1、常見麻醉方法及并發(fā)癥護理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,麻醉的概念,麻醉是指用藥 物或其他方法 使病人完全或 部分失去感 覺，達到手術(shù) 時無痛的目的。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,麻醉的分類,根據(jù)作用的部位及藥物的不同，臨床麻醉可分為： 1全身麻醉，包括吸入全身麻醉、靜脈全身麻醉； 2局部麻醉，包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯； 3 椎管內(nèi)麻醉，包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外腔阻滯麻醉、骶管麻醉； 4 復(fù)合麻醉；復(fù)合麻醉是指將不同的麻醉藥物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。臨床常見于全身麻醉時使用， 5 基礎(chǔ)麻醉?；A(chǔ)麻醉是在麻醉前讓病人進入類似睡眠狀態(tài)，使后續(xù)的麻醉處理更利于施行的方法。

2、臨床上主要用于小兒和不合作人群,3,PPT學(xué)習(xí)交流,全身麻醉,全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。包括吸入麻醉，靜脈麻醉和復(fù)合麻醉 1.吸入麻醉 將其他或揮發(fā)性液體麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,2.靜脈麻醉 是將麻醉藥物注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。 3.復(fù)合麻醉：全靜脈麻醉，靜吸復(fù)合麻醉,5,PPT學(xué)習(xí)交流,局部麻醉,用局部麻醉藥（簡稱局麻藥）暫時阻斷某些神經(jīng)末梢或神經(jīng)干（叢）的沖動傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉（簡稱局麻）。麻醉時病人神志清醒，機

3、體生理性干擾輕，麻醉方法簡單而安全，操作方便。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,局部麻醉分類,表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯 神經(jīng)阻滯,7,PPT學(xué)習(xí)交流,局部浸潤麻醉,將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,臂叢神經(jīng)阻滯 肌間溝徑路,9,PPT學(xué)習(xí)交流,椎管內(nèi)麻醉,10,PPT學(xué)習(xí)交流,11,PPT學(xué)習(xí)交流,麻醉前準備事項,（一）糾正或改善病理生理狀態(tài) 術(shù)前須訪視病人，掌握病人的病情，了解病人 的病情和心腦肺肝腎等重要臟器的功能狀態(tài) ，盡 可能糾正紊亂的病理生理狀態(tài)，治療合并癥。 （二）精神狀態(tài)的準備 （三）胃腸道的準備 成人術(shù)前禁食12h、禁飲4h；小兒術(shù)前禁食4 8h、禁

4、水23h。目的：防止圍手術(shù)期發(fā)生反流、 嘔吐或誤吸，及由此所導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。 （四）麻醉設(shè)備用具及藥品的準備,12,PPT學(xué)習(xí)交流,（五）麻醉前用藥 1 醉前用藥的目的 (1)抑制唾液及氣道分泌物，保持氣道通暢 (2) 對抗麻醉藥的毒副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射 (3) 穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮和恐懼心理； (4) 提高痛閾，增強麻醉效果。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,2 常用藥物 （1）安定鎮(zhèn)靜藥 有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮和抗驚厥作用，對局部麻醉藥（簡稱局麻藥）的毒性反應(yīng)也有一定防治效果。常用藥物有：安定，咪唑安定，異丙嗪。 （2）催眠藥 主要用巴比妥類藥物，起鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，一般認為

5、能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)。常用藥物有：苯巴比妥（ 魯米那），司可巴比妥（ 速可眠）,14,PPT學(xué)習(xí)交流,（3）鎮(zhèn)痛藥 與全麻藥起協(xié)同作用，增強麻醉效果，減少麻醉藥用量，椎管內(nèi)麻醉時作輔助用藥，能減輕內(nèi)臟牽拉反射。常用藥物有：哌替定，嗎啡 （4）抗膽堿藥 抑制腺體分泌，減少呼吸道黏液和口腔唾液分泌，松弛平滑肌，解除迷走神經(jīng)興奮對心臟的抑制等作用，常用藥物：阿托品，東莨菪堿。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,各種麻醉護理,一、局部麻醉 常用局部麻醉藥物：脂類：普魯卡因、 丁卡因。酰胺類：利多卡因 、布比卡因，羅哌卡因 常用方法 局部浸潤、區(qū)域阻滯 、 表面麻醉,16,PPT學(xué)習(xí)交流,局麻的護理,普魯卡因常規(guī)

