1、急診常見各種疾病的搶救常規(guī)和流程,急性中毒的救治,臨床表現(xiàn) （1）皮膚黏膜 燒灼傷- 強(qiáng)酸堿直接接觸 發(fā)紺- 亞硝酸鹽、麻醉劑等 黃染- 毒蕈、魚膽、四氯化碳等 潮紅- 一氧化碳、酒精、阿托品類 干燥無汗 -阿托品類 多汗潮濕 有機(jī)磷 （2）眼部 瞳孔縮小-有機(jī)磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等 瞳孔擴(kuò)大-阿托品類、乙醇、麻黃堿等 視力障礙-甲醇、苯丙胺等 （3）呼吸系統(tǒng) 呼吸氣味： -苦杏仁味：氰化物 -大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑 -酒味：乙醇、甲醇 呼吸困難-亞硝酸鹽、一氧化碳等 呼吸減慢-鎮(zhèn)靜、麻醉劑 急性肺水腫-刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑,（3）呼吸系統(tǒng) 呼吸氣味： -苦杏仁味：氰化物 -大蒜樣味：

2、有機(jī)磷殺蟲劑 -酒味：乙醇、甲醇 呼吸困難-亞硝酸鹽、一氧化碳等 呼吸減慢-鎮(zhèn)靜、麻醉劑 急性肺水腫-刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑 （4）消化系統(tǒng) 流涎-有機(jī)磷殺蟲劑 腹痛、嘔吐、腹瀉-有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等 肝損害-毒蕈、四氯化碳等,處置 清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：神清合作者應(yīng)用 1）機(jī)械催吐：用溫開水（ 30 35）或清水300500ml一次飲下，引吐。反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。 2）藥物催吐：吐根糖漿、阿撲嗎啡 禁忌癥：不合作，意識(shí)障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。 （2）洗胃：盡早徹底，少量多次 絕對適應(yīng)證：服毒6小時(shí) 相對適應(yīng)證：服毒624h，但毒物量大、胃排

3、空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片 禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史,冠心病的救治,冠心病的急性發(fā)作一般是有三個(gè)方面的癥狀，心絞痛，心肌梗賽，急性心衰和心源性休克。對癥處置：1.測量生命體征2.標(biāo)測心電3.平臥位，禁止活動(dòng)4.通常呼吸道（吸氧）（氣管插管）5.根據(jù)醫(yī)囑對癥用藥 如：1）5%葡萄糖250ML+消心痛20ML靜脈輸液 2） 5%GS500ML+硝普鈉50MG靜脈輸液等,外科急腹癥,常見急腹癥,急性闌尾炎 膽囊炎與膽石癥 胃十二指腸潰瘍穿孔 急性腸梗阻 急性胰腺炎 上消化道出血 膽道急性感染 膽道蛔蟲癥,對癥處置 1）測量生命的體征 2）保持患者體位 3）建立靜脈通道

4、4）指導(dǎo)輔助檢查 5）送至相關(guān)科室進(jìn)一步治療,創(chuàng)傷解救，止血和包扎,創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救 迅速將傷員搬離事故現(xiàn)場 清除呼吸道內(nèi)的一切梗阻 盡可能用無菌紗布或干凈布巾包扎傷口 骨折需進(jìn)行妥善固定 離斷組織、肢體宜用干凈敷料包裹后外置冰袋降溫 安全運(yùn)送病人,創(chuàng)傷出血的意義,成人全身血容量約40005000ml 失血量在500毫升以下時(shí)，可無明顯癥狀 失血量在800-1000毫升以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等(失血性休克） 出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷,止血方法,加壓包扎止血法 指壓止血法 加墊

5、屈肢止血法 止血帶止血法,包扎,包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、幫助止血 常用的材料是繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時(shí)代用品，如衣褲、巾單等裁開作包扎用 包扎法均要求包好后固定良好和松緊適度 方法包括：繃帶卷包扎法，三角巾包扎法,腦出血,應(yīng)急處置,1）測量生命體征 2）制動(dòng)防止躁動(dòng)引起再次外傷 3）防止嘔吐物誤吸 4）應(yīng)用降壓藥物減輕腦水腫 5）護(hù)送影像學(xué)檢查,治 療 原 則,防止再出血 控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓 維持生命體征 防止并發(fā)癥,中暑、淹溺及電擊傷、冷凍傷 的急救與護(hù)理,中暑,救護(hù)原則: 抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。 降溫是關(guān)鍵 1

