1、早產(chǎn)兒管理、保溫、產(chǎn)房溫度2426，大氣濕度70%早產(chǎn)兒適度溫度按體重計(jì)為3235前后暖箱相對(duì)大氣濕度70%，超低出生體重兒大氣濕度80%，出生體重早產(chǎn)兒中性溫度(暖箱)，呼吸管理，RDS的防治診斷或疑診RDS者為肺表面活性素(PS ) 治療的早期給藥是治療成敗的關(guān)鍵，在出現(xiàn)呼吸困難、呻吟時(shí)可以給藥，不要等到x線出現(xiàn)典型的RDS變化，在ELBWI出現(xiàn)30分鐘后在氣管內(nèi)給藥PS，作為防治量的第一劑200mg/kg，根據(jù)需要反復(fù)推薦固爾蘇用法用量輕癥或早期RDS病例經(jīng)PS治療后，首先應(yīng)采用鼻塞CPAP、壓力35cmH2o、Fio28cmH2o、Fio20.4、Sao28cmH2o、Fio20.40

2、.6、Fio20.40.6監(jiān)護(hù)刺激呼吸藥物治療持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP )機(jī)械通氣原發(fā)缺點(diǎn)：半壽期短，需要多次用藥，副作用多，有煩躁、心動(dòng)過(guò)速、痙攣、胃腸出血及高血糖等。 2檸檬酸咖啡因：半壽期長(zhǎng)，毒性小，脂溶性高，透過(guò)血腦障壁快。 負(fù)荷量為20mg/kg，維持在1020g/ml。 國(guó)內(nèi)制劑是苯甲酸鈉咖啡因。 缺點(diǎn)：可與膽色素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白，有黃疸時(shí)謹(jǐn)慎使用。 3納洛酮：?jiǎn)岱仁荏w拮抗藥，主要用于分娩時(shí)母親使用麻醉藥者的接觸劑量： 0.1mg/kg，靜脈滴注，根據(jù)需要重復(fù)使用46小時(shí)。 支氣管肺發(fā)育不良(BPD )、特效治療、綜合治療：呼吸支持限量糖皮質(zhì)激素抗感染、水電解質(zhì)管理、進(jìn)口量過(guò)多可能導(dǎo)致

3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、壞死性小腸結(jié)腸炎、支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率增加，而早產(chǎn)兒攝入不足可能導(dǎo)致脫水和高納金屬釷血癥， 引起水的每日失重量(顯性和非顯性脫水)癥狀和代謝狀況細(xì)胞球外容積過(guò)多或過(guò)少的動(dòng)態(tài)體重變化、液體攝取量、早產(chǎn)兒出生第一天的液體需求量以后，每天增加到約15ml、120150ml/kg。 新生兒不同日齡每日液體需求量(ml/kg/d )熱卡： 6080kcal/kg/d，ELBWI輸液管理，最重要的原則是關(guān)閉防止肺水腫和肺外水腫補(bǔ)充的發(fā)生所需要的最小限度水分早期開(kāi)放的動(dòng)脈管，如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好， 如果不反復(fù)輸送液體，則根據(jù)需要輸送全血以提高橡膠性滲透壓，這是因?yàn)樵谟纱髿鉂穸冗x定第一天所需的補(bǔ)液

4、量之后，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重增加曲線，根據(jù)每天的輸液量、大氣濕度所需的補(bǔ)液量ml/(kg.d )、輸液的適當(dāng)指標(biāo)， 每天的體重變化與體重增加表的體重變化大致一致，尿量為23ml/(kg/h)kg或尿滲透壓為150400mOsrn/L，尿比重為1.0081.012，糖代謝障礙，葡萄糖注入速度，維持血糖水平：3-6mmol/L開(kāi)始注入速度： 1000g者為46mg/kg/可增加到min，以此速度，大多數(shù)ELBW高血糖，東京女子醫(yī)科大學(xué)母子中心的水電解質(zhì)管理方式，低血糖癥，診斷：不分胎齡和出生體重，出生24小時(shí)內(nèi)血糖低于2.2 mmol/l (40 mg/dl ) (2)靜脈滴注葡萄糖：血糖為2.2 m

