1、膽囊結(jié)石伴膽囊炎，教學(xué)查房，2013年8月7日，1，學(xué)習(xí)交流PPT，查房目的，膽囊結(jié)石相關(guān)知識，簡史，護理問題及相關(guān)措施，健康教育，主要內(nèi)容，2，學(xué)習(xí)交流PPT，查房目的，掌握膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的臨床表現(xiàn)，掌握膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的護理措施，掌握膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的健康教育，了解膽囊結(jié)石伴膽囊炎的病理生理。親愛的，這些知識非常重要。3.學(xué)習(xí)交換PPT和患者檔案。姓名：孔令秀住院號：000068517床號。7年齡：47性別：女婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民國籍：中國診斷：膽石癥伴膽囊炎；4.學(xué)習(xí)交流PPT，病史簡介，患者，女，47歲，3年前，患者因腹痛到當?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，服藥后好轉(zhuǎn)。此后，沒

2、有出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、鞏膜黃染等情況。病人沒有得到治療，也沒有定期返回醫(yī)院?，F(xiàn)在病人來我們醫(yī)院做進一步治療。彩色多普勒超聲顯示膽囊結(jié)石和輕度脂肪肝。門診病人因“膽結(jié)石”入院。體格檢查：t:36.2p336072次/min，R:21次/min，BP:120/70mmHg，皮膚鞏膜不黃，腹部平坦，整個腹部柔軟，無壓痛、反跳痛、肌肉緊張、墨菲征(-)，腹部無明顯腫塊，肝脾無腫脹。5、學(xué)會交流PPT，什么是膽結(jié)石？膽囊結(jié)石是一種膽結(jié)石，主要由膽固醇結(jié)石和混合結(jié)石組成，常與急性膽囊炎并存。它主要見于成年人，尤其是女性。然而，隨著年齡的增長，性別差異逐漸縮小。膽囊結(jié)石是多種因素綜合作用的結(jié)果

3、，主要與脂代謝異常、膽囊細菌感染、收縮和排空功能下降有關(guān)。6.學(xué)會溝通PPT，膽道系統(tǒng)的生理功能。1.膽汁生成途徑：肝細胞、肝內(nèi)膽管、總膽管、總膽管和十二指腸乳頭。2.膽汁成分：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽。膽汁的主要功能是促進脂肪和脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸道致病菌的生長。7.學(xué)會交流PPT，8。學(xué)會溝通PPT，病理過程，急性單純性膽囊炎，急性化膿性膽囊炎，急性壞疽性膽囊炎，膽汁性腹膜炎，9。學(xué)會溝通結(jié)核菌素，膽結(jié)石類型，膽固醇結(jié)石3360 80%位于膽囊，呈灰黃色和橢圓形。x光是不發(fā)達的。膽色素結(jié)石： 75%位于膽管，主要為膽紅素。外觀為棕黑色或棕

4、紅色，多為淤泥狀，柔軟易碎，切面呈層狀。x光是不發(fā)達的。混合結(jié)石： 60%膽囊，40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽組成。由于更多的鈣和鹽，x光成像(陽性結(jié)石)。10，研究和交流PPT，病因分析，膽道感染：膽汁淤積，細菌或寄生蟲侵入膽道梗阻，結(jié)石和腫瘤代謝因素：膽囊功能障礙主要與脂代謝有關(guān)，膽囊收縮功能下降，膽汁淤積在膽囊中有利于結(jié)石形成，11，研究和交流PPT，臨床表現(xiàn)，癥狀夏氏三聯(lián)癥腹痛畏寒，高熱黃疸消化道癥狀：惡心，嘔吐，食欲不振，腹脹， 腹部不適和其他體征Murphy征陽性腹膜刺激征，12歲，學(xué)會交換PPT，Murphy征陽性，檢查者將左手平放在患者的右四分之一肋骨上，并將拇指放在右腹直

5、肌外緣與肋骨弓的交界處，告訴患者緩慢而深入地吸氣以向下移動肝臟。 如果病人因為用拇指觸摸腫脹的膽囊而引起疼痛而突然屏住呼吸，這被稱為墨菲征陽性。13.學(xué)會溝通結(jié)核菌素試驗、輔助檢查、b超：空腹，膽道疾病普查和診斷的首選。平片磁共振內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，14。學(xué)會溝通PPT、治療原則、手術(shù)治療指征：膽囊造影時膽囊不發(fā)育；迪亞手術(shù)方式：首選膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)。15.學(xué)會交換PPT，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，一種特殊的導(dǎo)管插入腹膜腔，然后注入約2-5升二氧化碳。達到一定壓力后，在腹部開3-4個0.5-1.5厘米的小孔，取出膽結(jié)石和膽囊。16，學(xué)會溝通PPT，腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥，皮下氣腫

6、，膽瘺，高碳酸血癥，出血，17，學(xué)會溝通PPT，治療原則，非手術(shù)治療的適應(yīng)癥：對不能耐受手術(shù)的老年重癥心血管疾病患者進行口服溶石治療目前臨床上使用的口服溶石藥物有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸。去石療法，18，學(xué)習(xí)和交流PPT，讓我們一起思考？病人術(shù)前的主要護理問題是什么？19、學(xué)會溝通PPT，病人術(shù)前的主要護理問題是什么？疼痛與手術(shù)前膽結(jié)石突然嵌頓和膽汁排空障礙有關(guān)。缺乏疾病預(yù)防和腹腔鏡手術(shù)的知識焦慮與擔心疾病的預(yù)后有關(guān)。20.學(xué)會交流PPT和疼痛護理措施。1.協(xié)助病人采取舒適的姿勢，引導(dǎo)他們有節(jié)奏地深呼吸。2.觀察疼痛的程度和性質(zhì)。及時通知醫(yī)生，按照醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察止痛效果