6、.物理降溫: 環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào)) 體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 體內(nèi)降溫(4105%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。 2.藥物降溫: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml靜滴或654-2。 3.改善周圍循環(huán)預(yù)防休克: 5%GNS15002000ml，速度不宜過快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml。 4.防治急性腎功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。,淹溺,救護(hù)原則: 迅速救離出水、恢復(fù)水效通氣、心肺復(fù)蘇。 安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。 維持呼吸功能: 繼續(xù)有效的人

7、工通氣及血?dú)獗O(jiān)測，口對口無效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。 維持循環(huán)功能: CVP監(jiān)測，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液。胸外按壓無效時(shí)應(yīng)監(jiān)測心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應(yīng)電除顫或利多卡因除顫，必要時(shí)開胸直接按壓。 糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水?？奢?%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細(xì)胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補(bǔ)堿 。,防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強(qiáng)心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。 防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時(shí)用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。 防治肺

8、部感染:抗生素。 保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù):如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。 注意其他并發(fā)癥:如骨折。 護(hù)理要點(diǎn) 密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通暢:及時(shí)安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。 心理護(hù)理。 輸液護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。,淹溺,觸電,救治： 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸:早期氣管插管、人工呼吸正壓吸氧，注意清除氣道內(nèi)分泌物。 維持有效循環(huán):首選腎上腺素復(fù)跳、利多卡因除顫。 去除心室顫動(dòng):電除顫或藥物除顫。 防治腦水

9、腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32。靜滴甘露醇、高滲糖及能量合劑。 維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補(bǔ)堿。 創(chuàng)面處理:包扎保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，必要時(shí)用抗生素或TAT。傷后3-6天切痂植皮。,觸電,護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)密觀察生命體征 注意神志變化 保持呼吸通暢 注意合并傷 準(zhǔn)確記錄尿量 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 冰袋降溫避免凍傷,凍傷,生命指征評(píng)估,1）凍傷原因類型，持續(xù)時(shí)間，開始施救時(shí)間 2）低體溫程度，復(fù)溫效果 3）意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果,急救處理,1.一般處置 有維持灌注心律患者，救助的重點(diǎn)是保溫和積極復(fù)溫. 2. 心肺復(fù)蘇 如心臟停搏，立即給予心肺復(fù)蘇 3. 綜合措施,脊柱骨折的診斷與治

10、療,現(xiàn)場急救 一、判斷 1.從高空摔下，臀或四肢先著地者。 2.重物從高空直接砸壓在頭或肩部者。 3.暴力直接沖擊在脊柱上者。 4.正處于糨腰弓背時(shí)受到擠壓力。 5.背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形。 6.雙下肢有麻木，活動(dòng)無力或不能。 通過詢問病人與檢查前4條有其中一條，再加第5、6條即考慮有脊椎骨折的可能性，即應(yīng)按照脊柱骨折要求進(jìn)行急救。,二、急救 1.如傷者仍被瓦礫、土方等壓住時(shí)，不要硬拉強(qiáng)暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。立即將壓在傷者身上的東西搬掉。脊柱骨折時(shí)常伴有頸、腰椎骨折。 2.頸椎外傷搬運(yùn)法：頸椎外傷者至少需要3個(gè)人搬動(dòng)。3名救護(hù)者同時(shí)位于傷員同一側(cè)，