5、mol/dl 應(yīng)給予更低、有無(wú)癥狀的10%葡萄糖68mg/(kg.min )靜脈點(diǎn)滴，例如血糖1.6mmol/l (。 發(fā)生痙攣時(shí)，應(yīng)立即注入10%葡萄糖2ml/kg靜脈，速度為1ml/min，對(duì)云同步穩(wěn)定停止驚厥。(3)荷爾蒙激素：患兒需靜脈滴注10%葡萄糖12mg/(kg.min )以上維持血糖2.2mmol/L時(shí)，可靜脈滴注氫化皮質(zhì)醇58mg/(kg.d )或添加潑尼松龍12mg/血糖7mmol/l病因：壓電石英原性：靜脈注射葡萄糖過(guò)高，速度壓力：重癥疾病、重癥感染、硬腫癥、窒息缺氧等藥物性：荷爾蒙激素、氨茶堿、咖啡因、多巴胺、多巴胺、脂肪乳等高血糖防治、血糖特羅爾葡萄糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療

6、ELBWI嚴(yán)重高血糖、 首先降低葡萄糖注入速度14mmol/L，胰島素可適當(dāng)增加13 u/kg/d，每日12次(0.04 0.05u/kg/h )有無(wú)代酸和pH水平、電解質(zhì)需要量、納金屬釷333需要測(cè)定的維持血Na 150mmol/L鉀元素：一般生后35 血鉀元素5mmol/L、補(bǔ)鉀元素： 23mmol/kg/d、低鈣元素的治療，根據(jù)低鈣元素的嚴(yán)重程度，可維持出現(xiàn)怎樣的癥狀血清鈣元素1.5mmol/L的血中鈣元素1.25mmol/L(5mg/dl )，心率慢后立即停止后， 維持血藥鈣元素1.75mmol/L(7mg/dl )，靜脈注射僅用于低鈣元素痙攣或喉痙攣、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)需要、能量攝

7、入。 然后，每天將10kcal/(kg.d )增加到100120kcal/(kg.d )，脂肪、糖、蛋白質(zhì)的需要量按比例分配其他：給云同步補(bǔ)充維生素、微量元素體等，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原則是，如果考慮更換母乳優(yōu)于配方乳的含有MCT的配方乳(摘自美國(guó)佛羅里達(dá)高等院校醫(yī)學(xué)部?jī)嚎艼osefNeu教授)，60kcal/kg/d的磁卡供給量能夠維持新生兒的正氮平衡，80kcal/kg/d能夠早期應(yīng)用體重增加脂肪乳劑， 高膽色素血癥不是脂肪乳劑的禁忌癥，至少有助于維持新生兒的血糖水平，葡萄糖的應(yīng)用應(yīng)從68 mg/kg/min開(kāi)始，增加到1012mg/kg/min，監(jiān)測(cè)血糖水平。 另外，微量腸內(nèi)飼養(yǎng)促

8、進(jìn)腸發(fā)育成熟，減少淤滯的發(fā)生，不引起NEC等腸道并發(fā)癥的增加。 (摘自美國(guó)佛羅里達(dá)高等院校醫(yī)學(xué)院兒科JosefNeu教授)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)營(yíng)養(yǎng)素需求量，(1)能源推薦攝取量：母乳喂養(yǎng)95kcal/kg.d，人工喂養(yǎng)110120 kcal/kg.d。 腸道耐受性早產(chǎn)極低體重兒的能量供應(yīng)應(yīng)保證110135kcal/kg.d，熱卡密度為670810kcal/L早產(chǎn)兒的處方乳。 (二)雞蛋清質(zhì)量推薦需要量：足月兒23 g /kg.d，早產(chǎn)兒34g/kg.d。 極低體重兒的蛋白質(zhì)推薦供給量為2.55.0g.kg.d，熱：氮=2.53.6:100kcal (三)脂肪推薦需要量： 4.56g/kg.d，占總能量

9、(從新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南討論原稿中摘錄，飼養(yǎng)方法和途徑，(1)口服飼養(yǎng)：最好胃管飼養(yǎng)：適用于吸食和吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒，適用于飼養(yǎng)適應(yīng)癥、32周早產(chǎn)兒，或者完全無(wú)法用哺乳瓶飼養(yǎng)的人。 由于疾病本身和治療上的因素，不能用奶瓶飼養(yǎng)。 作為哺乳瓶飼養(yǎng)不足的補(bǔ)充。 縫隙胃管：操作簡(jiǎn)單，能快速促進(jìn)腸道成熟，但胃過(guò)度擴(kuò)張可引起腦血流波動(dòng)和低氧血癥。 持續(xù)胃管法：持續(xù)胃管點(diǎn)滴不易引起腹脹，但經(jīng)常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、胃積存和全口喂養(yǎng)時(shí)間和生長(zhǎng)速度慢的現(xiàn)象。對(duì)不能承受縫隙飼養(yǎng)者嘗試持續(xù)點(diǎn)滴飼養(yǎng)，管飼養(yǎng)的添加速度和使用量(建議最終飼養(yǎng)量達(dá)到140160ml/kg.d )，微量腸內(nèi)飼養(yǎng)(MEF，Minimal