6、作過敏試驗，陰性方可使用 在鎖骨上和肋間進針作神經(jīng)阻滯者，應(yīng)觀察有無氣胸并發(fā)癥。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,常見并發(fā)癥及處理,1、毒性反應(yīng)：局麻藥物吸收入血后，單位時間內(nèi)局麻藥濃度超過機體耐受劑量就可發(fā)生毒性反應(yīng)。 （1）常見原因：1)一次用量超過病人耐量2）局麻藥誤入血管3）作用部位血管豐富未酌情減量或局麻藥中未加入副腎4）病人體質(zhì)衰弱對局麻藥物耐受力降低，或有嚴重肝功能受損，局麻藥代謝障礙，血藥濃度升高。臨床上有病人用少量局麻藥后即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀稱高敏反應(yīng)。 成人極量：普魯卡因1g，丁卡因表麻40mg神經(jīng)阻滯80mg，利多卡因表麻100mg局部浸潤和神經(jīng)阻滯400mg，布比卡因150mg，

7、羅哌卡因150mg,18,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）臨床表現(xiàn)：輕度反應(yīng)時有眩暈、多語、煩躁不安、定向障礙或嗜睡等。此時如藥物停止吸收可逐漸緩解。若體內(nèi)局麻藥濃度繼續(xù)升高，可出現(xiàn)意識喪失，肌肉震顫抽搐，心率增快，血壓升高等，繼而出現(xiàn)全身抑制，心動過緩，心率失常，血壓下降，呼吸淺慢，嚴重者呼吸心跳停止。 （3)急救處理：1）立即停止用藥，吸氧對癥處理 2)躁動不安，可用安定0.1mg/kg肌注或靜注，抽搐和驚厥者靜注硫噴妥鈉12mg/kg，若抽搐不止，可行控制呼吸（即氣管插管）有條件用短效肌松藥琥珀膽堿1mg/kg靜注。3）低血壓者適當(dāng)給予麻黃堿或間羥胺等升壓藥維持循環(huán)功能。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,2

8、過敏反應(yīng)：少見。以酯類發(fā)生機會多，酰胺類少見 (1)臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，哮喘，呼吸困難，或休克等。 (2)急救處理：1）預(yù)防：麻醉前詢問過敏史和進行藥物過敏試驗。2）一旦發(fā)生：立即對癥狀過敏處理。急救用副腎0.20.3mg靜注，并進行氧氣吸入，抗組織胺藥苯海拉明2040mg肌注，靜脈注射地塞米松10mg，血壓降低時用麻黃堿或異丙腎上腺素解除支氣管痙攣。 注意：1）局麻藥內(nèi)加入腎上腺素的注射可引起心血管等反應(yīng)，應(yīng)與局麻藥的過敏反應(yīng)區(qū)別。腎上腺素的反應(yīng)經(jīng)休息或予以安定即可緩解 2)在鎖骨上和肋間進行神經(jīng)阻滯者觀察有無氣胸并發(fā)癥。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,臂叢麻醉并發(fā)癥,局麻藥