7、。3.控制感染，根據(jù)醫(yī)囑及時合理使用抗生素。21、學(xué)會交流PPT，缺乏護理知識，提供相關(guān)知識：介紹膽結(jié)石和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，疾病的發(fā)生和發(fā)展；手術(shù)指征、術(shù)前準備、手術(shù)基本程序等。以便患者了解相關(guān)知識，更好地配合治療和護理。學(xué)會用PPT交流，讓我們一起思考？病人術(shù)后的主要護理問題是什么？23，學(xué)會溝通PPT，術(shù)后病人的主要護理問題是什么？疼痛與術(shù)前膽結(jié)石突然嵌塞和膽汁排空障礙引起的膽囊強烈收縮有關(guān)。手術(shù)后，存在與手術(shù)后切口和禁食相關(guān)的體液不足的風(fēng)險。營養(yǎng)失衡低于身體的需求和攝入不足。潛在的并發(fā)癥包括術(shù)后膽瘺、出血、皮下氣腫、二氧化碳潴留和高碳酸血癥。缺乏疾病預(yù)防和康復(fù)知識。24.學(xué)習(xí)和交流P

8、PT。疼痛病人的護理措施是什么？我會問，親愛的朋友們回答。25。學(xué)會溝通PPT和疼痛護理措施。1.臥床休息：幫助病人采取舒適的姿勢，引導(dǎo)他們有節(jié)奏地深呼吸。2.合理飲食：指導(dǎo)患者在術(shù)后第二天吃半流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到清淡，避免油膩。3.加強觀察：觀察疼痛的程度和性質(zhì)，及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議使用止痛劑，觀察止痛效果。4.預(yù)防感染，并根據(jù)醫(yī)囑及時合理使用抗生素。26.學(xué)會交換PPT。我會問，我父母會回答。如何預(yù)防病人的體液缺乏和采取什么護理措施？27、學(xué)會溝通PPT，1、密切觀察生命體征、意識、皮膚粘膜溫度和顏色，并記錄24小時的流入和流出量；2、在外周靜脈留置針，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補水

9、，補充水和電解質(zhì)，保持酸堿平衡；3、觀察尿量；28、學(xué)會交流PPT，讓我問一問，家長答一答。如果病人有膽瘺，作為護士我們應(yīng)該采取什么護理措施？29，學(xué)會溝通PPT，您需要對膽瘺采取什么護理措施？1。加強對疾病的觀察(1)觀察患者術(shù)后是否有膽汁性腹膜炎的癥狀，如寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹腹痛、腹部感染和膿腫。(2)觀察是否有膿毒性休克癥狀，如面色蒼白、脈搏加快、冷汗、尿量減少等。(3)血常規(guī)報告：白細胞和粒細胞的相對值偏高。如有上述現(xiàn)象，立即向醫(yī)生報告，并配合醫(yī)生進行相應(yīng)處理。30，學(xué)會溝通PPT，術(shù)后早期患者容易ca2.加強觀察：當患者術(shù)后早期腹脹、腹圍增大、面色蒼白、脈細數(shù)、血壓下降時，提示患者

10、可能有腹部出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行相應(yīng)的急救和護理。學(xué)會用PPT交流，讓我們一起思考？作為護士，我們應(yīng)該如何對病人進行出院教育？33，學(xué)會溝通PPT，如何給這個病人出院教育？1.注意休息，進行適當?shù)幕顒?，避免疲勞和精神高度緊張。2.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。選擇低脂肪、高糖、高蛋白和高維生素的飲食，避免油膩、辛辣、刺激性和海鮮及貝類，避免飽餐一頓，并吃少量新鮮蔬菜和水果以保持大便通暢。3.術(shù)后2周復(fù)查b超和肝功能。術(shù)中如出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便血等情況，及時到醫(yī)院檢查治療。34.學(xué)會用PPT交流。聽完后，忘記讀，然后你就會知道怎么做。鼓勵每個人：35。學(xué)會用PPT交流。謝謝你的傾聽！

11、謝謝！36、學(xué)會交流PPT，做好T管護理。丁字管的功能是引流膽汁，排出殘余結(jié)石，通過丁字管支持膽道溶解結(jié)石，或護理對比丁字管。正確固定丁字管：不要在活動中拔出或誤拔出，造成膽汁性腹膜炎。如果出現(xiàn)脫垂，請立即聯(lián)系醫(yī)生，準備復(fù)位引流管。如果有急性腹膜炎的跡象，應(yīng)做好術(shù)前準備。37，學(xué)會溝通PPT，觀察引流膽汁的性質(zhì)、顏色和數(shù)量：記錄24小時內(nèi)的總量。在正常情況下，每天大約有500毫升的膽汁從試管中排出。顏色為黃綠色或棕色，濃而清，無渣。如果發(fā)現(xiàn)膽汁引流過多或過少，顏色過濃或過稀，有血性或膿性，混濁和細小的沉淀物，則為異常。保持引流通暢：避免引流袋高于管口，防止膽道逆行感染，避免扭曲和壓迫；術(shù)后10-16小時，可酌情進行低壓膽道沖洗。嚴格無菌操作：每周更換兩次引流袋，注意無菌操作，觀察引流口是否有膽汁滲出，如有大量滲出，立即更換敷料，必要時用氧化鋅軟膏保護皮膚。38，學(xué)會溝通PPT，拔管指征：常規(guī)放置T管2-3個月。如果體溫正常，食欲增加，大