10、 enteral feeding )的定義是， 連續(xù)5天以上營(yíng)養(yǎng)素和早期MEF通過(guò)腸道NS接收來(lái)自腸粘膜細(xì)胞球接納體的信息，通過(guò)刺激腸道NS的發(fā)育、刺激腸道荷爾蒙激素的釋放促進(jìn)腸道動(dòng)力成熟，可提高對(duì)飼養(yǎng)的耐受力。 因此，早期的MEF不是利用其營(yíng)養(yǎng)作用，而是利用其生物科學(xué)作用。 臨床無(wú)腸道飼養(yǎng)禁忌癥，出生后第一天可給予微量腸道飼養(yǎng)，乏熱卡由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充供給。 飼養(yǎng)經(jīng)不起治療，改進(jìn)飼養(yǎng)方法試用藥物：西沙比利：促進(jìn)全胃腸動(dòng)力，0.8mg/kg.d，乳前1520分吡咯烷：促進(jìn)胃排出，0.3mg/kg .次，68 h一次，乳前1520分靜脈營(yíng)養(yǎng)原則，提前在胃腸飼養(yǎng)， 尤其是PN2周者采用小兒專用氨基酸溶

11、液(19種AA，必需60% )低熱卡，以60kcal/kg/d為宜，AA 3mg/kg.d積極預(yù)防、治療腸道感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)可引起膽汁淤積的胃腸外營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充、早產(chǎn)兒腦損傷、顱內(nèi)出血的維持血壓穩(wěn)定和血液瓦斯氣體正常，避免輸液過(guò)快，避免滲透壓過(guò)高的減少操作和移動(dòng)，安靜生后通常靜脈滴注VitK15mg，對(duì)1700g的患者，出生后3天內(nèi)在通常的床邊進(jìn)行頭部超聲波檢測(cè)，7天和30天各隨訪一次，必要時(shí)給予頭部CC 強(qiáng)調(diào)了在新生兒期開(kāi)始康復(fù)，減少后遺癥。 感染預(yù)防、早產(chǎn)兒感染應(yīng)以預(yù)防為主，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，盡量不要接觸患兒。 如果必須接觸，醫(yī)療從業(yè)者必須先洗手以減少侵襲性操作。 可以預(yù)防性地使用抗生素。

12、 為了盡可能地獲取細(xì)菌學(xué)資料，根據(jù)病原特征和藥劑易感性結(jié)果選擇抗生素。 早產(chǎn)兒貧血的防治，盡量減少壓電石英原性出血。 出生7天，給予EPO250IU/kg，每周3次，皮下注射或靜脈滴注，療程4周。 對(duì)云同步分2次口服維生素E10mg，1周后分2次口服3%硫酸亞鐵3mg/kg.d，每周增加2mg/kg.d，維持在7mg/kg.d。 血色素低于80g/L，胎齡小于30周，呼吸快50次/分，心率快160次/分，飲食易疲勞，每日體重可增加1.8mmol/L。 輸血量每次為1015 ml/kg。 早產(chǎn)兒黃疸的防治，不同胎齡/出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)的推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素界限值，mol/L )，早產(chǎn)兒網(wǎng)膜疾病

13、(ROP )的防治，早產(chǎn)兒要嚴(yán)格特羅爾吸入氧濃度和持續(xù)時(shí)間，經(jīng)皮血氧飽和度超過(guò)95%則要不得。 對(duì)極低的出生體重兒，產(chǎn)后第4周開(kāi)始應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢眼鏡檢查，若未發(fā)現(xiàn)ROP病變，需每周檢查1次，矯正胎齡42周。 發(fā)現(xiàn)期或期ROP病變，每周檢查23次，隨時(shí)追蹤ROP的進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)期值病變，需要激光或冷凝治療，發(fā)現(xiàn)期病變，需要鞏膜環(huán)扎術(shù)。聽(tīng)力篩查、對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用耳音放射分別于聽(tīng)力篩查后3天、7天、30天各進(jìn)行一次檢查，如果篩查失敗，則進(jìn)行腦干誘發(fā)電位試驗(yàn)，早期發(fā)現(xiàn)治療、護(hù)理問(wèn)題；(1)環(huán)境舒適：燈光柔和，減少噪音。 (2)減少不良刺激：盡量減少不必要的操作，盡量將必要的操作放在一起進(jìn)行。 (3)消毒隔離：對(duì)各種儀器進(jìn)行嚴(yán)格消毒，各種操作必須嚴(yán)格無(wú)菌。 (4)仔細(xì)觀察： 24小時(shí)觀察患兒病情變化，每小時(shí)記錄一次。