9、中毒反應(yīng)：腋路阻滯時，左手固定針頭不穩(wěn)，導(dǎo)致穿刺針誤入腋動脈內(nèi)是常見原因，肌間溝法有誤人椎動脈的可能,預(yù)防與處理同頸叢阻滯。 肌間溝法可出現(xiàn)霍納氏綜合征、喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)阻滯等意外與并發(fā)癥，預(yù)防及處理同頸叢阻滯。 氣胸：肌間溝法鎖骨上、下法阻滯后患者出現(xiàn)胸悶，有發(fā)生氣胸可能。阻滯前、后應(yīng)進行兩肺聽診對比，患側(cè)呼吸音明顯減弱，伴呼吸困難即可確定氣胸成立，X線檢查可確診。氣胸肺壓縮20可進一步觀察，吸O2，待其自然恢復(fù)。若氣胸肺壓縮20并有明顯癥狀應(yīng)使用閉式引流術(shù)。 肌間溝法有誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外間隙的可能性，應(yīng)加強對意識、呼吸及循環(huán)的觀察和監(jiān)測。 避免同時做雙側(cè)肌間溝法，以防膈神經(jīng)和喉返神經(jīng)阻

10、滯造成呼吸抑制需做雙側(cè)臂叢阻滯麻醉，應(yīng)一側(cè)肌間溝法另一側(cè)為腋路法或鎖骨下法，嚴格控制單位時間用藥劑量，二者用藥時間需間隔1040min以防局麻藥中毒，或一例用1%利多卡因另一側(cè)用2%普魯卡因。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,頸叢麻醉并發(fā)癥,（1）局部麻藥毒性反應(yīng)：頸部血管豐富，吸收較快，如意外注入椎動脈，藥物直接進入腦內(nèi)；（2）藥液意外注入蛛網(wǎng)膜下隙或硬膜外間隙；（3）隔神經(jīng)麻痹；（4）喉返神經(jīng)麻痹：故不能同時做雙側(cè)深叢阻滯；（5）霍納綜合癥。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,二、椎管內(nèi)麻醉,（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于裸露的脊神經(jīng)根，且被腦脊液稀釋 1適應(yīng)證與禁忌證

11、 適用于時間在23h 以內(nèi)的臍以下部位手術(shù)。而脊柱畸形外傷，穿刺部位皮膚感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全身情況極差，嬰幼兒及不合作的病人等列為禁忌 2 麻醉方法 成人一般選擇L3-4椎間隙作為穿刺點，亦可上移或下移一個椎間隙。病人取側(cè)臥位、低頭、弓腰、抱膝姿態(tài)。摸清穿刺點（ 兩髂嵴連線與脊柱的交點）后，用普魯卡因作一皮丘及皮下組織、棘間韌帶內(nèi)作浸潤麻醉，選取粗細適當(dāng)?shù)拇┐提樣诓∪吮巢看怪边M針，有二次明顯落空感后，拔出針芯可見腦脊液流出，即為穿刺成功，連接穿刺針和裝有麻醉藥的注射器，注入藥物后，將穿刺針與 注射器一同拔出,23,PPT學(xué)習(xí)交流,3.常用藥物 目前常用普魯卡因和丁卡因，近年來也有用利多卡

12、因和布比卡因。 4.護理 （1）協(xié)助麻醉師擺好病人體位，使棘突間隙張開以利穿刺。 （2）穿刺注藥后扶助病人仰臥，協(xié)助麻醉師測定麻醉平面，調(diào)節(jié)體位。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和護理,1.術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護理 （1）血壓下降 為麻醉阻滯交感神經(jīng)，阻滯區(qū)血管擴張引起。麻醉平面越高，血壓越容易下降， 1）完善病人的術(shù)前準備：對術(shù)前已存在高血壓、低血壓及血容量不足的病人，應(yīng)完善其術(shù)前準備，有效控制血壓，補足血容量。 2）加強觀察：術(shù)中密切觀察病人血壓和心率變化，注意有無低血壓和心動過緩出現(xiàn)。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,3）調(diào)整麻醉深度，補充血容量：一旦發(fā)現(xiàn)病人低血壓，應(yīng)根據(jù)手術(shù)范圍調(diào)整麻醉

