孔等。,結腸低張雙對比造影對比劑,硫酸鋇： 濃度70100，用量200300ml。在鋇劑內加入適量二甲基硅油，可防止產生氣泡。 氣體： 空氣，用量8001200ml。,結腸低張雙對比造影方法,先肌肉注射低張藥物654-2 1

12、020mg，10min后病人側臥檢查床上，插入肛管，病人取頭低臀高1520的俯臥位，緩慢注入鋇劑，待鋇劑到達結腸脾曲時停止注藥，硫酸鋇劑用量為200300ml。 然后經肛管注氣，驅使鋇劑進入橫結腸。將病人左側抬高，使鋇劑流人結腸肝曲，再將檢查床放平，病人取右側臥位，然后轉成仰臥位，則鋇劑及氣體即可進入升結腸及回盲部。注氣量一般為8001000ml，結腸即均勻擴張，囑病人旋轉身體幾周，能使鋇劑充分涂布在腸壁上，與氣體形成良好的雙重對比。,結腸低張雙對比攝影技術,俯臥頭低臀高1530正位片，觀察直腸、乙狀結腸前壁； 仰臥頭低臀高正位片，觀察直腸、乙狀結腸后壁； 仰臥左側抬高1030、頭低10的體位

13、攝片，觀察降結腸下段及乙狀結腸； 半仰臥4060、左側抬高1020的體位攝片，觀察結腸脾曲、左側橫結腸及降結腸上、中段； 半仰臥正位片，觀察橫結腸及結腸肝曲、脾曲； 半仰臥、右側抬高1020的體位攝片，觀察結腸肝曲及升結腸上、中段； 仰臥頭低10、右側抬高1020的體位攝片，觀察升結腸近端及回盲部。,結腸造影照片,結腸造影照片,結腸造影照片,膽系造影檢查,膽系解剖,靜脈法膽系造影,概念 靜脈膽系造影是將對比劑注入靜脈后脈經肝臟排泄至膽系系同時顯示膽管及膽囊的檢查方法。 適應證 禁忌證 對比劑 造影前準備 造影方法 攝影技術,靜脈法膽系造影適應證,膽囊及膽管結石、腫瘤、炎癥、膽蛔癥及先天性畸形；

14、 胰頭部腫瘤及胰腺炎； 右上腹腫塊、右上腹疼痛及梗阻性黃疸等的鑒別診斷。,靜脈法膽系造影禁忌證,嚴重阻塞性黃疽，血中膽紅素超過430molL； 心、肝、腎功能嚴重損害； 碘過敏者。,靜脈法膽系造影對比劑,常用膽影葡胺： 成人用量為30濃度20ml， 體重超重者可用50濃度20ml， 兒童每千克體重30濃度1.5ml。,靜脈法膽系造影造影前準備,清除腸道內容物：造影前1日晚服緩瀉劑，或于檢查前清潔灌腸； 造影前1日中餐吃高脂食物，排出膽囊內陳舊膽汁，晚餐吃無脂食物； 做碘過敏試驗； 測定肝、腎功能； 備好對比劑、注射用具和其它相關物品。,靜脈法膽系造影方法,經肘靜脈注射對比劑：緩慢注射20ml對

15、比劑盡量在20min內注射完。 對比劑注射后按常規(guī)時間20min、40min、60min、120min各攝1片，觀察膽管和膽囊。 膽囊顯示者食脂肪餐，在脂肪餐后 30min、60min、120min攝片觀察膽囊收縮情況。 攝片時間可根據具體情況調整,靜脈法膽系造影攝影技術,仰臥位 俯臥位 有時加攝立位及側位,手術中及手術后膽系造影,手術中膽系造影 在手術過程中經膽總管穿刺或通過膽囊管、膽總管插管注入對比劑，顯示肝內、外膽管的解剖情況，有利于觀察不易顯示或不易摸到的結石大小、位置和數目，以指導手術。 手術后膽系造影 膽系手術后，經置于膽總管的“T”形引流管注入對比劑而顯示膽管影像、判斷手術效果的

16、造影，亦稱手術后“T”形管造影。,手術中膽系造影適應證,進一步了解膽系結石的分布情況，防止遺漏殘留結石； 鑒別阻塞性黃疽的原因； 進一步了解膽管狹窄及先天性畸形的情況。,手術中膽系造影禁忌證,急性化膿性膽管炎； 病情危急者； 碘過敏者。,手術中膽系造影前準備,對比劑： 常用35濃度的復方泛影葡胺，每次用量為1020ml。 準備： 造影在手術室進行，應準備好移動式x線機及相關物品。造影前做碘過敏試驗。,手術中膽系造影示意圖,手術中膽系造影方法,經膽囊管插管法： 手術中將膽囊管分離并結扎膽囊端，在靠近膽總管處切開膽囊管，向膽總管方向插入導管23cm，略加固定即可注射對比劑； 經膽總管穿刺法： 膽囊