11、1人用手分別托傷員的頭肩部和腰部，另外2個(gè)人托起傷員臀部和雙下肢，3個(gè)人同時(shí)用力，將傷員平托起來后輕放于擔(dān)架上，并安排專人托扶傷員頭部以保持中立位或頸托固定于中立位。,3.胸腰椎損傷搬運(yùn)法：對胸腰椎損傷者，無論是仰臥還是俯臥位，盡可能不變動(dòng)原來的體位。先將傷員四肢伸直、并攏，把擔(dān)架放置于傷員身旁，由34名救護(hù)者協(xié)同用“滾動(dòng)法” 或“平托法” 將傷員移上擔(dān)架。無論采用哪一種搬運(yùn)法，都必須要求救護(hù)者動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，絕不能使傷員軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲。絕對禁止一人托肩、一人抬腿的搬運(yùn)方法或一人背、拖的方法。 4.身體創(chuàng)口部分進(jìn)行包扎，沖洗創(chuàng)口，止血、包扎。,途中護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，對途中可能出現(xiàn)的情況：如窒息、

12、呼吸心跳驟停等，應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，有呼吸困難或昏迷的傷員，應(yīng)及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物保持呼吸道暢通，酌情給氧；頸部傷合并高位截癱的傷員，運(yùn)送中要特別注意固定頭部，頸部兩側(cè)放置衣服或沙袋或捆綁固定，防止扭轉(zhuǎn)。密切觀察傷員全身情況隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，注意保暖。,院內(nèi)急診救護(hù) 急性脊柱損傷的急診分型是實(shí)施急救與護(hù)理的前提。我們采用邱海濱的急性脊柱損傷急診分型法，將急性脊柱損傷分為四型：I型：有嚴(yán)重合并傷的脊柱損傷；型：有神經(jīng)癥狀的脊柱損傷；型：有神經(jīng)損傷傾向的不穩(wěn)定脊柱損傷；IV型：單純穩(wěn)定性的脊柱損傷。,I型損傷的護(hù)理：只要發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的合并傷，如顱腦、肝脾損傷、血?dú)庑?、四肢骨折合并大血管損傷者，則不論脊柱損傷

13、的輕重，均歸為一型損傷。此型損傷的特點(diǎn)是多發(fā)傷、生命體征明顯不穩(wěn)定，護(hù)理過程要抓住“生命第一，但不忘保護(hù)脊柱”，迅速建立靜脈通道，進(jìn)行配血、留置導(dǎo)尿和生命體征的監(jiān)測，同時(shí)佩戴頸托、腰圍或支具，及時(shí)清除口腔異物、分泌物，必要時(shí)吸痰、氣管插管、吸氧和補(bǔ)液，維持血壓、暢通氣管，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓情況，根據(jù)合并傷和脊柱脊髓損傷的輕重收入相應(yīng)科室進(jìn)一步治療。,II型損傷的護(hù)理：對無嚴(yán)重合并傷的患者，配合醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，并做好仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)癥狀，不管影像學(xué)結(jié)果有無明顯的脊柱結(jié)構(gòu)破壞，均歸為型。此型損傷的特點(diǎn)是護(hù)理重點(diǎn)。無生命危險(xiǎn)，但有神經(jīng)癥狀，脊柱存在不穩(wěn)定的因素，保護(hù)神經(jīng)功能是在檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用“鏟式”擔(dān)架，避免脊柱旋移或扭動(dòng)，預(yù)防醫(yī)源性損傷的發(fā)生，避免原發(fā)損傷的加重 。,型損傷的護(hù)理：將既無嚴(yán)重的合并傷，也無神經(jīng)損傷，但影像學(xué)檢查提示有神經(jīng)損傷傾向的脊柱損傷，歸為型損傷。此型損傷的特點(diǎn)是無神經(jīng)癥狀，但有神經(jīng)損傷傾向，疾病轉(zhuǎn)歸呈多樣性，密切觀察神經(jīng)功能變化，預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)損傷的發(fā)生。型患者在急診科的時(shí)間最長，交接時(shí)要詳細(xì)交代病情，重點(diǎn)是對遲發(fā)性神經(jīng)損傷和并發(fā)癥的觀察。,型損傷的護(hù)理：將無神經(jīng)癥狀、影像學(xué)檢查提示為穩(wěn)定型脊柱損傷者，歸為型損傷。原則上此損傷的患者均可經(jīng)72 h急診觀察回家進(jìn)行保守治療，重點(diǎn)是健康宣教