13、平面，對血壓下降明顯者，可先予以快速靜脈補液以擴充血容量。 4）其他藥物的應(yīng)用：經(jīng)上述處理無效者，可按醫(yī)囑靜脈注射麻黃堿收縮血管，提升血壓。對心動過緩者，可按醫(yī)囑靜注阿托品。 5）應(yīng)協(xié)助麻醉師加速靜脈補液擴充血容量。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）呼吸抑制：常見于胸段脊神經(jīng)阻滯者。由于肋間肌麻痹，病人常感到胸悶氣短、吸氣無力、說話費力、胸式呼吸減弱、甚至發(fā)紺。若全脊髓神經(jīng)均被阻滯，則可發(fā)生全脊髓麻醉，病人出現(xiàn)呼吸停止、血壓下降、甚至心臟停搏。此外，麻醉平面過高也可導(dǎo)致呼吸中樞缺血缺氧而引起呼吸抑制。其觀察和處理措施包括：,27,PPT學(xué)習(xí)交流,1）密切觀察病人的呼吸、心率、血壓和面色的變化等，注

14、意有無呼吸抑制的表現(xiàn)。 2）若發(fā)現(xiàn)病人呼吸功能不全，應(yīng)立即予以吸氧，同時采用面罩輔助呼吸。 3）一旦病人發(fā)生呼吸停止，應(yīng)立即作氣管內(nèi)插管并人工呼吸。若出現(xiàn)呼吸心搏驟停，則應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,（3）惡心、嘔吐：主要原因包括：麻醉平面過高，引起低血壓和呼吸抑制，導(dǎo)致腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞。迷走神經(jīng)功能亢進，使胃腸蠕動增強。手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟，反射性引起惡心嘔吐。病人對術(shù)中輔助用藥較敏感。其預(yù)防和護理措施包括：麻醉前應(yīng)用阿托品，以降低迷走神經(jīng)興奮性。麻醉過程中密切過程病人有無惡心嘔吐反應(yīng)。若發(fā)生嘔吐，應(yīng)積極尋找原因，并采取針對性治療措施，如提升血壓、吸氧、暫停腹腔內(nèi)臟的牽拉

15、等。也可按照醫(yī)囑予以氟哌利多或昂丹司瓊（樞復(fù)寧）等藥物進行預(yù)防和治療。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,2麻醉后并發(fā)癥及處理 （1）頭痛： 1）原因：較常見多發(fā)生在麻醉后13天，特點：坐立時加劇，平臥時減輕，疼痛性質(zhì)多屬脹滿鈍痛，以枕額部明顯，輕者34天，重者一周或數(shù)周。頭痛原因是多次穿刺或穿刺針太粗，使穿刺針孔較大，腦脊液不斷從針孔漏入硬膜外腔致顱壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛，因此選細穿刺針，穿刺技術(shù)熟練，麻醉后常規(guī)去枕平臥68h等措施可預(yù)防頭痛發(fā)生。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,31,PPT學(xué)習(xí)交流,2)處理：其預(yù)防和護理措施包括：麻醉時采用細針穿刺；提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)多次穿刺；圍手術(shù)期足量補

16、液并預(yù)防脫水；腰麻術(shù)后常規(guī)采取去枕平臥46小時，以預(yù)防腰麻后頭痛的發(fā)生；對發(fā)生頭痛者，予以平臥休息，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或安定類藥物，或采取針灸或腹帶捆綁腹部。嚴重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖液。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）尿潴溜 常見由于骶N阻滯后恢復(fù)較慢，膀胱逼尿肌張力不能排尿，下腹部或會陰部肛門手術(shù)后傷口疼痛及病人不習(xí)慣床上排尿所致，可針灸，下腹部熱敷，溫水坐浴誘導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,其預(yù)防和護理措施包括：術(shù)前準備：解釋術(shù)后易出現(xiàn)尿儲留的原因，指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿，并囑術(shù)后一旦有尿意，應(yīng)及時排尿。促進排尿：鼓勵術(shù)后病人及時床上排尿，若無禁忌，可協(xié)助其下床排