17、切除者或膽囊管梗阻時，可經膽總管直接穿刺或用導管插入注射對比劑； 經十二指腸逆行插管法： 膽囊已切除、肝外膽管狹窄或肝門區(qū)廣泛粘連無法辨認解剖關系者，可切開十二指腸逆行插管造影。插管完畢，先抽吸膽汁，隨后注入對比劑510ml即攝第1片，然后再注入1015ml攝第2片。,手術中膽系造影注意事項,造影時測量膽道壓力； 防止空氣注入膽管以免造成誤診； 注射壓力不能太大，以免引起膽管和括約肌痙攣； 有膽管擴張者，對比劑的用量增加，但濃度應適當降低。,手術后膽系造影適應證禁忌證,適應癥： 了解膽系手術后膽道內是否有殘留結石、蛔蟲、膽管狹窄以及膽總管與十二指腸之間是否通暢等。 禁忌證： 膽系感染及出血；

18、嚴重的心、肝、腎功能不良； 甲狀腺功能亢進； 對碘過敏。,手術后膽系造影前準備,對比劑 常用35復方泛影葡胺，用量2040ml，對比劑在注入前適當加溫，以減少刺激。 造影前準備 清除腸道糞便及氣體，做碘過敏試驗，備好造影用具及相關物品。,手術后膽系造影方法,手術后“T”形管造影在術后1-2周內進行。病人仰臥攝影臺上，引流管口部消毒，抽吸管內膽汁以降低管內壓，再用生理鹽水沖洗膽管，然后將加溫過的對比劑10ml緩慢注入“T”形管內，透視觀察肝管及膽總管充盈情況。如果肝管尤其是左側肝管充盈不良，應采取頭低30、右側抬高或左側臥位，并加注對比劑10ml，至全部肝管及膽總管充盈滿意后，即進行攝片。立即將

19、照片沖洗，觀察肝管、膽管顯示是否良好；若有充盈不良之處，可調整體位，予以補注，重復攝片。,手術后膽系造影注意事項,對比劑用量不得超過60ml； 注射對比劑前測量膽管內壓力； 注射對比劑壓力不應太大，應小于3.0kPa(300mmH20)，防止發(fā)生逆行感染； 造影結束后應盡量將對比劑抽出。,經皮肝穿刺膽管造影,經皮肝穿刺膽管造影（Pereutaneous transhepatic cholangiography；PTC）是用細針經皮肝穿刺直接刺入肝管內并注射對比劑，使膽管顯示的一種檢查方法。 用于鑒別阻塞性黃疽的原因并確定阻塞部位。為了避免發(fā)生內出血、膽瘺和膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥，此法常用于造影后

20、即手術的病人。,經皮肝穿刺膽管造影適應證,原因不明的梗阻性黃疸； 肝內膽管結石并有阻塞性黃疽； 了解膽管腫瘤的部位及范圍； 膽道多次手術后仍有梗阻癥狀； 膽管損傷引起膽管狹窄； 膽管狹窄或閉鎖等先天性畸形； 未能確定的肝內、外膽瘺。,經皮肝穿刺膽管造影禁忌證,凝血功能障礙； 急性化膿性膽管炎； 病人全身情況差，不準備進行手術者； 碘過敏者。,經皮肝穿刺膽管造影前準備,對比劑 常用2550復方泛影葡胺，用量1040ml。 造影前準備 造影前1日晚服緩瀉劑和鎮(zhèn)靜劑； 囑病人練習在較長時間內控制呼吸； 造影前1h再次應用鎮(zhèn)靜劑； 做碘過敏試驗； 做出、凝血時間測定； 造影前做腹部透視，觀察肝下有無充

21、氣腸管，以免穿刺時誤入腸腔； 備好對比劑及穿刺用品。,經皮肝穿刺膽管造影方法,病人仰臥攝影床上，叩診明確肝濁音區(qū)。透視確定穿刺部位和方向 。 皮膚消毒、局部麻醉 。 帶鋼絲針芯的穿刺針，經穿刺點對準肝門方向逐漸刺入。 進針約10cm時，抽出針芯，接上針筒進行抽吸；至膽汁流出時固定針頭。 測量膽管內壓力，抽出部分膽汁。緩慢注入35復方泛影葡胺2040ml，立即進行攝片。,經皮肝穿刺膽管造影方法,經皮肝穿刺膽管造影注意事項,經皮肝穿刺膽管造影應在透視、電視監(jiān)視器或B型超聲引導下進行，并防止對比劑進入肝實質和血管內； 注射對比劑時避免同時注入氣體； 造影后密切觀察病人可能出現的內出血及膽汁性腹膜炎等

22、癥狀； 造影后應在短期內進行手術。,內鏡逆行胰膽管造影,內鏡逆行胰膽管造影,內鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography；ERCP)是將帶有側視鏡頭的十二指腸纖維鏡，經口腔送至十二指腸降段，再自十二指腸乳頭插管注入對比劑，以顯示胰管和膽管的檢查方法。 除用于胰腺疾病的診斷外，對診斷膽管病變，如結石、腫瘤等也有很大價值，尤其當靜脈注射膽系造影難以肯定診斷而膽管又無明顯阻塞時，本法更有意義。,內鏡逆行胰膽管造影適應證,頑固性黃疽，經其它檢查診斷不明者； 胰腺良、惡性腫瘤、囊腫及慢性胰腺炎； 膽管結石、腫瘤、蛔蟲及良性狹窄； 肝癌； 胃和十二指腸外在性壓迫