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1、1,食管癌外科( Esophageal Carcinoma),2,病因 尚不明，與多種因素有關(guān) 亞硝胺類(lèi)化合物 飲食習(xí)慣 食物粗、糊 進(jìn)食過(guò)快、熱 長(zhǎng)期飲酒 霉菌 營(yíng)養(yǎng)和微量元素 缺維生素A、B2、C，動(dòng)物蛋白質(zhì) 新鮮果菜 鉬、鐵、鋅、氟、硒 其它 免疫 遺傳,3,病理 發(fā)生部位 中段 50% 下段 30% 上段 20% 中晚期食管癌病理類(lèi)型 髓質(zhì)型 切除率低 預(yù)后較差 蕈傘型 切除率高 預(yù)后較好 潰瘍型 切除率低 預(yù)后較差 縮窄型 預(yù)后最差,4,擴(kuò)散方式 直接浸潤(rùn) 壁內(nèi) 鄰近器官 淋巴轉(zhuǎn)移 粘膜下 食管旁 遠(yuǎn)處 食管周?chē)?胃左A旁 鎖骨上 血行轉(zhuǎn)移 腹部 肝 胃 腎 胸部 肺 胸膜 骨,5,

2、臨床表現(xiàn)早期癥狀 吞咽不適癥狀 梗噎感 吞咽痛 胸骨后悶脹不適 食管內(nèi)異物感,6,中期癥狀 進(jìn)行性吞咽困難 嘔吐 梗阻較嚴(yán)重者 進(jìn)食后 不含胃腸物 胸背疼痛 吞咽痛（頸、劍突下、上腹） 持續(xù)性痛 體重減輕,7,晚期癥狀 癌的并發(fā)癥及壓迫癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽 呼吸困難 嗆咳 肺炎 神經(jīng)麻痹癥狀 聲嘶 膈麻痹 癌轉(zhuǎn)移癥狀 惡病質(zhì),8,診斷依據(jù) 細(xì)胞學(xué)檢查 鋇餐透視及造影 食管鏡檢查 CT、超聲內(nèi)鏡細(xì)胞學(xué)診斷 氣囊拉網(wǎng)法采取脫落細(xì)胞 多次進(jìn)行 分段拉網(wǎng) 陽(yáng)性率達(dá)90%,9,鋇餐透視及造影早期食管癌表現(xiàn) 粘膜皺襞異常 小龕影 小的充盈缺損 僵硬 中晚期食管癌表現(xiàn) 粘膜破潰 狹窄 充盈缺損 龕影 擴(kuò)張受限 軟組織陰影,10,鑒別診斷早期食管癌 食管靜脈曲張 食管憩室 食管炎中晚期食管癌 賁門(mén)失馳癥 食管良性腫瘤 食管良性狹窄,11,分 期 長(zhǎng)度 范圍 轉(zhuǎn)移早期 0 粘膜 無(wú) 3cm 粘膜下層 無(wú)中期 35cm 部分肌層 無(wú) 5cm 外侵 局部LN晚期 5cm 明顯外侵 遠(yuǎn)處LN或 器官,食管癌分期,12,治療 以手術(shù)為主的綜合治療禁忌癥 全身情況不能耐受手術(shù) 惡病質(zhì) 外侵 嚴(yán)重遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)適應(yīng)癥 0、期 期放療后手術(shù) 放療后復(fù)發(fā),13,手術(shù)方式 腫瘤切除 食管重建 胃代 結(jié)腸代 空腸代手術(shù)類(lèi)型 根治性 姑息性 減

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