17、尿，以避免膀胱過度充盈、導(dǎo)致尿儲留。若排尿困難，可先予以熱敷膀胱區(qū)或針刺足三里、三陰交、陽陵泉等穴位，也可按照醫(yī)囑肌注副交感神經(jīng)興奮藥（如卡巴膽堿）促進排尿。留置導(dǎo)尿管：若上述措施無效，應(yīng)予以留置導(dǎo)尿管，解除尿儲留。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,(二）硬膜外麻醉,1方法 將特制勺狀尖端硬膜外穿刺針，在預(yù)期麻醉范圍中心椎間隙穿刺，成功后，插入導(dǎo)管退出穿刺針，將導(dǎo)管用膠布固定。給予試探藥量34ml , 觀察510min，如未出現(xiàn)腰麻現(xiàn)象，根據(jù)所出現(xiàn)的麻醉平面和血壓變化決定追加劑量，在其麻醉作用將消失時，再注入第二次量。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,2并發(fā)癥觀察及處理 （1）全脊麻：椎管內(nèi)N阻滯時，將常規(guī)劑量的

18、麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生異常廣泛的神經(jīng)阻滯稱全脊麻。多見于硬膜外阻滯時穿刺或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔而未及時發(fā)現(xiàn)。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,1)臨床表現(xiàn)： a脊神經(jīng)分布區(qū)域痛覺完全消失。 b開始感到胸悶緊迫感：惶恐不安，繼之出現(xiàn)說話無力，逐漸不能發(fā)言。 c呼吸肌麻痹癥狀：先出現(xiàn)呼吸困難，后微弱直至呼吸停止。 d循環(huán)虛脫癥狀：出現(xiàn)循環(huán)抑制，血壓下降、脈細弱無力，心率初期增快后急劇減慢，心律紊亂，全身發(fā)紺，隨之心跳驟停。 e大腦皮質(zhì)麻痹癥狀神志消失、瞳孔散大。 以上癥狀也可不全出現(xiàn)，如僅出現(xiàn)呼吸停止、神志消失、血壓下降等。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,2)處理：一旦發(fā)生立即人工呼吸，爭取迅速氣管內(nèi)插管、人工通

19、氣，快速輸液，用升壓藥物維持循環(huán)。 (2) 血壓下降及心率減慢 (3)呼吸抑制 (4)惡心嘔吐 (5)局麻藥毒性反應(yīng)處理同腰麻,38,PPT學(xué)習(xí)交流,三全身麻醉,（一） 吸入麻醉 指經(jīng)呼吸道吸入進入人體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉作 用的藥物。 常用藥物有：氧化亞氮氨氟醚異氟醚七氟醚地氟醚等。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,40,PPT學(xué)習(xí)交流,經(jīng)口腔明視氣管插管,41,PPT學(xué)習(xí)交流,(二）靜脈麻醉 優(yōu)點：麻醉誘導(dǎo)快、對呼吸道無刺激、 無環(huán)境污染，設(shè)備要求低。 常用藥物有：硫噴妥鈉氯胺酮依托咪酯羥丁酸鈉異丙酚。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）肌肉松弛藥 是骨胳肌松弛藥的簡稱。 特點： 只能使骨胳肌麻痹，不產(chǎn)生麻醉作用。 不能使病人的神志和感覺消失，不產(chǎn)生遺忘作用。但便于手術(shù)操作，避免深麻醉的危害。 常用藥物： 去極化肌松藥：琥珀膽堿 非去極化肌松藥：筒箭毒堿、潘庫溴銨、維庫溴銨、 阿曲庫銨等。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,全身麻醉的并發(fā)癥的觀察和護理,（一）反流與誤吸 多見于飽食后的急癥病人、產(chǎn)婦、昏迷病